分享

(5)素问评热病论篇第三十三

 johnney908 2015-02-03

一、 阴阳交的辩证要点、病机、预后

      黄帝问曰:“有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言,不能食,病名为何?岐伯对曰:病名阴阳交,交者,死也。帝曰:愿闻其说。岐伯曰:人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者,邪气也。汗者,精气也。今汗出而辄复热者,是邪胜也,不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。且夫热论曰:汗出而脉尚躁盛者,死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是失志,失志者死。今见三死,不见一死,虽愈必死也。

 

选释:

      阴阳交:成代注说不一,总其要如下:一指脉,尺寸反者死。阴阳交者死,盖言脉也。

      二指阳邪盛而阴复起。汗者,阴液也。热者,阴盛也。阳盛则无汗,汗出则热衰,今出而热不衰者,是阳邪盛而阴复起,两者相交,故名阴阳交也。

      三指阴阳之气不分。王冰注:交,谓交合,阴阳之气不分别也。

      四是认为阴阳交即是两感病。阴阳交,即两感也,一阴一阳,脏腑相相,而以火为作合,故脉躁疾不为汗衰,由邪热布满,如焚如毁故也。

      五指阴邪交入阴分。汗者,阴之液。身热脉躁者,阳之邪。病温汗出之后,则当邪从汗解,热退脉解矣。偏春不为汗衰,乃阳胜之极,阴气不能复也,故为狂言,为不食。正阳邪交入阴分,则阴气不守,故曰阴阳交。交者,死也。

 

      谷生于精:水谷之精,则肾脏精气之所化,所谓谷生于精也。王冰注:言谷气化为精,精气胜乃为汗。

      精无俾也:俾,使也,益也。王冰注:无俾,言无可使为汗也。谷不化则精不生,精不化流,故无可使。谷气化为精,今不能食,则精无所裨益。两说均通,可结合理解为因不能食,精气得不到补充,致使不能作汗而驱邪。

      狂言者,是失去,失去者死。志指神志。精涸神无所依,为失去。是病情严重的标志,故死。此总五脏志为言也。志舍于精,精不胜邪,则五脏之志皆失。故狂言者多死。

      今见三死,不见一生:“对三死”者不同理解。汗出热不衰,死有三候:一不能食,二犹脉躁,三者夫志。

 

       汗出脉躁盛,一死;不胜其病,二死,狂言失志者,三死也。

       病而留者,一死也,胃气绝者,一死也;肾气绝者,一也。

       分析:阴阳交的病机特点是“邪盛精虚”。这是从邪正斗争角度来认识病情的严重性。从而强调了邪正方的强弱存亡在外感疾病发展中的决定性作用。

       阴阳交的临床表现,原文列举的比较简单,但这些简单的症状,其涉及面却很广泛,包括了邪盛高热不退,阴液枯涸,胃败不食,以及热扰神明等多方面,再考后世温病学所述的危重证候,也不外乎高热反复,阴耗液枯,动风动血,热扰神明等几个方面。于此可见,阴阳交乃是《内经》对温病危重证候的总结。体现了温病到某一危重阶段的病机特点。相当于温病学中“下焦”和“气、营、血”的部分证候。

 

 临证发挥:

      阴阳交的病机是邪盛精衰,它不同于伤于寒的发热,也与里热只盛的实热证有本质的差别,临床应于鉴别。

      医案一:病热,汗出复热而不少为身凉,此非痎疟,狂言失志,《经》所谓阴阳交,即是病也。交者,液交于外,阳陷于内耳,此属棘手证。人生,生地,天冬(宋元明清名医类案,叶天士医案)

      医案二:屡下及汗,汗出辄复热,脉不躁,非阴阳交,乃伏热中溃,如炉火拨开,烟焰上腾,不久自散,无足虑也。银柴胡、黄岑、炙甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。

两则医案都有汗出复热的症状,医案一属于阴精不能伏邪热的阴阳交病,故治以滋阴生津,医案二是伏热中溃,如烟焰上腾的实热证,故治以清热滋阴。病机不同,治法迥异。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多