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病史：张工，男性，35岁，初诊节气，夏至。 平素性躁，盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿，晨起身热头重，胸闷噁呕，水泻三次，试表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲饮，不思饮食，脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃，已水泻五次，泻时腹痛，苔黄厚根腻，脉浮而濡软。 讲解与互动： 这个病，夏天，这些症状都是暑湿外感，用什么方？外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮，风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药？ 学生：“藿香正气散。” 对。藿香正气散中你用什么药？ 学生：“藿香。” 藿香肯定用。这个我也举过例子，原来我就是背汤头，汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后，年龄大了，也复杂了，汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏，后面三句话都忘了。藿香正气开不了了！藿香正气，藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药，所以你千万不要背汤头。记方子的特点，永远忘不了，而且能随证加减。看用什么药？除了藿香还有什么药？ 学生：“香薷。” 香薷也行。 学生：“苍术。” 苍术对，燥湿。暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意，苍术呀，太热，对湿有好处，对热可就不利了。温呀，助热呀！ 学生：“竹茹。” 竹茹可以用。 还有什么？ 学生：“云苓、陈皮。” 其实暑湿最好的药你都忘了，非典的时候我讲过。 学生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。” 哎！三仁汤啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你这么动脑子，印象肯定很深。 脉案：张工素躁，盛暑不慎，贪冷着凉，身热头重，试表39.5℃，汗粘乏力，胸闷呕噁，腹痛水泻，口渴不饮，尿少纳呆，苔薄黄腻，脉浮濡软，暑湿外感，法当清暑利湿，宗《和剂局方》所设“藿香正气散”出入，以祛暑解表为治。 处方： 鲜藿香（后下）60g 鲜薄荷（后下）30g 鲜芦根（后下）30g 六一散（荷叶包）30g 炒苍术10g 云苓10g 陈皮10g 木香10g 白扁豆10g 白芷10g 车前草30g 连翘10g 我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根，三个鲜。这三个鲜都得后下，鲜品有挥发油，煮时间长了不行，都得后下。藿香重用60g，别的用30g。还有六一散，用荷叶给它包上，用线捆绑以后，拿针给它扎成眼，叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的，干的分量减半。炒苍术用10g，当然我这是中病即止。 结果： 上方每日一剂，水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃，头重止，汗粘除，吐泻缓，连服3剂热退泻止，恢复正常。 按语： 1、暑性炎热，每多夹湿，清署宜凉，寒性恋湿，化湿应燥，燥能助署，治疗棘手，所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置，两者兼顾，不失暑湿效方。其方原本散外感风寒，除内伤湿滞，用治暑湿感冒时宜减桔梗，姜朴之温燥，易薄荷、叶之清署。 还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒，是外感风寒的湿，内伤湿滞，所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶，清暑了，就成了治疗暑湿外感的好方子。 2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏，取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散，化湿要佐平胃散。为防苍术过燥，以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿，又能退热止泻，是味妙药。 藿香、薄荷、芦根鲜品为好，拿这鲜品给它榨汁，取它的汁，兑服，效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量，鲜藿香60g用到120g，鲜荷叶30g用到60g，芦根也60g，这样效果就更好。六一散用荷叶包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化湿的力量，清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散，这里他为了防止苍术的过燥，所以加了连翘来牵制它。另外一个办法，就是苍术中病即止，一定要用炒苍术，生苍术燥性就更大；连翘辛凉但它不会恋湿，又能退热止泻，所以在暑湿感冒里面，用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用，再加一个苦寒药，那就利湿了，只用一味连翘。 3、白芷既芳香化湿又除头痛，木香行气和中，解腹痛又止泻；车前草清热利湿，使暑湿中消下渗，又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。 |
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