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第四十八案 不育

 学中医书馆 2015-02-04

病史:齐左,30岁,初诊节气,谷雨。

    结婚5年不育。平素烟酒无度,半月前酗酒合房,发生早泄,嗣后每次性交均不足1分钟,思想重负,口苦急躁,阴囊潮湿,尿黄便秘,纳谷日差,由爱人陪同门诊试治。苔黄腻,舌质红,脉濡数。

    讲解与互动:

    怎么辨证?

    学生:“湿热下注。”

    哎!湿热下注。用什么方?

    学生:“龙胆泻肝汤。”

    别想到龙胆泻肝汤,我今天给你纠正了。用什么?

    学生:“四妙丸。”

    哎!四妙丸。这是好方。

    脉案:

    齐生不育5年,酒后合房出现早泄,口苦急躁,阴囊潮湿,尿黄便秘,思想重负,察诊苔黄腻,舌质红,脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液,成活率为15%,a+b不足10%,被诊为早泄,弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗,越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”,“过阴器”,肝胆湿热遂成早泄弱精,岂能壮阳补精,阻滞湿热,越发加重。治当清利湿热,疏肝通络,方能获效,以《医学正传》“三妙丸”加味。

    处方:

    茵陈(后下)15g    泽泻10g    黄柏10g    生薏苡仁10g    川楝子10g    草决明30g    王不留行10g    蛇床子10g    地肤子10g    泽兰10g    野菊花10g    金钱草30g    柴胡10g    蒲公英10g

       阴囊潮湿地肤子是个好药。

    结果:

    上方每日1剂,水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁,放凉后坐浴15分钟,连用14剂,性交时间延长可达10分钟左右,阴囊潮湿,口苦已除,二便已调,情绪已稳,效不更方,再服14剂,男科中心查精液已正常,嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方,改为每晚1汁,3个月后喜告其妻已孕,后产男婴。

    这不是买关子,因为生男生女有学问,有好多措施,其中有一条可以告述大家,叫酸男辣女。酸的容易生男孩,辣的容易生女孩。怎么办呢?要生男孩的千万别让他喝苏打水,喝苏打水把酸中和了,生男孩的几率就低了,让他多吃醋,多吃酸性的东西;生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的,男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事,不是一方的,要吃酸的都吃酸,要吃辣的都吃辣的。还有好多办法,以后再慢慢告诉你们。

    现在普遍治疗男子的不育,全部都是补阳,其实是害了病人。这为什么呢?他长期早泄,心境很低,你给他吃了壮阳的药,比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石,一下子起来了,他就控制不住,以控制不住,再下来,那就血染的风采,再也起不来了。那就害了他,有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效,甭管你后果,我几付药给你起来了,我就立功了。实际上没有医德,害了病人。尤其湿热下注的那就更害他,火上浇油。我在好多年以前,在国际针灸班讲课,他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害,他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀,外国人饮食条件好,又抽又喝,舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来,到了同仁堂吃那些鳖,那些鹿茸丸,越吃越麻烦。对不对?你火上添油能好吗?所以我讲课就讲,中国现在有四妙丸,也有三妙丸,比壮阳的药便宜多了,反而治你的病,壮阳药,你吃了反而有害。这外国人厉害呀,讲完课,买了一大包药回去,吃了管用啊。但是有一条,不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”,必须辨证,湿热的,可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的,那当然还得壮阳,还得固精,一定要辨证。但是尤其年轻不育的,一般的湿热下注居多,并不是肾亏,所以这一定要注意辨证。

    另外为了配合治疗。第一不能抽烟,烟对精子有很大的杀灭。个别的专家,为了图钱,给烟草做广告,说抽烟有百害还有一利。什么利呢?解除疲劳。这是胡说八道!抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟,哎呀!放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层,所以你抽烟精神作用。抽烟,精神了,紧接着更疲劳。所以在90年代,世界卫生组织,在全球五大洲调研,每个洲搞了200万随机调查,最后得出两个结论。第一个:吸烟100%有害,板子钉丁,没有任何好处。第二少量饮酒有好处,尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么?少量的干红,法国的干红用3两以内,啤酒一瓶,白酒1两,黄酒半斤,定了,对人体有益,尤其能预防心脑血管病。所以99年开始,进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢?干红要漂亮、口感好,必须放牛干粉,牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了,病毒就在牛肝里面,所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病,所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒,绝对不能抽烟,这第一条。第二不能吃芹菜,不能喝可乐,也不能吃菜籽油,这三个都杀灭精子。加上药物的治疗,怀孕的几率比较高。

    按语:

    1、治早泄弱精,不可一味固涩壮阳,本案湿热为患,反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。

    2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿,川楝子引入肝经,野菊花、蒲公英、草决明均助清肝,柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。

    川楝子是个引经药,我早晨讲了,中医提高疗效很关键的一个就是引经,川楝子引到肝经,就清热利湿引到了肝经,就会增加疗效;柴胡是疏肝的要药,但是柴胡比较燥,水不涵木的时候,你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通,提高疗效。

    3、王不留行、泽兰通络,对早泄非但不会加重,反而延时,此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子,又壮而不燥,合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿,又是生精药对。草决明、金钱草分利二便,利于湿热之泄。

    因为他不是肾亏,是湿热下注,用王不留行和泽兰给他通了,就有利于湿热的疏通,就是通因通用,反而增加疗效,又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋,他专门有一个研究所,就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥,蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒,痒都是想到蛇床子,其实蛇床子是温阳不燥的一个好药,合了地肤子,那就祛了阴囊潮湿,这是有效的药对。讲调经时讲过,外阴瘙痒也用地肤子,阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿,又是生精子的药对。好多男士不育,得了前列腺炎引起的,用野菊花和金钱草。但金钱草用量大,用30g,就能消前列腺炎。现在已经有制剂了,叫野菊花的栓剂,肛门塞,更接近于前列腺,消炎的效果就更好了。所以这是一个生精,又是一个清热利湿,又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便,对湿热(湿热是个邪)分利就能排出体外。所以整个治疗不育,绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的,所以这是一个很好的办法,也是我们家传的一个很有效的方子。

    不孕不育还有重要的三个环节。

    第一个环节必须调经

    月经不调,怀孕困难,调经怎么调呢?我上午简单的给你讲了就是分期论治:经前没有见红的时候,患者有反应了,痛啊,烦啊,头痛啊,这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝,疏肝主要用两个药:一个柴胡,一个香附。柴胡和香附,这是经前。

    见了红了,见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂,前期、后期、不定期到临床搞不清。

    临床主要搞这三条:

    第一条问她经量是多还是少,这是关键。多还是少啊!经量多的,就要用补涩的办法,补和涩;经量少的,就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天,不一定。你问她,有的时候病人两天多,但后面漓漓拉拉这也属于经少;好多病人来三天,量很大,这也属于经多。你要问的细,不要按照天数来,按照实际的量来定,这是很关键。第一问量。

    第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉,热敷能缓解,说明有寒,要温要通;好多不凉,得热以后反而加重,这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤,清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。

    第三问她痛不痛。痛还得分虚实:疼痛喜按的虚痛;疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散,就川楝子和元胡都可以用;虚痛的就加上白芍,生白芍。

    所以经期调经别按照书上讲的,就按照这三条,问量、问凉和问痛,这个调经的方子和办法都有。

    月经干净就经期结束了,到平时了。平时就调肾。怎么调肾了?用比如我讲的金乌胶囊,乌鸡白凤丸,女金丹,这一类的或者六味地黄丸都行,调肾的药。成药给她吃,一直吃到下个月经周期。经前了,病人又有反应了,调经;见红了,调血;月经结束了,再调肾。一般治疗不孕,调经是关键,两三个周期调好了,那就能怀孕。调经是关键,听明白没有?

    第二个关键必须止带

    白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了:黄的湿热;白的脾虚。湿热是“三妙丸”;脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗!而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗?萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓;脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的,还可以配合坐浴,头煎、二煎喝,第三煎坐浴,泡15分钟,这是很重要的,要止带。

    第三步要调瘤

    调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了:在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕,有这三个良性肿瘤怀孕不影响,但最好给她缩小一点,怀孕的成功率就更高了。西医不可理解,说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了,而且很巧妙,一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了,这个例子太多了。

    学生提问:

    1、消瘤怎么消?

    消瘤不是讲了吗?调肾阴阳吗?早晨讲了,根据舌苔呀!三个方子呀!舌质红的,要不痛的,二仙汤;腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的,杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个阴经药。什么药?

    学生:“山慈菇。”

    哎!山慈菇。还有嘛?

    学生:“浙贝。”

    还有什么?

    学生:“夏枯草。”

    哎!夏枯草。子宫肌瘤用什么药?

    学生:“桂枝、丹参、茯苓。”

    囊肿呢?

    学生:“鸡血藤、伸筋草。”

    哎!你记住了,肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤,这个办法也管用,这是很特殊的。中医不搞辨证,这三个肿瘤都是活血化瘀,软坚散结,效果并不理想。为什么?形成这三个良性肿瘤,西医来讲,就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾,调肾就调西医的内分泌,所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药,这个疗效就会明显的提高。

    2、沈老师山慈姑的用量是多少?

    山慈姑有小毒,用量在10g以内,没问题。你为了怕它对肝脏的损害,你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根,用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生,肝脏又有乙肝。怎么办?你必须加山慈姑,但你为了保护她,再加15g的板蓝根。

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