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十三、急性盆腔炎寒症 耿淑珍，女，33岁，草桥村农妇。1983年8月27日初诊。少腹两侧痛，拒按，黄带如注，秽臭。妇检子宫前位，化验：白细胞19500，中性80。诊为慢性盆腔炎急性感染，转中医诊治。 诊见脉迟细，58次／分，舌淡胖水滑。胃中酸腐作呕，腰困膝冷，神疲欲睡，面色嫩红如妆。妇科虽诊为急性盆腔感染，而患者症情有异，不仅中上气化无权，且见浮阳飞越之戴阳危象。若妄用清热利湿之剂，难免顷刻生变。 予少腹逐瘀汤合四逆汤，加党参、云苓、泽泻、鸡冠花各30克，附子15克，易官桂为油桂3克(研粉冲服)，引浮游之火归原，3剂。 9月14日二诊，上药服3剂，面赤如妆得退，腹痛止，带减，纳食已馨，两目有神，语声朗朗，诊脉滑数，94次／分。正气来复，加清热解毒药性和平之公英60克清化之。 11月14日，患者带幼子来门诊治腹泻，询其旧病，自服二诊方后已愈，农事繁忙季节亦能胜任家事劳作。 按：对炎症的治疗，当因人而异。不可把“炎”字理解为火上加火，不可一见血象高便恣用苦寒攻泻。由于体质禀赋的差异，血象虽高，证属虚寒者并不少见。此例农妇，8口人，6个孩子，劳力少，生活困难，由劳倦内伤而致病，正气先虚，故多寒化、虚化。《金鉴》外科云：“膏粱之变营卫过，藜藿之体气血穷。”古代中医已认识到疾病的个体特异性。豪门权贵、富商大贾与穷苦人民，患同样的病，而病机转归便截然不同。前者恣食膏粱厚味，肥羊美酒，无病进补，必然营卫壅塞，病多化热化毒，凡患痈疽，宜攻宜泻；后者食难求饱，衣难蔽体，吞糠咽菜，劳倦内伤，正气先虚，易于内陷，凡患痈疽，便当补托，起码要慎用攻伐，以保护脾胃为第一要义。即使当攻，也要中病则止，勿伤正气。 中医之“证”，乃疾病主要矛盾的集中点，包括了“人体形气盛衰”因素在内。对“证”下药，“证”解则病除，一切便迎刃而解。从中西医结合的现状来看，某些地方仍是西医诊断，中医用药。对现代医学确诊的病，中医只要按图索骥，对号入座，便万事大吉，故常常导致失败。搞中西结合，绝不能“吃现成饭”。对西医确诊的病，中医仍需独立思考，深入剖析疑难，追根寻底，这样才能体现中医特色，恰合“人”情、病机，提高疗效。 |
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