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肖鹏的一些假说,来激发你的思考

 事不宜急缓则圆 2015-02-04
黄芪 
我从黄老师那里学习黄芪证的时候,是“汗出而肿,肌无力”我以我掌握的一些资料分析,假说为黄芪是能量代谢改善及保护剂。 
  

1.经典 
问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。     

    血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。 

    黄芪桂枝五物汤方 

    黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 

    右五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。(一方有人参) 

  

我的分析:老年人或是肥胖人,体内有毛细血管粥样硬化、胰岛素抵抗(不一定已发病)、脂质代谢紊乱、血行不畅等情况,使得组织细胞氧交换、代谢物交换不良,细胞缺氧而存在无氧代谢,产生中间代谢产物过剩,细胞器如线粒体等受损,正常代谢途径不能正常运转,只能打折扣,出现神经炎、肌营养不良性肥胖或萎缩,出现了上述临床表现。黄芪桂枝五物汤可以改善细胞的代谢,进而使细胞组织进入良性循环,逐渐摆脱氧交换及代谢物交换萎靡的局面,其中桂枝芍药的作用不小。所以我组方时三者都要一起用,同时西药一起上。比起西药对代谢这一块的无奈,中药就凸现自身优势了。 

  

问曰:黄汗之为病,身体肿(一作重),发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。 

    黄芪芍桂苦酒汤方 

    黄芪五两 芍药三两 桂枝三两 

    右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至六七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒额代苦酒)。 

  

    黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。 

    桂枝加黄芪汤方 

    桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两 

    右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更取。 

  

风湿,脉浮身重、汗出恶风者,防己黄芪汤主之。 

    防已黄芪汤方 

    防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦) 

    右锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者加芍药三分;气上冲者加桂枝三分;下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温令微汗,差。 

  

这里要提到汗出这个症状,就是出汗咯。我们平时出汗不?都出汗的,而且每时每刻都在出汗呢!只是量太少都蒸发到空气里去了。汗腺是类似于肾小球的器官,血液经过汗腺的毛细血管后,就会有透过屏障的原汗液产生,类似于肾小球里滤过产生原尿;然后汗液要经过腺管的重吸收,成为汗液。类似于肾小管的重吸收作用。通常的情形下汗腺分泌汗液量是通过对汗腺的毛细血管舒缩调节来调节汗腺血流量而实现的,类似于肾血流量调节机制。病理情况下,由于机体某地方出现了损害,通过各条路经影响到其他组织细胞的代谢,类似于MODS,只是这种危害远远小于MODS那样的程度(古人有用黄芪当归来救脱血,黄芪可能就能通过保护代谢的顺利进行而预防休克MODS发生的倾向。当然已经发生了就不能再苛求黄芪取效)这时汗腺细胞(包括植物神经在内)的代谢出现了障碍,分泌调节失调(不是休克时的失控!)显现了多汗、盗汗、可能是重吸收受损了、可能是舒缩调节受损了,出现或多汗、或无汗、或盗汗等的临床表现。临床医生喜欢先让患者口服黄芪精口服液,由于这些疾病只是处在亚临床状态,机体自身的调节尚能发挥自愈功能,故而服药后一切都平静了。 

当气虚无汗,需要发汗治疗而发汗药发不出汗时,可以加黄芪。可参看《医学衷中参西录》 
需要说明的是汗水发黄是胆红素升高引起,小便也是黄的,不象黄芪的特异性指征,应当听黄老师的用栀子黄柏等。 

  

高血压肾病表现为蛋白尿、隐血,肾功能尚未受损时候,用黄芪会有效果的,但不是都很快取得明显效果。上海曙光医院肾病科治疗慢性肾病蛋白尿(4+~5+),镜检大量红细胞的患者(我碰到的太仓患者),用几付中药就能降下来,但是不能降到消除。 

我考虑慢性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压肾病都有细胞代谢障碍的情况。由于肾小球毛细血管壁细胞的代谢障碍,使得维持静电屏障的能量不足,血液中的大量蛋白越过屏障,加大肾小管细胞重吸收的负荷,在原有肾小管细胞代谢障碍而能量不足的情形下,蛋白尿形成了。使用黄芪改善了肾小球维持静电屏障的能量代谢,故能将蛋白尿从(4+~5+)下降至(+-~2+),不易消除的原因考虑为,一方面尚未坏死的肾小球毛细血管壁细胞发挥了屏障作用,同时,已经坏死的细胞就形成了漏洞,蛋白通过漏洞流失到原尿,肾小管细胞胞饮不彻而成。这时黄芪的量大些有益,长期维持,可以等待漏洞的瘢痕修复而消除隐血及蛋白尿。 

  

现代的研究表明,黄芪桂枝五物汤、玉屏风散常服可以提高粘膜的SIgA分泌,提高抵抗力。能促进肝脏白蛋白合成,并可能兼有减轻高脂血,能升白细胞,改善贫血等。也能间接支持代谢一说 

  

五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。    大黄蟅虫丸方 

    大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 

    右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大,酒饮服五丸,日三服。 

  

这是比较严重的营养不良状况了,基础疾病比较多,当先找病因,从病因入手,再逐渐使用对证处理。 

  

老中医讲人参也可以补气。“大汗”、“腹泻”、“尿利过度”等原因引起的水电解质紊乱,通过人参皂甙的作用可以激活离子通道,进而将胃中水液吸收来补液治疗的。其他作用也有提高细胞的耐受能力。 

补充一点,人参不能随便使用,可能会使各类组织细胞之间发生争夺资源(水分、电解质、有机营养物等)而出现稳态被打破的现象,出现局部“水肿”如消化道黏膜水肿、脑水肿、眼压增高、肺水肿、肢体浮肿等,而同时存在局部“脱水”如乏力、烦躁、大便干结、尿量减少等“副作用” 

   

  

肠之脑 
《希氏内科学》及《内科学》(人卫8年制)都注意到了,消化道并不只是一条有上皮内衬的肌肉管道,它具有肠神经系统,可以不依赖中枢神经系统独立行使功能,被称为“肠之脑”。它包括从食管开始到肛门整个胃肠道的神经元(共100000000~1000000000个)相当于脊束中枢中神经元的总和。各种精神因素,尤其是长期高度紧张可以干扰高级神经元的正常活动,造成脑-肠轴的紊乱,引起内脏感觉过敏,进而引起胃肠道功能的紊乱。 
  

我将“肠之脑”的问题拟人化表述,肠之脑也喜欢运动,休息,高兴,也有自己的性格脾气,会对不良环境生气、发怒、进而“烦躁”、“失眠”,导致肠功能紊乱、内分泌及外分泌失常,消化不良。其实临床上往往见到大脑没有失眠,“肠之脑”倒“失眠”了,中医讲“胃不和则卧不安”。临床上西医用黛力新等解郁治疗。 
  

有一27岁小伙子老是腹痛腹泻来我门诊开黛力新,我问可以吃中药吗?他拿出两年来某名老中医治疗的病历向示意。我看到病历上的治疗就是六君子、补中益气、痛泻药方、四神、柴胡舒肝等几种,两年没有见效,诊断胃痞(胃肠神经症)。我问他你的肚子是不是阵痛发作,痛起来感觉肠子结块,逐渐加重,好一会才慢慢放松下来,逐渐恢复正常。他讲痛后还有拉肚子。我说我来试试吧,并将《金匮》翻给他看,我解释说这个病很好看的,可惜了老中医不知道奔豚病,所以看不好。随后我安慰他说,你黛力新照配,中药不能解决就加服西药,反正你不能一辈子吃黛力新吧。我开了桂枝20 肉桂10 甘草10 白芍15 干姜10 砂仁10 茯苓30 红枣30 七帖,一周来找我,我在老中医那里抄方,只好走出来讲话,说吃了药上腹胀气,腹痛未作,大便也没有干结,西药没有再服,希望再看看,我将桂枝、肉桂减半,加党参10 广木香10 枳壳10 乌药10 七帖,诉症状都已消除,问要不要继续,又需服一周,胃口、大便、睡眠都好,问要不要停药,又照前七帖巩固。 
  

类似的还有中年妇女2例,用了柴胡加龙牡汤,也是停了黛力新。 
还有用八味除烦汤,八味解郁汤治疗胃肠病有效的就不胜枚举了。 

这里要说明,我用药的时候都在大致能确定的情形下用药取效,不是来一个病名就一张方,“治病必求其本”嘛。 
  

关于肥胖与哮喘 
  

肥胖的原因有许多,很多就是疾病的表现。如皮质功能亢进、使用糖皮质激素,在下丘脑-垂体-肾上腺轴里出现了问题。 

哮喘也有好多原因,如皮质功能减退就会诱发过敏性疾病,如哮喘、鼻炎。 
  

曾经治疗一个亲戚,是表嫂,老家在甘肃大西北,一直都没有什么病,来到江苏五年了,却一直鼻炎、哮喘,半夜里发作,一直在用西药治疗,寒冬里没有一天好过的。我发现她瘦瘦的,皮色黑,而且身上冷,四肢冰,就像死人手。当时考虑是肾阳虚,就开了桂枝10 肉桂白芍10 炙甘草厚朴10 杏仁10 蝉蜕10 柴胡10 黄芩10 党参10 制半夏10 制附片生姜3 红枣10  三帖 
服药后不久,喘作、流清涕、流泪、鼻咽痒,干咳嗽,半小时里症状慢慢消除,问我怎么办,我回去就查书,考虑是皮质功能低下,使得体质过敏,就增加制附片至再增至12 ,以后服药后的反应还是发作,但总体上症状缓解了,前后共服药30帖,以后再没见鼻炎、哮喘发作现象。 
  

这个病例不是普遍现象,治疗时候有的如半夏麻黄丸加味,有的越婢加半夏黄芩等,都有理想的病例,但实话讲,都不是普遍情况,都需要分析对待。 



药理实验证明,附子可以抗炎,驱散聚集在组织周围毛细血管里的嗜酸性粒细胞,或许就是抗过敏的原因之一。 
  

肥胖我没有治疗过,在儿科病房里的时候,有个特发性血小板减少性紫癜的女患儿,年仅11岁(实际年龄),体重达180多斤,我的带教老师也是个女性,才九十几斤,过去体检好像是“小孩”。从5岁发病开始一直断断续续紫癜、鼻衄发作,也断断续续在服强的松,吃了强的松后,食欲旺盛、身体发胖,一家人都很痛苦。我建议使用地黄类方,用犀角地黄汤加味,老中医说不可,说她虽然胖,但那是虚胖,虽然食欲旺盛,但是她有乏力困倦,肌衄等的脾虚证,夜寐不佳的心血虚证,属于心脾两虚证,当处归脾汤,中医病案讨论就算这样收场。接下来患儿服药后出血更多、出院后复诊血小板更低,又出血住院两次。 
  

查《赵心波儿科临床经验选编》就有当用犀角地黄汤加味的情况,在细细体会或许可以一试。对于毒素引起的凝血功能障碍,可以用犀角地黄汤,那种凝血是否就是病毒拟分子产生了自身抗原,作用于血小板上的呢? 
  

据说英国人对受精有研究,观察发现受精前到达卵细胞的精子数并非是1条,而是同时又一百几至两百几十条,而接受XX 还是XY,就主要有女性的当时体内雄性激素等激素水平决定了。说一般怀男孩的激素水平是怀女孩的激素水平的2~3倍。或许是真的,我在周围人那里得知,得不孕症的患者,经过老中医治疗后怀上的许多是男孩,老中医用温阳壮阳的淫羊藿、鹿茸、鹿角胶等可能提高了激素水平。还有是传言中偷情的女子怀上的“野种”大多是男的。待有兴趣的人再观察。可能通过温阳壮阳,可以让求“子”心切人的真的实现梦想。

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