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病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。 一月前出差不慎带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。苔黄腻，舌质红，脉弦数。询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。 讲解与互动： 这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。怎么辨证？ 学生：“湿热下注。” 有痰？有没有痰？ 学生：“有。” 痰浊化热了。对不对？痒啊，有味呀！还有什么？ 学生：“湿热下注。” 对！湿热下注。既有痰浊，又有湿热下注。什么方？ 学生：“温胆汤。” 学生：“龙胆泻肝汤。” 对！温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。清热的药一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。龙胆草非常苦寒的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影响疗效。湿热下注用什么药？ 学生：“四妙散。” 哎！四妙。温胆、四妙，你动动脑子就记住了。 脉案： 32岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。苔黄腻，舌质红，脉弦数。湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。 处方： 黄柏10g 炒苍术10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 当归10g 草决明30g 白花蛇舌草30g 地肤子10g 生栀子10g 莱菔子15g 结果： 上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再服用7剂，白带已止，两便已调。上方改为每晚服1汁，2个月后陪病友求诊，述白带未复，检查衣原体已转阴。 支原体、衣原体是病毒，用药不能太苦寒，你看我用的这些药里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草，但一定要注意控制在10g之内，一个礼拜赶紧手停。第二里面看，为什么用黄芪？中医抗病毒还有一个特点，就叫扶正祛邪。每个人身上都有病毒呀！为什么有人发病？有人不发？完全是抵抗力。中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是黄芪。生芪呀！固表、补气、托毒，所以这治疗衣原体里面就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪，要分利，从小便里面，大便里面给它排出去，给毒邪都有个出路，所以里面用分利的办法。这很快就成功了。治疗支原体、衣原体西医花了很多钱，治不了，白花钱；中医很便宜，这么几付药，到不了一千块钱，就好了。第二个特点必须坐浴，加花椒坐浴。但有的人对花椒过敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，头煎、二煎不加，第三煎坐浴的时候加30g的薄荷，煎了以后不要太热，不要太凉，要把汤药倒在盆里面坐浴一刻钟。假如有阴道灌洗器，拿这个水往阴道里灌，一边坐浴、一边灌洗，效果会更好。 按语： 1、带下多见湿热蕴结，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利湿热。生芪补气，当归养血，气血双扶，扶正乃祛邪，当归配白菊通腑有效药对。 2、湿热之除，分利系增效之策，利尿者车前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹皮、莱菔子、草决明，草决明又可利湿。 任何病人通便是关键，通便能解毒，通便能去火，加上这个病人便秘，假如便不干，加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花和当归。当然白带多见的湿热下注，当然脾虚的也有。白带分清湿热还是脾虚，这关键是看两条：第一条看舌苔，苔黄腻的那是湿热，苔薄的是脾虚；第二看白带的颜色，颜色黄的肯定湿热，颜色白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸了，就用香砂六君子汤，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。 3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃，地肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。 萆薢、土茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。 |
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