论文:加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘64例临床观察---中大网校临床医学论文网

加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘64例临床观察

发表时间：2013年6月1日23:1:9

【摘要】目的 观察加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将64例患者随机分为两组。治疗组35例，口服加味止嗽散；对照组孟鲁斯特4~5毫克，每日1次，睡前服，吸入用布地奈德混悬液0.5毫克雾化吸入，每日2次。7天后观察两组疗效。结果 治疗组治愈9例，显效17例，好转3例，无效6例，总有效率82.86%；对照组治愈4例，显效10例，好转5例，无效10例，总有效率65.52%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论 加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效良好，可推广使用。
【关键词】 加味止嗽散/中药 咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发〔1〕。流行病学资料显示，大约5%~6%的支气管哮喘患者出现典型哮喘症状之前数年，可仅表现为顽固性咳嗽，此类咳嗽常为刺激性干咳，体检时无哮鸣音，经常被误诊成支气管炎而延误治疗〔2〕。近年来，该病有逐渐增多的趋势，单用西药治疗时间长、易复发、治愈率低，治疗效果欠佳。笔者在临床中使用中药加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，现总结报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年 5月~2011年12月在我院门诊就诊的64例咳嗽变异
性哮喘患者。其中：男性23例（35.9%），女41例（64.1%），年龄最小1岁，最大15岁，病程2个月~3.5年，平均9.7个月。过敏史：过敏性鼻炎45例（70.3%），哮喘家族史18例（28.1%），其它过敏性疾病史过敏史8例（12.5%），否认有过敏史2例（3.1%）。将所有患者随机分为两组，治疗组35例，对照组29例。
1.2 诊断标准 入选病例均符合咳嗽变异性哮喘诊断标准〔3〕：①慢性咳嗽，阵咳，
尤其是明显的夜间刺激性咳嗽持续或反复发作>8周；②体格检查无阳性体征。③全胸正侧位片及肺功能正常；④应用抗生素及止咳药物治疗无明显疗效，加用支气管舒张剂药或肾上腺糖皮质激素治疗有效，停药后短期内复发；⑤排除其它原因引起的慢性咳嗽。中医辨证分风寒束肺与风热犯肺两型，均有病情长，咳嗽反复发作，咳痰，胸闷等症状。伴咳白痰，舌淡，苔薄白，脉浮紧为风寒束肺；伴咳黄粘痰，舌红，苔薄黄，脉浮数为风热犯肺。
1.3 方法
1.3.1 治疗组，给予加味止嗽散口服。药物组成：桔梗3~10克、荆芥3~6克、
紫苑3~10克、百部3~10克、白前3~10克、陈皮3~10克、蝉衣3~10克、甘草3克。风寒加麻黄3~6克、杏仁3~6克；风热加黄芩3~10克、麦冬3~10克。服药时散剂调为汤剂，3岁以下儿童每日1剂，两汁混合每30分钟10毫升；4岁以上每日1剂，两汁混合分4~6次服完。
1.3.2 对照组，孟鲁斯特4~5毫克，每日1次，睡前服，吸入用布地奈德混悬
液0.5毫克雾化吸入，每日2次。
1.3.3 疗效判断标准〔4〕
治愈：用药后临床症状消失，日间或夜间均无症状，或偶有发作，但自行缓解；显效：虽然有发作但症状明显减轻，发作次数明显减少；好转：发作次数减少，临床症状减轻；无效：无任何进步或病情加重。
1.4 统计学方法
数据采用SPPSS10.0统计学软件处理，采用X2 检验。

2 结果
治疗组治愈9例，显效17例，好转6例，无效6例，总有效率82.86%；对照组治愈4例，显效10例，好转5例，无效10例，总有效率65.52%。治疗组总有效率明显 高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又叫过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘，因支气管粘膜肿胀，刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经反射途径引起咳嗽。国外研究表明，咳嗽变异性哮喘为典型哮喘患者的先驱表现〔5〕临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，以夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重为特征，因感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重。临床上多无感染症状，使用抗生素治疗无效，β2 激动剂可缓解症状，但不宜长期使用。由于其症状不典型，多数患者难于接受激素治疗〔6〕。
西医对咳嗽变异性哮喘的机制阐述尚未完全清楚，治疗上大致同支气管哮喘，故认为存在变态反应。以前本病多被误诊，胸部X线片表现正常，咳嗽症状迁延不愈，经抗菌药常规治疗无效者多诊断为支气管炎等疾病。但目前随着医学发展及诊断技术的提高，本病已逐渐被认识。治疗上包括吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。
中医学尚未有与本病相对应的病名记载，因其在临床上主要有刺激性干咳，少痰，咽痒，甚至出现胸闷，气喘等症状，还具有迁延不愈、顽固难治及反复发作等特点，众医家大多将其分属“咳嗽”、“风咳”、“肺痉”等范畴。发病内因责之肺脾肾之脏不足，痰饮内伏；外因为气候骤变，寒热失调，接触异物，过食生冷咸酸等，触 动伏痰，痰阻气道所致。《医学三字经.咳嗽》中说：“《内经》云：‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也。’然肺为气之主，诸气上逆于肺，则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而不离于肺。”《医学心悟》：“微寒微咳，咳嗽之因，属风寒者十居其九。故初治必须发散，不散则邪不去，过散则肺气必虚，皆令缠绵难愈。”认为本病由风邪引起，风邪外袭，伤于肺卫，肺失宣降，气机上逆而咳。故选用止嗽散加蝉衣疏风解表，止咳化痰。本方出自《医学心悟》，原方主治风邪犯肺，咳嗽咽痒，微恶风发热，舌苔薄白，原为外感后兼有咳嗽之证而设。方中紫苑、百部味苦性温质润理肺止咳，然紫苑兼辛味，百部兼甘味，辛甘发散，甘苦肃降，性温而不燥热，新旧咳嗽皆可用；白前、桔梗性平味辛，然桔梗开提肺气白前肃降肺气，一升一降，使气机通畅，宣肃有权，咳嗽自止；荆芥祛风解表，使邪从表出；陈皮理气化痰，气顺痰自化；蝉衣疏风利咽。诸药合用，散寒不助热，解表不伤正，在治疗咳嗽变异性哮喘方面取得了良好的临床疗效，值得推广使用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸学会哮喘分组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）〔S〕.中华结核和呼吸杂志，2005,11:738~743
[2] 张艳，王智，宋春燕. 咳嗽变异性哮喘〔J〕.中华现代临床医学杂志，2005,3（9）：864

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