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水蛭的药用相关资料编1

 事不宜急缓则圆 2015-02-04

第二部分　水蛭及水蛭药理简介
  
　　蚂蟥 Whitmania pigra Whitman又名水蚂蟥，为水蛭科动物。生活在水田、沟渠、湖沼中，冬季蛰伏土中，不吸血，吸食水中浮游生物、小型昆虫、软体动物的幼虫及泥面腐殖质等。分布在贵州、四川、湖北、湖南、江西、江苏、浙江、河北、北京、内蒙古、辽宁等地。
　　1．形态    体略呈扁平纺锤形，长60～120  mm，宽13～14 mm。背面暗绿色，有5条纵纹，纵纹由黑色和淡黄色两种斑纹间杂排列组成。腹面两侧各有1条淡黄色纵纹，其余部分为灰白色，杂有茶褐色斑点。体环数 107，前吸盘小，后吸盘大，吸力强。颚齿不发达，不吸血。雄、雌生殖孔各位于33～34、38～39环沟间。肛门位于最末两节的背面。 
　　2．药用    干燥全体入药，名水蛭。 
　　中药水蛭始载于《神农本草经》。寇宗奭在《本草衍义》中谓“水蛭……腹黄者谓之马蟥”。 
　　药材呈扁平纺锤形，由多数环节组成，长40～100 mm，宽5～20 mm。背部稍隆起，腹面平坦，前端稍尖，后端钝圆，前吸盘不显著，后吸盘较大。背部黑褐色或黑棕色，有黑色斑点排列成5条纵纹，入水清晰，体的两侧及腹面均呈棕黄色。质脆，易折断，断面有光泽似胶样。气微腥。以体小、黑褐色、无杂质者为佳。 
　　本品味咸、苦，性平，归肝经（《别录》：“苦，微寒，有毒”）。功能活血，散瘀，通经。用治经闭，血瘀腹痛，跌打损伤，瘀血作痛等。《本草衍义》：“治伤折。”《本经》：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子、利水道。” 
　　主要含17种氨基酸，其中人体必需氨基酸7种，占总氨基酸含量39%以上。以谷氨酸、天冬氨酸、亮氨酸、赖氨酸和缬氨酸含量较高。氨基酸总含量约占水蛭干重的49%以上。此外，还含蛋白质、多肽类及微量元素。 
　　与蚂蟥功效相似，同等入药的还有水蛭Hirudo nipponica Whitman、柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman.。其区别见下检索表：
  

药用水蛭的主要种类检索表
1(3)第五对眼与雌性生殖孔所在环之间，相距22环。 
2(3)背面暗绿色，有5条黄白色纵纹，体长30～50 mm，宽4～6 mm，颚齿发达，嗜吸人畜及其他动物血液…………………………水蛭Hirudo nipponica Whitman 
3(1)第五对眼与雌性生殖孔所在环之间，相距24环。 
4(3)体形较大，长50～60 mm，宽8～11 mm，背面黑绿色，有5条黄黑色相间而成的纵纹，雌性生殖孔开口于环与环之间；颚齿不发达………………蚂蟥Whitmania pigra Whitman 
5(4)体形中等，长25～38 mm，宽6～7 mm，背面茶褐色，有黑褐色斑点构成的5条纵纹，颚齿不发达……………………………柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman 
据资料记载，除上述3种外，尚有丽医蛭Hirudo pulchra (Song)、光润金线蛭Whitmania laevis (Bisd)、细齿金钱蛭Whitmania edentula (Whitman)、秀丽金钱蛭Whitmania gacilis Moore等亦可药用。 
  

　　近年来药理和临床报道，水蛭有抗肿瘤、抗凝血、抗炎、降血脂、溶栓作用，并用以治疗心脑血管、肝肾和血液病变、男科妇科疑难症、外伤疼痛及呼吸、神经系统疾病和癌症。 
　　水蛭治疗疾病除单用外，常与其他药物配伍成各种复方制剂。有用活水蛭加纯蜂蜜制成一种注射剂，经结膜注射，能治疗角膜斑翳、老年白内障的初发期和膨胀期，能使浑浊体逐渐透明。 
　　水蛭的抗凝制剂发展较快，其中有复方水蛭胶囊、复方水蛭口服液、水蛭注射液、水蛭肽注射液等。 
　　目前水蛭的研究开发重点主要集中在开发新型抗凝血活性物质水蛭素(hirudin)。 
　　德国科学家首次从欧洲医蛭Hirudo medicinalis L．唾液中分离得到的水蛭素为多肽，能抑制大鼠由ADP诱导的血小板凝集作用，其抑制率随药物浓度的增高而提高，同时对实验性血栓形成有明显的抑制作用， 对溶解酶所致的实验性静脉血栓有溶栓作用。与肝素通过AT-Ⅲ而抑制凝血酶不同，水蛭素不仅能抑制血浆中游离的凝血酶，而且能有效地抑制与血凝块结合的凝 血酶。对尿激酶诱导的纤溶，水蛭素比肝素(heparin)，有更好的间接促纤溶作用，且引起出血的危险较小。若与溶栓药一起使用，能清除血管壁上残留的 血栓。 
此外，水蛭素还能抑制外伤性增生性玻璃体视网膜病变形成过程中细胞增殖，改善实验性增生性玻璃体视网膜病变的视网膜功能，对视网膜有保护作用。 
　　但水蛭素仅存在于新鲜水蛭的唾液中，从水蛭中提取的天然水蛭素产量很少，这大大限制了水蛭的研究和应用。目前利用分子生物学和基因工程技术实现人工合成大量与天然水蛭素性质基本相同的重组水蛭素，用于治疗肝素诱导的血小板减少症，静脉血栓，肿瘤等。 
水蛭药理作用肯定，且无明显毒副作用，临床应用广泛。（摘自《药用动物学》上海科学技术出版社） 
  

　　蚂蟥，中药名称为水蛭，隶属环节动物门蛭纲。俗称马鳖、马蛭等，体表无刚毛，前后端皆有吸盘，体肌发达，体腔缩小，属一类高度特化的环节动物。　 

　　水蛭是名贵中药材，其性平，味咸、苦，有微毒，治疗跌打扭伤、妇女闭经、高血压、心力衰弱、多发性脑血栓、消肿散积等疾病，且疗效显著。我国是 水蛭利用最早的国家，在《神农本草经》及《本草纲目》中均有记载。据世界卫生组织报道，英、美、法等国医生在显微外科手术中要复置和连接手指、脚趾和鼻子 上的小骨头，在拼合碎骨时，柔软、纤细的小静脉血管很容易被周围的组织阻塞。如在这一部位放一条水蛭，它会不断地吸吮渗出的血液，同时释放防止血液凝固的 蛭素。几天后，患者的骨头重接处就会恢复正常的血液循环。我国民间还用水蛭来治疗痔疮、扁桃体炎等，都有一定疗效。同时，水蛭也是动物生理或生化研究中很 有价值的实验动物。近年来，由于农药的广泛应用，野生水蛭资源日益减少，远不能满足药用市场的需求。因此，人工养殖水蛭的前景权为广阔。 

　　水蛭种类繁多，目前已知全世界有300余种。药用的主要有三种：日本医蛭(稻田吸血蚂蟥)、尖细金线蛭(茶色蛭)、宽体金线蛭(扇水蛭)。前两 种体形较小，养殖效益较低，宽体金线蛭体形大，略呈纺锤形，扁平且较肥。前窄后宽，长6—13厘米，宽1．3-2．2厘米。背部通常暗绿色，有5条由黑色 和淡黄色两种斑纹相间组成的纵纹，其中间条纹较粗、较长，腹面暗灰色，在水中以肌肉收缩、身体收缩运动爬行。以吸盘吸附在人、畜或其它动物身上吸食肉汁及 血液。吸血时，水蛭的咽部唾液腺含有抗凝血的蛭素和扩张血管的类组织胺化合物能使被咬破的伤口流血不止。因宽体金线蛭个体肥大，在我国适应养殖区域广，故 成为人工养殖水蛭的主要国家。 
　　金线蛭、水蛭和许多常见蚂蟥在稻田、池塘、丛林中极为常见，水蛭对环境和水质要求不严。白天常躲在泥土、水浮物中、石块下、植物间等隐蔽处，善 于游泳。当受到刺激或惊吓时，立即缩成一团沉入水中或跌伏土上。夜间活动繁忙，水蛭以水草和水中微生物为食，人工养殖可投喂螺蛳，各种动物、禽类血块或灭 菌蝇蛆等。水蛭属雌雄同体、异体交配，因此，每条水蛭都可以繁殖。产卵季节根据地域温差，一般在3-5月，每条可产卵1—6个，每枚卵可孵化幼蛭 10-30条。幼蛭孵化后可独立生活，经人工恒温养殖6—9个月，可成为商品投放市场。（来自网络） 
水蛭药理 
本品为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitma的干燥体。水蛭主要含蛋白质，还有脂肪、糖类、肝素(heparin)、抗凝血酶(antithrombin)，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质——水蛭素( hirudin)。此外，水蛭还含有人体必需常量元素（钠、钾、钙、镁等）及微量元素（铁、锰、锌、硅、铝等）。水蛭味咸、苦，性平；有小毒。归肝经。 

　　【药动学】水蛭素皮下注射吸收良好，生物利用度高，注射后1～2小时血药浓度达高峰。直肠或十二指肠给药后，血中未测到本品。水蛭素主要分布在 细胞外液，不易透过血脑屏障，但可少量透过胎盘。水蛭素绝大部分以活性原形经肾小球滤过，经尿排泄。水蛭素的动力学为二室开放动力学模型。静脉注射本品 后，分布半衰期为10～15分钟，消除半衰期为1.7小时。 

　　【药理作用】 

　　1．与功能主治相关的药理作用  水蛭具有破血，逐瘀，通经之功效。用于癥瘕痞块，血瘀经闭，跌仆损伤。《本草经疏》云：“水蛭，咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方 中往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血、瘀血、月闭、血瘕积聚，因而无子者。血蓄膀胱，则水道不通，血散而膀胱得气化之职，水道不 求其利而自利矣。堕胎者，以其有毒善破血也。” 

　　(1)抗血栓形成  去头水蛭醇提物对胶原蛋白-肾上腺素诱导的小鼠体内血栓和大鼠动-静脉旁路血栓形成有显著抑制作用，水蛭素对实验性血栓形成有明显的抑制作 用。水蛭素治疗大鼠各种血栓的有效浓度不同，静脉血栓与弥散性血管内凝血(DIC)所需的水蛭素血浆浓度最低，治疗动脉血栓则要求较高的血浆浓度。水蛭素 抗血栓作用与抑制血小板聚集、抗凝血、促进纤溶过程有关。 
　　抗血小板聚集  水蛭及其制剂，或水蛭唾液，给动物灌胃或注射，均能明显降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，也能抑制胶原、ADP、肾上腺素或花生四烯酸等 诱导的血小板聚集，降低血小板黏附性。其抗血小板聚集作用机制，可能与增强血小板膜腺苷酸环化酶活性，增加血小板内cAMP含量有关。水蛭素能抑制凝血酶 对血小板的诱导作用，抑制凝血酶与血小板结合，抑制血小板接受凝血酶的刺激，并促使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率。水蛭还是一种作用较 强的，TXA2合成抑制剂。 
　　抗凝  水蛭素能选择性抑制凝血酶，能与凝血酶结合，形成一种非共价复合物。这种复合物极稳定，且反应速度极快。由于水蛭素与凝血酶的亲和力极强，在很低的浓度下，就能中和凝血酶，1μg水蛭素可以中和5μg凝血酶，抗凝作用强大。 
　　促纤溶  体外实验发现水蛭70%乙醇提取物具有活化纤溶系统作用。水蛭的水提取物能降低纤溶酶原抑制剂(PAI)的活性，使纤溶酶原激活剂(t- PA)的活性提高。 
　　水蛭生品对动物的抗凝、抗栓作用显著优于炮制品。水蛭素是水蛭中有效成分，炙后水蛭素裂解破坏，作用减弱。水蛭治疗脑出血，生用效果佳。 

　　(2)对血液流变学的影响  水蛭提取物可使血液黏度降低，红细胞电泳时间缩短。水蛭粉对缺血性中风病人的血细胞比容、血浆比黏度、全血比黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原含量及血沉，均有明显降低作用。 

　　(3)降血脂  水蛭能抑制血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的升高，且可升高6-酮- PGF1α，降低TXB2。对食饵性高脂血症家兔，水蛭粉预防或治疗给药，均能使血中胆固醇和甘油三酯含量降低，同时使主动脉与冠状动脉病变较对照组减 轻，斑块消退明显，可见胶原纤维增生，胆固醇结晶减少。其作用机制可能与PGF1α值升高，TXB2降低，使两者比值维持在正常范围有关。 

　　(4)抗肿瘤  水蛭的分泌物含有一种组织胺样物质，可抑制精原细胞分裂。体外实验（伊红法）发现，水蛭对肿瘤细胞有抑制作用。新鲜水蛭唾液中的抗凝血物质——水蛭素注入实验性肺癌小鼠体内，能防止肿瘤细胞的扩散，对实验性肝癌小鼠也有同样抑制作用。 

　　(5)对实验性脑血肿及皮下血肿的影响  水蛭能促进血肿吸收，减轻周围脑组织炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血流循环，保护脑组织免遭坏死，有利于神经功能的恢复。 

　　2．其他药理作用 

　　（l）对实验动物妊娠的影响  蚂蟥的水提取物对小鼠各个时期妊娠都有终止作用，终止妊娠的百分率随剂量的增加而增加。不同途径给药都有抗早孕效果。黄体酮对该作用有一定的对抗作用。 

　　(2)对实验性肾损害的影响  水蛭液对肌注甘油所致大鼠初发期急性肾小管坏死有明显防治作用，使血尿素氮(BUN)、血肌酐(BCr)值的升高明显低于对照组，肾小管病变明显改善。 

　　综上所述，水蛭破血，逐瘀，通经之功效主要与其抗血栓形成、抗凝、改善血液流变学和微循环、降血脂等药理作用有关。水蛭素是这些药理作用的重要物质基础。 

　　【现代应用】 

　　1．脑血管疾病  水蛭在治疗脑血栓、脑出血、中风先兆等方面有较好疗效。 

　　2．高脂血症  水蛭制剂能使高脂血症病人血清胆固醇、甘油三酯、β脂蛋白水平下降，凝血酶原时间延长，用于高脂血症的治疗有一定疗效。 

　　3．冠心病心绞痛  可用于冠心病心绞痛的治疗。 

　　4．肾病  水蛭有缓解肾小球肾炎蛋白尿和减轻肾实质损伤的作用，故可用于治疗原发性肾小球肾炎。还可用于治疗原发性肾病综合征、难治性肾病综合征，也有较好疗效。 

此外，水蛭还可用于治疗肺心病、肝硬化门静脉高压、肝硬变、周围血管病、脑卒中后遗症等。水蛭鲜用疗效强于干剂，粉剂强于汤剂。 

　　【不良反应】其毒性反应主要表现为心血管系统损害，可见周身青紫、僵直、关节僵硬、心音低钝无力，重则出现呼吸衰微、心衰、神志昏迷而死亡。因 水蛭可分泌一种组织胺样物质，扩张毛细血管而增加出血，故大量服用水蛭可使毛细血管过度扩张，出血，最后致肺、肾、心脏淤血，最终因呼吸衰竭、心力衰竭而 死亡。水蛭可引起血小板减少性紫癜。小鼠皮下注射LD50为15.24±2.04g/kg，而有效剂量（终止妊娠在75%以上）1.25g/kg是 LD50的1／12，表明安全范围较大。水蛭煎液0.5～1.0ml/kg给妊娠7～11天的小鼠灌胃有致畸作用和堕胎作用。 

  

水蛭素药理
　　凝血酶直接抑制药 
　　凝血酶是最强的血小板激活物。根据药物对凝血酶的作用位点可分为：①双功能凝血酶抑制药，如水蛭素可与凝血酶的催化位点和阴离子外位点结合；②阴离子外位点凝血酶抑制药，仅能通过催化位点或阴离子外位点与凝血酶结合，发挥抗凝血酶作用。 
　　重组水蛭素 
　　基因重组水蛭素(lepirudin)，是由水蛭的有效成分水蛭素(hirudin)，经由基因重组技术制成，分子量7kD。 
　　【药理作用与机制】 水蛭素对凝血酶具有高度亲和力，是目前所知最强的凝血酶特异性抑制剂。他能抑制凝血酶所有的蛋白水解作用：裂解纤维蛋白、血纤肽和纤维蛋白原。水蛭素与凝 血酶以1:1结合成复合物，使凝血酶灭活。他不仅阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块，而且对激活凝血酶的因子V、Ⅷ、Ⅻ，以及凝血酶诱导的血小板聚集均有 抑制作用，具有强大而持久的抗血栓作用。 
　　【体内过程】 本品口服不被吸收，静脉注射后进入细胞间隙，不易透过血脑屏障。主要以原形（90%～95%》经肾脏迅速排出。t1/2约1h。 
　　【临床应用】  用于防治冠状动脉成形术后再狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死后溶栓的辅助治疗，DIC、血液透析中血栓形成，临床疗效优于肝素。大剂量可引起出血。 
　　【注意事项】  肾衰竭患者慎用。由于患者用药期间体内通常可形成抗水蛭素的抗体从而延长APTT，建议每日监测APTT。目前尚无有效的水蛭素解毒剂。（摘自八年制《药理学》人民卫生出版社） 

水蛭的药用相关资料编2

第三部分　水蛭类方简介
 
【《伤寒杂病论》记载的水蛭类方】
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（125）
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。（237）
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥。至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（257）
妇人经水不利下，抵当汤主之。(《金匮要略·妇人杂病脉证并治》)
 

张仲景《伤寒杂病论》抵当汤
水蛭熬  虻虫各三十个，去翅足，熬  桃仁二十个，去皮尖    大黄三两，酒洗
右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。
张子和《三法六门》抵当汤

水蛭十个 虻虫十个，去翅足，熬 桃仁七枚，去皮尖，捶 大黄一两

上锉如麻豆，作一服。水二盏，煎至七分，去滓温服。

 

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（126）
张仲景《伤寒杂病论》抵当丸
水蛭二十个，熬　虻虫二十个，去翅足，熬　桃仁二十五个，去皮尖　大黄三两
右四味，捣分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者，更服。（注：晬时，见于《灵枢·上膈》，即周时，一昼夜的时间。）
张子和《三法六门》抵当丸

水蛭五个　虻虫五个　桃仁六枚　大黄三分（注：四分作一两）

上为细末，只作一丸，水一大盏，煮一丸至七分，顿服之。

 

 

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，大黄蟅虫丸主之。
大黄十分，蒸　黄芩二两　甘草三两　桃仁一升　杏仁一升　芍药四两　干地黄十两　蛴螬一升　干漆一两　虻虫一升　水蛭百枚　蟅虫半升
上十二味为末，炼蜜为丸豆大，酒饮服五丸，日三服
 

【《千金要方》与《千金翼方》记载的水蛭类方】
荡胞汤：主妇人断绪二三十年，及生来无子并数数失子，.服此皆有子长命无病方。
朴消 桃仁去皮尖两仁者，熬 茯苓 牡丹皮 大黄各三两 人参 桂心 芍药 厚朴炙 细辛 牛膝 当归 橘皮各二两 附子一两半，炮去皮  虻虫去翅足，熬 水蛭各六十枚，熬
上一十六味呋咀，以酒五升、水六升合渍一宿，煮取三升。分四服，日三夜一服，每服相去三时辰，少时更服如常。覆被少取汗，汗不出，冬月著火笼，必下积血及 冷赤脓如赤小豆汁，本为妇人子宫内有此恶物令然，或天阴脐下痛，或月水不调，为有冷血不受胎。若斟酌下尽，气力弱，大困不堪更服，亦一日二三服即止。如大 闷不堪，可食醋饭冷浆，一口即止，然恐去恶物不尽，不大得药力，若能忍服尽大好，一日后仍著导药。《干金》更有桔梗甘草各二两。

坐导药方

皂荚一两，炙，去皮 五味子 干姜 细辛各三两 葶苈子熬 苦瓠各三分，《千金》作山茱萸 矾石烧半日 大黄 戎盐 蜀椒汗 当归各二两
上一十一味捣筛，纳轻绢袋子中，如指许大，长三寸，盛药令满，纳子门中。坐卧任意，勿行走急，小便时即去之，仍易新者。一日当下青黄冷汁，汁尽止，即可幸御，自有子。若未见病出，亦可至十日安之。《千金》无葶苈，一本又有砒霜三分。著药后一日乃服紫石天门冬丹。
紫石天门冬丸

紫石英七日研之 乌头炮，去皮 天门冬各三两，去心 乌贼鱼骨 牛膝各一两半 人参 牡丹皮 桑寄生 干姜 细辛 厚朴炙 食茱萸续断各五分 署预一两半 柏子仁一两 牡荆子《千釜》作牡蒙 禹余粮 紫葳 石斛 辛夷心 卷柏 当归 芎藭 桂心 干地黄 甘草炙各二两
上二十六味捣筛为末，炼蜜和，丸如梧桐子。酒服十丸，日三，稍加至三十丸，慎如药法。《千金》作“上二十六味，末之，蜜和丸。酒服如梧桐子大十丸，日三，渐增至三十丸，以腹中热为度。不禁房室，夫行不在不可服，禁如药法。比来服者，不至尽剂即有娠。” 

 

干姜丸 治妇人瘕结胁肋下疾。

干姜一两半 芎藭 芍药各二两 前胡熬 干地黄熬 桃仁熬，去皮尖两仁者 茯苓各一两 人参 当归各三两 杏仁熬，去皮尖两仁者 朴消 蜀椒汗 蛴螬熬 蟅虫熬 虻虫去翅足，熬 水蛭各一合，熬

上一十六味捣筛为末，炼蜜和，丸如梧桐子。未食以饮服三丸，可增至十九。《千金》用大黄柴胡各二两，无前胡地黄。

 

治经年月水不利，胞中有风冷，故须下之．大黄朴消汤方

大黄 牛膝各五两 代赭 干姜 细辛各一两 水蛭熬 虻虫去翅足，熬 芒消各二两 桃仁三升，去皮尖双仁者 麻子仁五合 牡丹皮 紫葳一云紫菀，各三两 甘草炙三两 朴消三两

上一十四味呋咀，以水一斗煮取三升，  去滓，纳消烊令尽，分三服，五更即服，相去一炊顷，自下之后，将息勿见风。

 

治妇人月水不利，小腹坚急大便不通，时时见有物下如鼻涕或如鸡子白，皆胞中风冷也方

大黄四两 吴茱萸二升 芍药三两 当归 干地黄 黄芩 干姜 芎藭 桂心 牡丹皮 芒消 人参 细辛 甘草炙，各二两 水蛭熬 虻虫各五十枚，去翅足，熬 桃仁五十枚，去皮尖 黄雌鸡一只，治如食法，勿令中水

上一十八味呋咀，以清酒五升渍药一炊久，又别以水二斗煮鸡取一斗，去鸡下药，合煮取三升，绞去滓，纳芒消烊令尽，搅调，适寒温，服一升，日三服。

 

治月水不利小腹痛方

牡丹皮 当归 芎藭 黄芩 大黄 干姜 人参 细辛 消石 芍药 桂心 甘草炙，各二两 水蛭熬 虻虫去翅足，熬 桃仁各五十枚，去皮尖 蛴螬十三枚，熬 干地黄三两 黄雌鸡一只，治如食法

上一十八味呋咀，以清酒五升渍一宿，别以水二斗煮鸡，取一斗五升，去鸡纳药，煮取三升，去滓，纳消石烊令尽，适寒温，一服一升，日三服。

 

治久寒月水不利，或多或少，茱萸虻虫汤方（方名据《千金要方》补）

吴茱萸三升 生姜—斤 桂心一尺 大枣二十枚，擘 桃仁去皮尖，五十枚 人参 芍药各三两 小麦 半夏洗，各一升 牡丹皮四两 牛膝三两 水蛭熬 蟅虫熬 虻虫去翅足，熬 甘草炙，各一两

上一十五味呋咀，以清酒三升、水一斗煮取三升，去滓，适寒温，服一升，日三服。不能饮酒者，以水代之。汤临欲成，乃纳诸虫。病人不耐药者则饮七合。

 

治妇人月水不利，腹中满，时自减，并男子膀胱满急，抵当汤方

大黄三两 桃仁三十枚，去皮尖两仁，炙 水蛭二十枚，熬 虎杖炙，二两，—云虎掌

上四味呋咀，以水三升煮取一升，顿服之，当即下血。

又方

当归 桂心 干漆熬 大枣擘 虻虫去翅足，熬 水蛭各二两，熬 芍药 细辛 黄芩 萎蕤 甘草炙，各一两 吴茱萸桃仁各—升，去皮尖两仁

上一十三味呋咀，以酒一斗渍一宿，明旦煮之取三升，分三服。

 

治妇人月水不利，手足烦热，腹满，不欲寐，心烦，七熬丸方

大黄半两，熬 前胡 芒消各五分 干姜三分 茯苓二分半 杏仁去皮尖双仁，一分半，熬 蜀椒去目及闭口，汗 葶苈各二分，熬 桃仁二十枚，去皮尖双仁，熬 水蛭半合，熬 虻虫半合，去翅足，熬

上一十一味捣筛为末，炼蜜和，丸如梧桐子。饮服七丸，日三服，渐加至十丸，治寒先食服之。《千金》有芎藭三分。

 

治妇人月水不调，或月前或月后，或如豆汁，腰痛如折，两脚疼，胞中风冷，牡丹大黄汤方

牡丹皮三两 大黄 朴消各四两 桃仁一升，去皮尖双仁者 阳起石 人参 茯苓 水蛭熬 虻虫去翅足，熬 甘草炙，各二两

上一十味呋咀，以水九升煮取三升，去滓，纳朴消令烊尽，分三服，服别相去如一炊顷。

 

治月水不调，或一月再来，或两月三月一来，或月前或月后闭塞不通，宜服杏仁汤方

杏仁去皮双仁 桃仁去皮尖双仁 虻虫去翅足，熬 水蛭熬，各三十枚 大黄三两

上五味呋咀，以水六升煮取二升五合，分为三服。一服，其病当随大小便有所下。若下多者，  止勿服；若少者，则尽二服。

 

治月水不通，心腹绞痛欲死，通血止痛，岩蜜汤方

吴茱萸 大黄 当归 干姜 虻虫去翅足，熬 水蛭熬 干地黄 芎藭各二两 栀子仁十四枚 桃仁去皮尖，一升，熬 芍药三两 细辛 甘草炙，各一两 桂心一两 牛膝三两 麻仁半升

上—十六味呋咀，以水九升煮取二升半，分三服，日三服，服相去一炊顷。

 

治血瘕，月水瘀血不通方

水蛭熬 土瓜根 芒消 当归各二两 桃仁一升 大黄 桂心麻子 牛膝各三两

上九味呋咀，以水九升煮取三升，去滓，纳芒消烊令尽，分三服，服别相去一炊顷。

 

治产后月水往来，乍多乍少，仍不复通，里急下引腰，身重，牛膝丸方

牛膝 桂心 大黄 芎藭各三两 当归 芍药 人参 牡丹皮各二两 水蛭熬 虻虫熬，去翅足 蟅虫熬，各十枚 螬螬熬 蜚蠊虫各四十枚，一方无

上一十三味捣筛为末，炼蜜和，丸如梧桐子大。空腹温酒下五丸，日三服，不知，渐增至十丸。

 

治月水闭不通，洒洒往来寒热方

虻虫一两，去翅足，熬  桃仁十两，去皮尖双仁，熬桑螵蛸半两 代赭 水蛭熬 蛴螬熬，各三两 大黄三两

上七味捣筛为末，别捣桃仁如膏，乃合药，炼蜜和，为丸如梧桐子大。酒服五丸，日二服。

 

治月水不通，手足烦热，腹满，默默不欲寐，心烦方

芎藭五两半 芒消 柴胡各五两 茯苓二两 杏仁五合，去皮尖双仁，熬 大黄一斤 蜀椒去目闭口者，汗 水蛭熬 虻虫去翅足，熬，各半两 桃仁一百枚，去皮尖双仁，熬 蟅虫熬 牡丹皮各二两 干姜六两 葶苈子五合，熬令紫色

上一十四味捣筛为末，别捣桃仁杏仁如泥，炼蜜和，为丸如梧桐子大。空腹酒服七丸，日三服，不知，稍增之。此方与前七熬丸同，多三味。

 

治腰腹痛月水不通利方

当归四两 芎藭 人参 牡蛎熬 土瓜根 水蛭熬，各二两 虻虫去翅足，熬 丹砂研 乌头炮去皮 干漆熬，各一两 桃仁五十枚，去皮尖两仁，熬，别捣如泥。

上一十一味捣筛为末，炼蜜和，丸如梧桐子大。空腹酒服三丸，日三服。

 

治月闭不通不欲食方

大黄一斤 柴胡 芒消各五两 牡蛎熬，一两 葶苈子二两，熬令紫色，别捣 芎藭二两半 干姜三两 蜀椒汗，一十两，去目及闭口者 茯苓三两半 杏仁五合，熬，别捣如膏 虻虫熬，去翅足 水蛭熬，各半两 桃仁七十枚，去皮尖双仁，熬，别捣如膏

上一十三味捣筛为末，和前件葶苈桃仁杏仁等脂，炼蜜和为丸如梧桐子大。饮服七丸，日再。亦与七熬丸同，多二味。

 

治月水不通六七年，或肿满气逆，腹胀癥瘕，服此方数有神效，大虻虫丸方

虻虫四百枚，去翅足，熬 水蛭三百枚，熬 蛴螬一升，熬 干地黄 牡丹皮 干漆熬 土瓜根 芍药 牛膝 桂心各四两 黄芩 牡蒙 桃仁熬，去皮尖双仁，各三两 茯苓 海藻各五两 葶苈五合，熬令紫色 吴茱萸二两

上一十七味捣筛为末，别捣桃仁葶苈如脂，炼蜜和为丸如梧桐子大。酒服七丸，日三服。《千金》有芒消人参。

 
【其他书籍记载的水蛭类方】
《济生方》夺命散 治金疮打损，及从高坠下，木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死。
红蛭用石灰慢火炒令焦黄色，半两 大黄二两 黑牵牛二两
上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血成块或成片，恶血尽即愈。
 
《妇人良方》地黄通经丸 治月经不行，或产后恶露，脐腹作痛
熟地黄四两 虻虫去头翅 水蛭糯米同炒黄，去糯米 桃仁去皮尖，各五十枚
上为末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心温酒下。
 
《卫生宝鉴》见晛丸 治寒气客于下焦，血气闭塞而成瘕聚，坚大久不消者。
附子四钱，炮，去皮脐 鬼箭羽 紫石英各三钱 泽泻 肉桂 玄胡索 木香各二钱 槟榔二钱半 血竭一钱半，另研 水蛭一钱，炒烟尽 京三棱五钱，锉 桃仁三十个，浸去皮尖，麸炒研 大黄二钱，锉，用酒同三棱浸一宿焙
上十三味，除血竭、桃仁外，同为末，入另研二味和匀，用原浸药酒打糊，丸如桐子大，每服三十丸，淡醋汤送下，食前，温酒亦得。
 
《卫生宝鉴》和血通经丸 治妇人经水凝滞不行，腰背脐腹疼痛，渐成血瘕。
芍药一两 木香 当归 肉桂 干漆炒烟尽 五灵脂 大黄各半两 水蛭炒，二钱半 广荗半两 虻虫三十个，去头足，麸炒 桃仁二十七个，浸去皮尖
上为末，醋糊丸如桐子大，每服二十丸，醋汤送下，温酒亦得，食前，日进一服。
 
《医学纲目》百劳丸 治一切劳瘵积滞，不经药而成坏证者，此方主之。
当归炒 乳香 没药 人参各一钱 大黄四钱，蒸 水蛭炙黄 虻虫 去翅足，炒，各十四枚
上为末，炼蜜作丸如梧子大，都作一服，可百丸，五更百劳水下，取下恶物为度。服白粥十日。百劳水者，用杓扬之百遍，即甘澜水也。
 

【水蛭单味方】
陈藏器云：“水蛭，本功外，人患赤白游疹及痈肿毒肿，取十余枚，令啖病处，取皮皱肉白，无不差也。”
 
《经验方》治折伤，用水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调一钱，食顷痛可，更一服痛止。便将折骨药封，以物夹定之。
 
《千金要方》治漏下去血不止方：取水蛭，治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即愈。
 

以上资料显示水蛭在历史上使用不广，在汉唐时期记载比较多的惟有孙思邈一人，《外台秘要》那么厚的书中却难觅水蛭踪影，从孙思邈编写的《备急千金要方》和 《备急千金翼方》中首列妇科，结合孙思邈本人的自信言论（《备急千金要方卷第二·妇人方上·求子第一》论“……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以 慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑．所以为病根深，疗之难瘥。故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓，即于仓卒之秋，何忧畏也？夫四德 者，女子立身之枢机；产育者，妇人性命之长务。若不通不通明于此；则何以免子夭枉者哉。故傅母之徒：亦不可不学，常宜缮写一本，怀挟随身，以防不虞也）， 以及孙思邈收录的治疗不孕不育症的方剂疗效，可以看出孙思邈其实是妇科专家。其学习张仲景《伤寒论》的路线是曲折的，在《备急千金要方卷第九 伤寒方上》末尾中留下“江南诸师秘仲景要方不传”，故而庞杂而难觅真功夫。笔者从前就提醒网友，对待孙思邈要理性，不能盲目信奉为神，不要以为他什么都 会，他对妇科很有研究，这才是他的精华部分，从水蛭类方中读者也能窥见一斑。
第四部分 水蛭类方医案精选
 

【抵当汤（丸）医案】
感染并发腹部瘀血灶

（邢锡波医案）
吕某，女，45岁。患者发热恶寒，周身疼痛，恶心不思饮食。脉浮数。医以辛凉解表，连服2剂不汗，迁延5、6日表证未解。适值经期，至期月经不行，少腹胀满、拒按。大便燥结，小便如常。时或精神错乱，呼号狂叫，脉沉伏。
证属太阳失表，逢经期热邪内陷，月经为热邪壅滞，瘀而不行，即伤寒热入血室之证。治宜抵当汤加味，（参《伤寒论》124、125条之意）。处方：
当归尾15g  虻虫  桃仁  牛膝各12g  水蛭  丹皮各9g  大黄 甘草各6g　柴胡3g
服药后腹胀即减，神识见清，脉变浮弦，是瘀滞得以疏通之兆。原方加和胃剂，连服4剂。月经来潮，色呈黑褐。腹部胀满消失，精神如常。
 

（张意田医案）
冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍 在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。 服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。候其通畅，用人参、附子、炙草，渐渐服之，以固真元。共服熟地二觔余，人参半觔，附子四两，渐 得平复。（《续名医类案》）
 

（许叔微医案）
仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂，以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰：非 其治也，此瘀血证尔。仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血；小便自利，其人如狂者，血证也。可用抵当汤。再投而下血几数升，狂止，得汗而 解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，若大便黑者，此其验也。（《伤寒九十论》）
 

薛立斋治太守朱阳山弟，下部畜血发狂，用抵当汤而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
 

陆养愚治凌东阳，患伤寒，已经汗下，身体外不热，而以手扪之热极，饮食不进，胃中饮饿不能忍，及强食稀粥，胃脘即胀疼不能当，须人用手揉之，待一二时始下 大腹，甫下即又饥不能支持，大便五六日不行，而少腹不硬满。数日间，医者以汗下身凉，大约用开胃养血顺气之药出入加减，而病觉日甚一日，病人自分不起，延 商治。陆诊之两寸关浮数，两尺沈数有力，曰：此畜血症也。因下之太早，浊垢虽去，邪热尚存，内无浊垢之结燥，致血结成瘀。胃内饥甚者，火也，食即胀者，邪 热不杀谷也。揉乃仍饮者，胃中空涸，邪热尚在也。法宜清上焦之热，去下焦之瘀，而后徐议补。在座医者曰：许学士谓血在上则喜忘，血在下则发狂，今有瘀血， 何以无此症也？陆曰：成无己固深于伤寒者也。谓不大便六七日之际，无喜忘如狂之证，又无少腹硬满之候，何以知其有畜血？盖以脉浮故也。浮则热客于气，数则 热客于血，下后浮数俱去，则病已。如数去而浮在，则邪独留于卫，善饥而不杀谷，潮热及渴也。浮去而数仍在，则邪独留于荣，血热下行，血得泄，必便脓血。若 大便六七日不行，血不得泄，必畜在下焦而为瘀，须以抵当汤下之，此前贤之成案也。众医语塞。乃用淡盐汤送抵当丸三钱，取咸走血之意，以去荣中之结热，随浓 煎人参汤调凉膈散五钱，徐徐送下，以去卫中之浮热。用人参汤者，病久数下，恐元气不能支也。如此两日，结血去，浮热解，饮食渐进，后以清气养营汤调理旬日 而愈。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
 

跌仆损伤致瘀血灶

虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等，不效。诊其脉左手尺寸皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部惟数而虚。虞曰： 明是死血证，脉涩为血少，又曰：失血之后，脉必见芤，又曰：关内逢芤则内痈作，论脉固属血病，然断曰芤血，亦因跌扑胁胀痛故耳。用抵当丸一剂，下黑血二升 许，后以四物汤加减，调理而安。（《伤寒论类方法案汇参》收录案）
 

腹部瘀血伴闭经

（陈保厚医案）
常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应，当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结， 则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将 旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃予加味四物汤调理而瘥。（《经方实验 录》）
 

（曹颖甫医案）
余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是 之后，遂不复来，意其瘥矣。越三月，忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何 不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已 奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛亦甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，思先补之，然补能恋 邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。
次日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平，惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。
 

腹部瘀血伴浮肿

（刘景祺医案）
栾某，女，48岁，1982年7月20日就诊。少腹胀，全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现；全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等20余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。
证属膀胱蓄血，气化不利。治以破血逐瘀。处方：
大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个（去翅足）
3剂，水煎服。服药后大便稀，色黑，日3-4次，3剂服完后，全身浮肿、憋胀消失，少腹胀痛消失。（《经方验》1987：76）
 

腹部瘀血伴喘证

（刘景祺医案）
向某某，女，48岁，干部，1980年8月8日就诊。喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满痛，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。
印象：喘证。
辨证：膀胱蓄血。
治则：破瘀泻热。
服抵当汤，大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个（去翅足）
服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发。（《经方验》1987：76）
 

腹部瘀血伴视物障碍

（曹颖甫医案）
蓄血一证，见于女子者伙矣，男子患者甚鲜。某年，余诊一红十会某姓男子，少腹胀痛，小便清长且目不识物。论证确为蓄血，而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤， 服后片时，即下黑粪，而病证如故。再投二剂，加重其量，病又依然，心更惊奇。因思此证若非蓄血，服下药三剂，亦宜变成坏病。若果属是证，何以不见少差，此 必药轻病重之故也。时门人章次公在侧，曰：与抵当丸何如？余曰：考其证，非轻剂可瘳，乃决以抵当汤下之。服后，黑粪挟宿血齐下。更进一剂，病者即能伏榻静 卧，腹胀平，痛亦安。知药已中病，仍以前方减轻其量，计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫、水蛭各四分，桃仁、川军各钱半。由章次公 调理而愈。后更询诸病者，盖尝因劳力负重，致血凝而结成蓄血证也。
 

（刘渡舟医案）
刘某某，女，31岁 产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1.2降至0.1经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性 视网膜炎”。经过治疗，右眼视力恢复到1.0，但左眼视力又从1.5下降至0.1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0.8，右眼至1. 2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绛，舌边有瘀斑，脉弦滑。根据上述脉证， 辨为下焦蓄血，气滞血瘀，瘀浊上扰，乃用逐瘀活血之法治疗。
大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。
服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍，随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻；顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府 逐瘀汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。（《经方临证指南》1993：47）
 

妊娠期腹部瘀血

（曹颖甫医案）
丁卯新秋，无锡华宗海之母经停十月，腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满。饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长 大，欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰。更进抵当汤，下白物更多。胀满悉除，而 腹忽大。月余，生一女，母子俱安。孙子云：置之死地而后生，亶其然乎？（《经方实验录》）
 

肝炎后瘀血发黄

（唐祖宣医案）
丁某，男，49岁，1977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎，黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如熏，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。
症见两目暗黑，肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利、时黄时清。脉沉涩，舌瘦有瘀斑。此瘀热于内，治宜化瘀泻热。方用：
水蛭  桃仁  大黄各90g  虻虫30g
共为细末，蜂蜜为丸，每服3克，日3次。初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。（上海中医药杂志1981；（5）：27）
 

腹部硬块（积证）

（崔喜山、贾丽红医案）
王某，男，24岁，工人，1994年9月18日初诊。脐左侧有一块状物，大如鞋底，有明显压痛，痞而不舒，午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”（干性），历经抗结核药治疗无效，脉象弦滑。本症坚硬而不移位，当属积证。必以消坚化积为主治。
观其人体质尚健，初用三棱、莪术、鸡内金等数剂，积块不缩，症状不减。因思此属陈久积血，营阴气血受阻，非寻常化积药所能治，必须用峻剂方能取效。用生水 蛭25g研面，每次2.5g，日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动，硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小，但连续按常规服用此药则效不显，考虑此属药轻病 重，须水蛭与虻虫合用方能进一步收效，遂拟抵当丸方。处方：
水蛭25g  虻虫15ｇ　桃仁20g　大黄15g
研面蜜丸为梧桐子大，每次服10克。服药后，硬块逐渐缩小，从10月16日服本药，至11月8日，硬块完全消失而痊愈。
 

【水蛭单方及简易方】
腹部硬块伴不育

曾治一妇人，经血调和，竟不产育，细询之。少腹有癥瘕一块，遂单用水蛭一两，香油炙透，为末，每服五分，日两次，服完无效后改用生者，如前服法。一两犹未完，癥瘕尽消，逾年即生男婴。惟气血亏损者，宜用补助气血之药佐之。《医学衷中参西录》
 

1935年，我在故乡执医业时，曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕，小腹左侧有一块如鸭卵大，经常作痛，行经时尤甚，推 之不移动，大便畅通，不似有燥屎，断为瘀血，日久成积，非桃仁承气汤所能荡下，亦非少腹逐瘀汤所能温化。因先用针刺，再投以有力之祛痰化积剂常服之。处 方：生水蛭60g，生山药240g，共为细末，每服9g，开水冲，早晚各一次。患者在服药期间，行经有黑血块，服完一剂后，癥块消失，次年即生一女。山药 能养正补气，用以咸水蛭啮血逐瘀之功，是补而不滞，攻而无伤，攻补兼施。张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀，于人无损，破除前人“水蛭见水复能化生， 啮人脏腑”之谬说。我在初学医时，对峻烈药尝作口服试验，曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日，则无化生复活之事，乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治 瘀血之经验云：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，且服后腹不疼，并不觉开破，而瘀血默消无形，真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之 症，其脉不虚弱者，恒用水蛭轧细，开水送服一钱，日两次，虽数年瘀血坚结，一月可以尽消。”《岳美中医案集》
 

瘀血伴不孕

杨某，女，26岁，1979年3月11日诊。婚后5年未孕，经15岁初潮，周期25～40天，经期2～4天不等，量少，色紫黯而稠，夹有大量血块。每逢月 经来潮之前，少腹坠胀疼痛，并头痛乳胀，直至经行排出血块则痛减，刻下见患者情绪急躁站立不安，环口黧黑，苔薄微黄，脉弦细兼涩。妇检、子宫输卵管碘油造 影未见异常，药用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次，但数年仍未能孕育。据四诊合参，辨证为肝郁血滞，冲任失调，血阻胞宫而成不孕症。拟活血 化瘀为主，兼疏肝理气，处方：生水蛭粉800g，每早晚各服4g，用柴胡煎汤冲服(每次服用量为9g)。后患者写信告之，自服此药后，月经调畅，按期而 至，经量增多无血块，色鲜红，亦无痛经之苦，更可喜的是，服药之后月余即怀孕，足月娩一男婴。中医杂志，1993；(2)：71
 

腹部包块伴腹痛

宋某，女，46岁，1992年5月9日诊。自述1991年2月患少腹痛至今年余，今岁入夏以来少腹痛加剧，动则更甚，辗转不安，不能操持家务。曾经多个医 院作B超检查，确诊为盆腔炎性包块，其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm，曾注射AMPN及抗生素月余，虽经多方调治，亦劳而无功。医生决定采取手 术切除，但患者拒绝，故求治于余。刻下见：痛苦面容，不时呻吟，少腹部可触及一梨子大小肿块，拒按，按则痛增，苔薄白，舌质黯淡，有瘀斑，脉沉涩不畅。故 以活血化瘀，软坚散结为法，处方：单选生水蛭粉500g试治，每日早晚用温开水各冲服4g，服药两月余，肿块尽消，诸症霍然告愈，经随访4个多月未见见复 发。中医杂志，1993；(2)：71
 

（朱良春医案）
张XX，女，42岁，工人。近两年来，少腹左侧发现坚块，逐渐增大，月经量多而腹痛。苔薄白，质红，边有瘀斑，脉弦，尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿，属于《金匮》之“癥病”，可予张氏理冲丸以化瘀消癥。
水蛭30克，生黄芪45克，生山棱、生莪术各15克，当归、知母、桃仁各18克。共研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每早晚各服6克，月经期暂停服用。
先后共服三料，坚块逐步软化缩小，终至消失。
 

盆腔结缔组织增生致排卵障碍，输卵管不通，不孕

吴某，31岁，女性，1991年1月初诊。患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查，术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育，仅予抽水， 术后2个多月作碘油造影，输卵管左侧梗阻粘连，右侧不全梗阻，已继发2年余不孕。妇检：左侧附件触及鸡蛋大小包块，与盆腔有粘连，压痛，左侧附件增厚压 痛。舌质紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方，加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷，治疗半年仍未妊娠。于1991年 7月做B超：子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm，呈粪液性回声，子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区，提示子宫充血，左侧输 卵管积水。于原方中去三棱，加水蛭3g入汤液内服，每周4剂，外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月，于9月下旬，月经至期未行，自行停药。10月10日复 诊，有早孕反应，查尿HCGT：1250(+)。11月2日内诊子宫如孕8周，与妊娠月份相符，诊为早孕无疑。患者后因上感等原因自然流产，产后B超示： 左侧附件呈2.9cm×l.9cm之囊肿，未见积水。可见水蛭如《本经》所载，有破血癥积聚，治无子利水道之功。中医杂志，1993；(1)：6
 

林某，28岁，1986年5月因不孕就诊。诉婚后3年余未孕。月经30～50天一行，量少色暗，少腹刺痛，腰骶急坠，面色苍白，纳少便溏，舌淡边有痕，苔 薄白，脉沉缓。妇科检查：双附件增厚，压痛（++）。输卵管通液试验提示：双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚，寒瘀阻络。予生水蛭200g，鹿角霜 100g，桂枝50g，白术50g共研细末，每服6g，日2次。4个月后停经，妊娠试验（+），翌年6月足月顺产一女婴。中医杂志，1993； (3)：155
 

瘀血致痛经、闭经

裴某，女，21岁，1971年7月9日诊。 14岁时月经初潮，有痛经史，月经不能周期而至，且时多时少，1968～1971年闭经，历时3年之久。曾肌注黄体酮，服女性激素，中成药定坤丹、八珍益 丹丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂，历经医治罔效，故求治于余。刻下见：面色晦黯，环口黧黑，五心烦热，懒于动作，舌苔薄白，舌质绛，有瘀点，六部脉均显 涩滞不调之象。拟活血化瘀，调理冲任为先。方选生水蛭粉300g，研极细面，每日早晚用温水各冲服4g。药未尽剂，月经来潮，且下如豆粒之大紫黑血块甚 多，患者畏惧，嘱其继服无妨。自服此药后，月经周期而至，亦无痛苦之恙。中医杂志，1993；(2)
 

血管瘤

1976年5月曾治王某，女，19岁。患者出生后左手背即有一粒红痣，并日趋增大，肿势蔓延至手指及前臂。X线片示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增 粗，尺桡远端关节脱位。诊断为静脉性血管瘤（巨性症）。外科会诊建议截肢，查左前臂周径约39cm，手背周径28cm，局部肤色紫黯，青筋暴露，疼痛剧烈 难忍，舌暗红苔薄，脉弦细。证属瘀血阻络，血结成瘤，予以清热活血软坚之剂，服药半月，患肢痛势虽减，但肿胀如故，故加用水蛭粉1.5g，分2次吞服。 10天后患肢肿势略消，活动亦较灵活，于是将水蛭粉加到3g，分2次吞服，至1978年1月复查左前臂周径缩小至26cm，左手背周径缩小至24cm，疼 痛缓解，活动较自如。随访2年，患者已工作，痛情稳定。本例先后服药1年多，水蛭药总量达1000g以上，未发现任何副作用，患者面色反较以往红润，月经 来潮并不因之而增多。嗣后，为了验证水蛭的药效，颜老选用水蛭、元胡、生牡蛎等3味泛丸，取名为消瘤丸，先后治疗各种类型的血管瘤50例，线果显效30 例，有效19例，无效1例，总有效率98%，证实水蛭对血管瘤确有疗效。中医杂志，1993；(3)：135
 

（吴天强医案）
苏某，男，57岁，右颧部血管瘤如鸡子黄大，予以水蛭胶囊240粒，每日2次，每次4粒饭后汤药冲服20余日，病灶全无，身体壮健。[吴天强．临证用药琐谈，中国中医药现代远程教育，2008，6 (3)：251]
 

瘀血性子宫（胎盘残留？）

孔某，女，29岁。产后阴道出血9月余，一直恶露不净，血量时多时少，色紫黑有小血块，少腹坠胀疼痛，拒按，每次流出血块后腹痛稍缓，纳食尚可，大便通 畅，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦细涩，经某妇产医院诊为子宫复旧不全。曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤治疗数周不效，而来我院求治于王老。脉证合参，诊为 产后瘀血内停，恶露不绝，用水蛭粉30g，一次冲服，日2次，日总量达60g，服药一天即有烂肉样物从阴道排出，出血量反而增多，但腹痛明显减轻，次日再 服，血量较前减少。第三天恶露停止，腹痛若失，少腹坠胀亦消，未见任何不良反应，遂停止服药。中医杂志，1997；(6)：343
 

何某，妊娠40天流产，阴道流血不止，经清宫并选用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源，无法手术，邀余会诊，其时患 者面色惨白，双目紧闭，奄奄一息，呼之不应，四肢厥冷，脉微欲绝。余细查少腹正中一包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉，乃断为败血瘀阻，气随血脫之血崩重证。 处以水蛭10g，烘干研末，分3次撬开口腔以桃红四物汤送下，另用红参20g炖浓汁频送，以留人治病。服药1剂，下大量污黑血，内夹肉丝样物，出血渐止； 再剂血渐清，手足温和，腹部包块消失，调养而愈。中医杂志，1993；(1)：7
 

血小板增多症

罗某，患原发性血小板增多症半载。就诊时血小板计数为1430×109/L，神疲乏力，鼻衄、齿衄发作，四肢散在性瘀斑，舌质紫淡，脉细弱而涩。治以益气 化瘀，方中用水蛭12g（入煎剂），治疗20余天，未见明显疗效。细问之，方知所配水蛭系经焙炙，后仍用原方治疗，但水蛭改用生水蛭粉装入胶囊口服，每次 2g，每日3次。继续治疗月余，血小板计数为147×109/L。四川中医，1993；(2)：10
 

（朱良春医案）
徐XX，男，49岁，农民。慢性肝炎、早期肝硬化已生年余，目前呈脾亢现象，乃行脾切除术；术后7日，血小板数高达1155×109/L；烘热头胀，口干，苔薄质红，脉弦数。此瘀热遏于营分之征，治宜凉血活血而泄瘀热。
生地黄20克，生蒲黄、五灵脂各15克，水蛭6克，桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克，甘草6克5剂。
药服3剂后，烘热、头胀、口干均见好转，血小板数下降至340×109/L；停药后有所回升，继服2剂而平。
 

男性不育

秦某，职工，28岁。因结婚5年，妻子不孕而四处求医，经某医学院检查，女方一切正常，该患者精子成活率在40%以下，服中药百余剂而无效，特来我处诊 治。患者正当英年，体格健壮，询其以往，时有口干便于，余无不适。检查其以往所服中药处方，皆属知柏地黄汤加减。遂为其处方：生熟地各15g，山药、山茱 萸各30g，云苓、泽泻、丹皮各12g，仙灵脾、女贞子各30g，巴戟天15g，菟丝子30g，柴胡、红花各12g，共服药30余剂，赴化验单位化验，效 果不佳。后思水蛭治妇女无子，移花接木于男性或可获效。遂于上方加水蛭15g冲服，服药8剂，再次化验，精子成活率上升至70%。后因水蛭缺货，以土鳖虫 代之，精子活动旋即下降至40%。推敲再三，考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙，再加15g水蛭冲服，精子活动度随即上升，后化裁其方，以求药精力专，用 仙灵脾500g，配水蛭100g，研末冲服，每日3次，每次10g。一料药未尽，其妻喜怀身孕。后用此方稍事增损，仙灵脾、水蛭两相为伍，治病因精子成活 率低于40%之男性不育或阳痿，均获佳效。四川中医，1993；(2)：70
 

王某，男，28岁，工人。因结婚5年不育而于1987年5月就诊。化验精液1小时不液化。曾在某医院用补肾壮阳药90余剂，效果不明显。张老嘱其用水蛭 粉，每次3g，每日2次，连用2周。再化验精液，液化时间＜30分钟，达到正常液化时间，连用2个疗程，其妻孕育。以后又治疗34例同样病人，屡用屡效， 液化时间均＜30分钟。中医杂志，1993；(5)：263
 

外伤致瘀血

患者谢某，男，28岁，已婚，1990年8月11日初诊。诉昨天从二楼不慎摔下，会阴部撞在坚硬物体上，造成骑跨伤。症见会阴部剧烈疼痛，尿道口渗血，排 尿灼痛，经西药抗炎止血治疗后好转，但次日阴茎持续勃起，尾骶部酸胀明显。此为阴部骑跨伤，瘀血阻滞海绵体所致。用单味水蛭胶囊，每次2g，日服2次，并 嘱其卧床休息，药后第2天，阴茎有转软之势，尾骶酸胀减轻。连用5天后，阴茎勃起恢复正常，无其他不适。中医杂志，1993; (2): 69
 

（孟宪坤医案）
有一赵姓12岁男孩，因与其兄打架，头、腹部均受外伤。约有一分钟意识丧失，醒后头、腹部剧痛。第三天发烧，十天后面部发麻，左眼视物不清，左半身不遂。 经当地医院治疗近三个月，疗效不佳，由外地来京治疗。当时患童高烧39℃，头剧痛，甚则撞墙，眩晕，呕吐，入夜不寐，时有谵语，便秘溲赤。查体见烦躁，不 合作，左眼视物0.5指数，左外耳道红肿溢脓，额部有青脉，左下腹部拒按，肾区叩痛，左重于右，舌质红，舌苔黄厚，脉滑数。患者持首都医院化验单，大便潜 血阳性，尿中红细胞满视野，我院化验与此相同。根据中医观点，外伤可有离经之血，久之则血瘀。腹部为足三阴、足阳明经所布，经脉所伤，瘀而不通，不通则腹 痛拒按。患者额有青脉，而巅顶亦痛，此属血瘀阳明，波及厥阴而致。目为肝窍故见视物不清。肾脉伤故见腰痛溲赤。肾开窍于耳，血瘀久化热，故外耳红肿溢脓。 大肠经血瘀则见便秘，色黑。热人心包，上扰神明而致谵语、高热。
该病其本为血瘀，其标为头剧痛，半身不遂，身热等。急则治其标，一诊刺大椎、曲池，合谷，配温溜、梁丘、上巨虚、内庭，泻阳明经之火，治腹中实痛。药以活 血化瘀、退热排脓为主，以“大黄牡丹皮汤”、“薏苡附子败酱散”增损：酒军10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、败酱草20克、桃仁10克、芒硝10克、 莱菔子15克、生甘草10克。服药后三日排脓血便，四日后体温渐退。共服六剂，患者入夜成寐，烦躁及谵语均消失。第七日转入第二治疗阶段，此时头痛、视物 不清、半身不遂、血尿，依然存在，此为瘀血未除，余热未尽。经云：血病久之归肝，针穴多取肝经：期门、中都、太冲、大敦、列缺、照海，此方有滋阴凉血的作 用。药以活血化瘀方中加入凉血止血之品，方以“抵挡汤”、“导赤散”意化裁：大黄10克、桃仁10克、水蛭10个、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹 叶10克、白茅根20克、侧柏叶10克、茜草10克、生草梢6克。此方服用二十余剂，大便色由黑变黄，已不干，溲清，头痛、视物不清、半身不遂诸症大有好 转。第四十日之后转入第三治疗阶段：此时邪渐去而正未复，神乏，腰腿无力，走路仍需搀扶。针穴：四神聪、神庭、木神、左肩颙、环跳、阳陵泉、神门，列缺、 照海，进一步养血安神，滋阴扶正。中药以“杞菊地黄丸”、“四物汤”加减：枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山药10克、牡丹 皮10克、建泽泻10克、当归尾15克，赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付，总共治疗近两个月，患者自觉症状消失，耳聪目明，能 直立行走，安卧，血尿便化验正常，生活可以自理，随父母返回原籍。一年后随访，好如常人。《燕山医话· 内出血治验》
 

脑出血

王某，男，65岁，干部。罹患高血压、脑动脉硬化20余年，是夜因酗酒后，突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，右侧肢体偏瘫，失语，二便失禁。经CT诊断： 右侧脑实质内有一1.5cm×2.5cm的血肿。确诊为脑出血，除对症治疗外，4天后。每日口服生水蛭粉，1日3次，每次3g。经治疗20天后，患者神志 清楚，语言清晰，口眼不歪斜，上肢肌力Ⅱ级，下肢肌力Ⅲ级。继服水蛭粉半月后，肢体功能基本恢复正常，病告痊愈。复查CT，颅内血肿完全吸收，未见异常病 灶。中医杂志，1993；(4)
 
癃闭
黄某，男，61岁，1987年底因小便不通，隔月则发，先后3次住院治疗。均采用导尿术，惟激素和抗生素药物治疗，尿闭虽解，但滴沥难尽，故要求中药治 疗，以翼治本除根。方用知柏地黄汤，加水蛭2g研末，分次口服，4剂后因水蛭药源短，一时无法服用，其尿闭复又剧作，再用水蛭配合原方治之，症情又减，治 疗达4个月，诸恙皆除。随访一年半，未见复发，水蛭使用总量达200g，经观察未发现出血等毒副反应。中医杂志，1993；(4)
 
结节性病理产物
曾有一患者，始见几十个脂肪结节，以中医药辨证治疗4个月，所剩无几，惟肢端的3个结不消。再服60余剂药后，仍收效不大。静思良久，忆及水蛭有吸血之 功，爰以水蛭研末，每次每个结节用1g左右，少许醋调，胶布固定，先后用药4周，结节尽消。中医杂志，1993；(3)：135
 

慢支（气道粘液纤维机化？）

曾治一施姓少女，年方二八，患咳嗽却已三年有余。屡经中西药治疗，获效甚微，时见咳嗽气急，咳引胁痛，咯痰黄稠，伴胸满烦躁，烦热口渴，脉细弱而稍数，舌 红苔薄黄。此显然系肝火犯肺之症。遂以加味泻白散之剂予之。自以为切中病机，熟料服药5剂，除烦躁、烦热、口渴有所好转外，余恙未获寸效。因思病机既明， 当由药力不胜之故，再守原方增损三剂，竟皆告无效。揣度再三，悟及久咳致瘀之理，遂于方中加水蛭5g，以观其效。再来复诊时，患者高兴地说，服此5剂后， 咳嗽好多了，痰亦不黄了，其余诸症也明显好转，于是再宗此方加减续服10剂，诸恙若失，可见水蛭治疗久咳之妙。中医杂志，1993；(3)：134
 
风心病
朱良春医案）
郭XX，男，45岁，农民。5年前患风湿热，经治稳定；但后因受寒、劳累而数度复作，以致二尖瓣狭窄，诊为“风心病”。面色少华，两颧紫黯，稍事活动即感 心悸、气短，甚则唇绀、咳呛；入暮两足浮肿加甚。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩而结代。病久致虚，心气不足，肺气失宣，驯致血瘀郁滞，脉气失利。心痹已成，不 易根治。治宜益气养营，活血化瘀，以调心气而利脉道。
处方：潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克，当归、丹参、桃仁、红花各9克，水蛭粉1.5克（分吞），炙草5克。每日1剂。
上方5剂。药后自觉胸次畅适，心悸、气短亦较缓；后继守原方损益，症躁逐步稳定，舌边瘀斑日渐消失，遂以膏剂调治巩固之。
 
肿瘤性病理肿物
刘某，男，55岁，铁路工人。确诊为胃癌3个月，进食日益困难，进流汁亦有梗阻，常呕吐白色痰涎，进行性消瘦，精力疲惫。因不愿手术，1988年4月19 日由其亲友陪同就诊。处方：粉剂，水蛭10g，壁虎10g，生半夏10g，上三药共碾极细末，用下方煎剂或浓米汤送服。每次服0.3～0.5g，一天可服 5～10次。煎剂，黄芪10g，沙参15g，生赭石、红枣各30g，白花蛇舌草60g，王不留行子l0g，甘草6g，每剂药加水约400ml，煎成约 250ml。每天多次吞服上方药粉，服药3日梗阻即开始减轻，约3周，梗阻之症愈七八，每天能多次少量地顺利进食饮食。患者是自费疗疾，见其病情好转，水 蛭昂贵，复因缺货，故自行将水蛭减去，约10余天，梗阻又开始出现，且日甚一日，于是药粉又增加水蛭，不三日，梗阻又开始减轻。半年后患者认为病情已得到 控制，又自行减去水蛭，不十日，梗阻又复明显，且日益严重，药粉中再加水蛭，梗阻又渐次减轻。经此反复后，两年多来患者再不擅自减去水蛭。自1992年1 月起，每天只服水蛭等药粉1～2次，多以浓米汤送服，煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制，进食顺利，精力日佳，能做轻激活动。1992年12月中旬复诊， 病情稳定。据不完全统计，近5年来我以水蛭为主，或为粉剂，或为蜜丸，或为煎剂，治疗胃癌和食道癌30余例（均为晚期、危症），对改善症状，提高生存质 量，疗效较好。中医杂志，1993；(5)：262
 
（朱良春医案）
谢XX，男，56岁，农民。进食时有梗阻感，已三月有余；近日噎窒加甚，乃至某医院诊治，经食道钡透：中下段有2厘米×3厘米肿块，食道狭窄，有梗阻之 征。嘱其作手术切除，患者胆怯不愿接受，遂来我院求治。根据钡检提示，已至中晚期，当告知其家属，保守治疗，难以有绝对把握，只能尽力而为。苔白腻，边有 瘀斑，脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道，噎膈已成，法当涤痰化瘀，解毒消癥，予“通膈利噎散” （水蛭10克，炙全蝎、蜈蚣各20克，僵蚕、蜂房各30克，共研细末，每服4克，1日3次）一料。
药服3日，即感梗窒缓解，进食较前爽利。继续服用半月，症情稳定，乃予汤剂调理巩固之。钡检复查，肿块略有缩小，但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散刑，以防反复。《朱良春用药经验集》
 
纵观水蛭医案，水蛭治疗的是目标确定为病理性蛋白质／纤维化产物，包括血管内血栓块中的纤维栓，组织细胞间隙中的病理性纤维产物，溢出血管外的血栓性纤维 产物，病理组织产生的蛋白质（纤维），而其作用既能促使血管内病理性纤维蛋白溶解，尤其可以促使血管外纤维蛋白（干血）溶解。
 

第五部分  死亡报告
 
【实例】中毒死亡：男，28岁。患慢性肾炎4年，游医用水蛭200克，嘱研粉掺人面粉煎饼吃。患者一次吃完上述煎饼，食后2小时许，膝、肘关节僵硬，继之 周身青紫，不能言语，急诊入院。患者神志昏迷，全身青紫强直，呼吸微弱，心跳微弱，经吸氧、强心剂及心外按摩等抢救无效，死亡。  俞尚德等编著《中药不良反应防治》引 徐怀义．湖北中医杂志，1989(4)

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