再生障碍性贫血

再生障碍性贫血，系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致
[脉证机理]《灵枢·决气论》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”黄元御曰：“血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。”脾为生血之本，胃为化气之源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气血充旺。肝木生于肾水而长于脾上，水土温暖，则肝木条荣而不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之权，气血循经而不妄行。气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病血虚。
诸般劳损，致使脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循经而妄行，因而面色无华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神之初气，脾肾虚寒，中气不健，不能生长肝木，致使肝郁魂虚，无以济神，故而精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，故而面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，水寒土败，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故而便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，故而症见心慌心悸，气短失眼，虚眩盗汗、少气懒言。君相二火虚浮，不能下潜于肾以温癸水，而致肾寒，故症见腰腿痠困无力，腰背恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，上有虚热，故口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，故而鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故而手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故而瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉见浮滑、促动、关寸大，舌苔白薄腻，舌质淡，或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉见细濡、稍滑动、关寸大，舌苔薄腻，舌质淡。脉稍有涩象者，为气虽虚而尚能摄血之诊，为佳象。脉滞涩者，多系白血病．
[治则]健脾暖肾，滋肝养血，和胃理气，敛肺降逆，益精填髓。
[方药]云茯苓12克 焦白术12克 炒赤芍12克 生地炭9克全当归12克 广桔红9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 大党参15克 北沙参12克 补骨脂9-12克砂仁6克 白茅根15克 山芋肉15克 鹿角胶9-12克（烊化）
水煎服
[方解]云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广桔红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，暖肾潜阳；大党参，补中益气；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山芋肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，滋益精血，止血。
[加减]
（1）肺热不重，血色素低者，改广桔红为筒肉桂4至6克，暖肾温经，活络以荣血。
（2）白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参9克，益气生津，以退虚热。（或以生黄芪60克代红人参。）
（3）反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12至15克，清肺敛肺以止血。
（4）齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。
（5）月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。
（6）衄血，便血，月经过多，均可加田三七粉3克（分二次冲服），化瘀以止血。
（7）上热过重者，改炒赤芍为黄芩炭9克，以清上热。适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致“除中”。
（8）脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝行血以济心神。
（9）下寒重者，加炒干姜6至9克，以温暖中下。
（10）失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。
（11）遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。
（12）心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。
（13）血小板过低，腰痛、心烦、气馁者，加甘枸杞9至12克，以滋肾柔肝。
（14）清化不良者，加鸡内金9至12克，以助消化。
（15）心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9至12克，补肾纳气，敛肝潜阳。
（16）出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通络以消斑。
（17）肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄者；加刺海参30克（炖烂分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。
（18）阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸o.3克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾以济魂神。
（19）肾虚精冷者，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以温精血。
（20）白细胞过低，阳虚卫外不周，易于感冒，甚至高热者，不可发汗退热（夺血者勿汗），可酌伍柴胡、连翘，浮萍，清调营卫以退热。若高热仍不退者，经用输血、输液等疗法以救危急。
（21）熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，均系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。
[成药]《海鹿丸》
[功能]健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。
[组成]刺海参l00克 大海马15克 血鹿茸5克 （洗净蒸熟晒干）焦白术10克 云茯苓20克 炒赤芍20克 全当归20克老川芎l0克 上肉桂5克 炒杏仁10克 炒杜仲30克法半夏10克 大野党30克 红人参20克 北沙参30克补骨脂20克 鹿角胶20克 紫蔻仁10克 鸡内金10克怀山药20克 生地炭20克 山芋肉30克 生黄芪50克甘枸杞20克
[制法]上廿四味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸．每丸重9克。
[用法]早晚各服两丸，温开水送服。
[忌宜]忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、荞面，宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等含有高蛋白之食品为佳。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧病休息。
[附记]
再生障碍性贫血，系因红骨髓显著减少，造血功能衰竭而引起的一组综合病症，以全血细胞减少为其主要临床表现，属祖国医学的虚劳、内伤血虚等范畴。发病原因，多系化学的，物理的，生物的、严重的或经久不愈的疾病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损、气血生化匮乏。分急性、慢性两种。纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医家的有关论述，并征之临床，本病的治疗原则，必滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，脏腑相互间生化、制约之关系恢复正常，化源开而气血渐旺，而趋向愈。
急性再生障碍性贫血，脉见浮滑而促动，血象过低，出血不止。来势多凶猛，进展迅速，易于感染，甚则因感染而致高烧不退。个别患者，症见头疼如裂，多系阳浮于上。治疗以清上敛肺为主，配合输血、输液争取治疗的回旋时间。
输血为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于5g％，红细胞低于150万／mm3者，应立即输血，续其元气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多见细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可刺激造血机能的恢复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽量不输；不当输者，坚决不输，以免形成对输血的依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血间隔逐渐延长，以至脱离为止。本病以输新鲜全血最为理想。
临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；沙参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既促进红细胞再生，也能促进白细胞再生。因而，白细胞过低，抵抗力极弱，极易感染发热者，用人参或黄芪代替党参，可去党参之弊，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍均能促血小板再生。阿胶、鹿角胶长于止血，故出血者必用之。浮萍功能化瘀通络，消斑，故出现瘀血斑者必用之。
征之临床，再生障碍性贫血因服用氯霉素等药品而诱发者，占相当的比例，因此，医者在临床中，对氯霉素等药物的应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。
验之临床，轻度、中度再生障碍性贫血患者，若能坚持治疗，药物无缺，营养充足，可渐而向愈；急性及重症患者，因来势凶猛，进展迅速，出血严重，在治疗上无回旋余地，多不易救治。
治疗再生障碍性贫血单方：小茴香120克 黑矾60克
共炒至微黑色，晾透，研细末。日服2克，分两次冲服。用治缺铁明显者。
（注：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒用。）