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普通感冒发烧，两家医院都要求验血与拍片，其中一家竟然还要求住院！这是不是有些“小题大做”？一通“折腾”之后，孩子没输液也没住院，回家吃了三天药，好了。这样的案例，就发生在我们身边，而且并不鲜见—大处方、输液、住院等措施是否必要？是患者“疑心”太重还是医生为了逃避责任？小病大处方的根源究竟又是什么呢？带着种种疑惑，记者进行了多方走访。 孩子发烧医生让住院 回家吃药三天后痊愈 妈妈疑惑：还要不要听医生的话？ 金女士13岁的女儿前些天发烧咳嗽，按照金女士惯常的做法，她买了退烧药，等孩子烧到38.5摄氏度时就及时给药，其间孩子精神状态还好，退烧之际食欲也不错，所以一开始金女士也没有太担心，因为女儿长到13岁，体质还不错，从来没有得过肺炎住过院，也极少输液。自女儿上小学以来，大部分的感冒发烧都是靠让孩子休息、自行买些抗感冒药而痊愈的。但这次情况有些不同，到第4天女儿仍发烧到38.8摄氏度，金女士开始不放心，带女儿到家附近的一家三甲综合医院的儿科看病。 一到医院，医生问诊后，就开出验血单与拍胸片单，血象表明红白细胞都正常，医生说是病毒性感染，看了胸片后说是肺炎，得住院。金女士告诉记者，在医生让去拍胸片时，她心里就极为不乐意了，觉得医生小题大做，普通感冒为什么要拍片，而对验血倒是认可的，因为当了这么多年妈妈，对小儿感冒治疗多少有些了解。对医生诊断的肺炎，金女士也是极度不信任，因为她自己护理孩子，感觉孩子除了发烧，其他状态都不错，怎么就严重到要住院的地步了？金女士当即对医生说，能不能不住院呀？医生竟也同意了，但强调必须得输液。拿到划价单的金女士在交费的最后一刻放弃了，她要听听别的医生的建议。 金女士带孩子来到了儿童医院，医生同样要求验血与拍片，还好，金女士把片子与化验单都带来了，医生还不错，没有要求再次检查。她在看了片子与化验单后，没有说是肺炎，只是建议输液，后来金女士提出不输液的请求，医生也同意了，开了抗病毒药及抗生素回家。这一次看病，两家医院共计花费400多元。 遵医嘱，金女士给孩子吃了抗生素、止咳药，在第三天孩子痊愈。 金女士告诉记者，这次陪孩子看病的过程非常让她寒心，觉得普通百姓看个病处处有陷阱，如果当初认可第一位医生的诊断，把孩子送进医院住院治疗，不仅要花费大笔医疗费用，孩子身体还得无故承受过度医疗伤害，家长同时还得付出时间陪护孩子，这对一个家庭是多大的一次伤害！ 金女士的疑惑还包括孩子出现什么症状时才需要拍片？既然是病毒性感冒，大家也都知道抗生素不可滥用，为什么医生最后还是给开了抗生素？输液治疗之所以得到许多家长尤其是中小学学生家长的认可，是因为大家普遍认为输液治疗疗程更短，疗效更快，这种认知正确吗？ [专家解读] 缺乏信任：伤了医生，也伤了患者自己 带着金女士的疑惑，记者先后来到天津市第三中心医院和天津新世纪妇儿医院，请专家谈谈对这一事件的看法。 天津新世纪妇儿医院的医疗总监王雷给记者解释，一个10多岁的孩子发烧4天到医院，医生让拍胸片，以更好地排除肺炎及更严重病变的可能，是非常正常的，特别是学龄儿童，近几年冬季流行支原体肺炎，往往是高热数天，呼吸道体征可能早期没有出现，只有通过X光片才能提示肺炎，所以不是说医生一让用抗生素，一让拍片就是过度医疗。该案例中的金女士出于保护孩子的心理，做出选择第二家医院就诊的决定，最后用最少的成本，最少的药物治好了孩子的病，一方面应该说金女士的孩子体质好，没有往更严重方向发展，一方面也证实了确实有些医院出于多方面考虑，在诊疗上愿意拿出更为安全、保险的方式。 患者对医生的不信任，让医生很受伤。王雷向记者讲述了一个病例。有个孩子连续发烧到6天，一直没到医院就诊，新世纪医院的医生接诊后，出于对孩子是否有川崎病的考虑，给出了心脏彩超检查的建议，家长同意，最后结果表明孩子心脏冠状动脉没有问题，2—3天以后热退了，只是普通感冒。事后，家长在论坛上发表文章，表达自己对医生给予心脏彩超检查的鄙视与愤怒。王雷说，那位当事医生看到这个文章后委屈得哭了。作为高端的民营医院，新世纪医院所有的医疗检查项目并不与医生收入挂钩，医生诊疗是出于医疗安全的考虑，但只是因为检查结果是“正常”的，就受到了家长的误解。其实，结果“正常”只是排除了其他可能的疾病，但家长往往认为“正常”的结果是不需要做的检查，这也就造成了家属和医生之间的误解。 而受到“不信任”伤害的医生，如果每个处理都完全遵循家长的意见，那么真正遇到危重险情时，受伤的是患者自身。记者在采访中了解到这样一个病例：一个不足一岁的小婴儿也是因为发烧被家长送到医院，医生建议留院输液治疗，家长觉得无非是感冒发烧，不同意留院，医生也不坚持，只是让家长签字同意。结果返家的小婴儿病情日益严重，不仅高烧不退，还出现昏迷，最后被诊断为“噬血症”，这是一种死亡率非常高的病症，还好小婴儿幸运，经过多日抢救，从死亡边缘救回。 也是因为多一事不如少一事的心理作祟，在门诊过程中，有些家长主动要求多开药，主动要求输液治疗，虽然医生觉得没必要，但也只得顺水推舟，在过度医疗上放纵自流。 “在目前这样的医患关系大背景下，许多医生多开检查项目，多开药物，也是一种自我保护的方式。因为医生把该查的都给病人查了，把所有可能的问题都涵盖了，医生可以更好的排查确诊。”王雷说。 [深度剖析] 谋生“博弈”公益：催生大处方 破坏信任 2013年，中国医学科学院和北京协和医学院曾联合在北京、辽宁、陕西等9个省市的45家医院的医务人员和部分患者中开展一项针对医务人员从业状况的调查，结果表明，只有46.4%的患者表示信任医生，仅有26%的医生认为患者信任自己。 该调查报告指出，单从患者角度来看，导致医患不信任的主因是过度医疗。调查显示，15.9%的患者怀疑自己做了不该做的检查，9.8%的人怀疑自己吃了不该吃的药。而在医生眼中，44.1%的人认为是“患者的不合理要求”。 金女士告诉记者，自己对医生的不信任感，也是来自于医生动不动就开出的那么多检查单子。“十年前带孩子看病，除了验个血，打个针，从来没有让拍过片呀，这回怎么两家医院都让拍片呢？”金女士说。当然，当记者转述王雷总监的话给她，她也表示理解：“毕竟情况不同，这回孩子烧得有些久。” 不信任医生，现在似乎正成为一种普遍心态—不停地在各个医院中转诊看病；不信任家门口的社区医院，明知只是头疼脑热的小病，也要去大医院挂上专家号才罢休；不按医生处方服药，病情稍有好转就自行减量、停药……彼此不信任导致医患关系日益紧张，调查结果显示，七成以上医务人员认为医患关系紧张，其中21.1%的医生表示一年内患者和自己发生过肢体冲突，他们当中，70.9%的人称如果有再次择业的机会，将不会选择当医生，76.7%的人表示不希望子女学医。 业内人士分析指出，我国目前的医疗体制不利于医患间建立信任。当前的体制下，国家没有给公立医院足够的“粮草”，需要医院自己挣钱养活自己，这就严重破坏了公立医院的公益性，为医患间信任埋下了祸根。“只有从根本上进行体制改革，把医生从为‘稻粱谋’中解放出来，才能真正还给医生一个好的工作环境。”该不愿具名的业内人士称。 建立医患双方的信任，民营医院的尝试不失为一种好途径。以天津新世纪妇儿医院为例，他们引入了“家庭医生”的会员制度，并推行“续贯性”诊疗的理念，每位医生对自己的会员的身心健康情况了解得非常清楚，一旦会员前来就医，医生能在最短的时间内对孩子的病情作出诊断，而医患之间时常的沟通了解，也可有效避免信任危机。 一发烧就输液危害在哪？ [我国现状] 输液治疗患者比比皆是 目前正是感冒发烧高发季节，记者在走访各大医院时，看到输液治疗的患者比比皆是。有媒体报道，目前中国已成为世界首屈一指的“输液大国”，年输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5瓶至3.3瓶的水平。后来国家卫生计生委澄清，“百亿瓶”是我国每年输液制剂的生产量，不能等同于输液量，但过度输液确实危害着人民的健康和生命安全。 某网站发起一项针对读者感冒发烧治疗情况的调查，结果表明：在选择输液治疗的病人中，医生建议输液的占71.6%，患者主动要求输液的占5.28%；选择输液的原因，有36.26%的患者认为输液见效快，不想影响工作学习，37.1%的人担心病情发展，认为输液效果好，3.7%的人认为输液不那么疼；而22.7%的人非常清楚地了解过度输液对身体的危害，了解一些的占41.1%。 [专家释疑] 过度输液的危害在哪里？ “能吃药不打针，能打针不输液。”天津市第三中心医院儿科主任医师周信英坚信这一世界卫生组织的用药原则。周信英坦言，自己在几十年的儿科诊疗中，能坚持这一用药原则，除了自身的医德素质外，自己所在的医院不给部门指定创收指标是非常重要的一个原因。 那么过度输液的危害在哪里呢？有业内人士发文指出：“由于涉及直接入血的侵入性操作，输液与口服药物相比更难有挽回的余地，在出现差错的时候也会有更大的危险。如果输液所用的药品存在质量问题，会比口服药物更容易给患者带来伤害。” 输液医疗的危害还在于它增加交互感染、组织损伤、过敏、血缘性感染性疾病的机会等，“如果一个患者经常输液，会使病菌产生耐药性，长此以往，到患者真正染上重疾，需要用输液来治疗的时候，却变得无药可用。”周信英说。 [走出误区] 哪些情况才需要输液治疗？ 在临床上，一般在以下4种情况下才需要输液：1.消化功能差，无法口服时。如患有某些胃肠道疾病需要禁食，消化功能受影响时；意识不清不能口服时；2.外用无效时。如皮肤类疾病首选外用药，但若外用药不能达到相应效果时需输液；3.严重急症，口服药不能缓解时。急性疾病，如急性肺炎、休克等吃药效果不明显，需输液；4.药物可能伤害组织、血管时。某些治疗肿瘤的化疗药，如果直接口服，可能伤害血管，甚至引起组织坏死，这时可以采用输液。 “感冒属于上呼吸道感染，多由病毒或细菌引起，其中病毒感染引起的感冒最多，用药的目的，是为了缓解症状，减轻患儿因为发烧、咳嗽、流鼻涕等症状而引起的不适。如果是单纯的感冒，不进行特殊治疗也会自行痊愈。有的家长为了不耽误孩子上学，特别喜欢要求医生给孩子输液，认为输液‘见效快’，这是不对的，长期下去，孩子的免疫系统得不到应有的锻炼，感冒病毒会经常找上门来，更何况输液有那么多额外的风险，说真的，如果一个家长告诉我孩子以前没有输过液，我在开处方时更会慎重，不建议输液。”周信英说。 感冒发烧怎么做才对？ 孩子感冒发烧了，家长都特别着急，许多家长会不顾白天黑夜，第一时间往大医院跑。专家告诉记者，这是不正确的。 “因为所有疾病都需要一个观察期，你第一时间抱着孩子到医院来，医生没有对孩子进行足够时间的观察，是不可能拿出正确的治疗方案的。何况，到大医院治疗，难免会发生交叉感染，本来只是普通感冒，去了趟医院却染上了腹泻，这样就得不偿失了。”周信英告诉记者。 那么如何对待感冒发烧的孩子才是正确的呢？ “对岁数小的孩子，尤其是一岁以下的婴儿，一旦出现感冒症状，应及时到医院就诊，因为他们抵抗力弱，病情变化会很快，治疗不及时，可能造成严重后果。而对大一些的孩子，则不需要着急去医院。”周信英说。 周信英建议，孩子发烧感冒，家长的任务就是在家好好观察、护理孩子。首先要给孩子清淡的饮食，足够的饮水，并要让孩子有足够的休息。对孩子出现的发烧症状，当低于38.5℃时，不需要用药，可以选择物理降温，如用冰袋敷额头，用温水或酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟等；如果体温超过38.5℃，则应选用对乙酰氨基酚、布洛芬等退烧药与物理降温联合应用。需要提醒的是，有些小儿感冒药如氨酚黄那敏，它本身含有的“氨酚”就有退烧作用，当体温未超过38.5℃就不需再服用单纯的退烧药，以免用药过量而产生毒副作用。家长在选药时，如果把握不准，一定要仔细向医生咨询。在这观察期间，如果孩子除了轻微的发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状外，精神状态很好，就可以放心，如果服药三天以后，孩子的病情并未好转，反而出现精神萎靡、高烧不退、流黄脓鼻涕、咳嗽加重伴有喘息等表现，就应该及时到医院就诊。 针对抗生素的使用问题，“孩子感冒发烧大多数是由病毒感染引起的，单纯的病毒性感冒，如果早早地就给抗生素治疗，不但不能减轻病情，反而会因为抗生素的滥用，而加重病情。”周信英说。 所以，家长自己在家里为孩子使用抗生素，是不对的，抗生素是处方药，一定要在医生指导下进行。 “常见的抗生素有三大类，青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢氨苄）和大环内酯类（如红霉素、阿奇霉素），孩子感冒发烧，医生会让抽血检查，这是为了初步评估孩子到底是病毒性感冒还是细菌感染引起的上呼吸道感染。单纯的病毒性感冒，血象多是正常的，不需要使用抗生素，只有显示白细胞计数、中性粒细胞比例升高，才考虑使用抗生素。”周信英介绍。 （原标题：小感冒为何开出大处方？医患缺乏信任双方都受伤） |
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