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一项荟萃分析发现，评估质子泵抑制剂（PPIs）与双联抗血小板治疗（DAPT）联合应用时，心血管结局是否恶化的35研究，结果差异显著，甚至互相矛盾。 研究概述 该研究分析了1995年——2012年间的35项观察性及随机对照研究（RCTs）。其中5项研究（4项RCTs及1项观察性研究）的内容是：奥美拉唑或埃索美拉唑联合DAPT，与单独应用DAPT的效果比较；另外30项观察性研究的内容是：PPIs此类药物联合DAPT，与单独应用DAPT比较。 结果各异 针对PPIs一类药物的研究一致指出，PPIs联合DAPT较仅应用DAPT，1年的事件发生率较高。然而评估奥美拉唑 vs. 安慰剂的研究，则未发现二者在缺血性结局方面有差异。 4项RCTs中，有3项都发现，奥美拉唑联合DAPT较仅应用DAPT，6个月时的胃肠道（GI）出血率较低。但是，4项观察性研究却得出完全相反的结果。研究者指出，整体上，有中等证据支持应用PPIs可减少GI出血。 研究者还强调，研究中不可避免地存在不可测量的混杂因素，将PPIs作为一类药物进行分析，不是基于有力证据的。有同期述评称，支持混杂因素是导致观察性研究及RCTs结果不一致这一解释。 美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）的指南建议，对于服用氯吡格雷的患者，医生需评估是否应开始或继续应用PPIs。指南中还描述了PPIs联合DAPT的益处及潜在危险。该荟萃分析同样支持，联合应用二者时，应谨慎。 GI出血 该研究的真正价值在于，让我们更加关注减少GI出血的需要，尤其是对于服用强效抗血栓药物的患者而言。而遗憾的是，研究中发现的GI出血减少，早被淹没在了争论二者相互作用的喧嚣中。 实际上，我们更该担忧的问题是，目前PPIs联合氯吡格雷、DAPT、三联抗血小板治疗的应用率还非常低。对于氯吡格雷及PPIs相互作用的担心，是不必要的，如何优化PPIs的GI获益，才是需要解决的问题。 警示标注 人们关于特定PPIs对于氯吡格雷代谢不良影响的担忧，促使FDA分别在2009年及2011年，对奥美拉唑及埃索美拉唑进行了警示信息标注。但是，近些年，医生的顾虑似乎在逐渐减少。
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