肺性肥大性骨关节病容易被诊断为哪些疾病？
时间:09-02 13:52:20来源:癌友网作者:癌友网 肥大性骨关节病在临床上较为少见，该疾病在临床上分为两大类，包括继发性肥大性骨关节病和原发性肥大性骨关节病，其中原发性肥大性骨关节病有家族史，病因不明，与遗传有关，多合并肺或胸膜、心、肝、血液、纵隔障等的病变，故又称为“肺性肥大性骨关节病”，为常见类型。继发性者以肺性肥大性骨关节病（PHO）最常见，往往先于肺部症状数月或数年出现，容易误诊为单纯骨关节病变，而忽略肺癌的诊断。
肺性肥大性骨关节病并不罕见，多合并于肺癌、支气管扩张症、脓胸等。近年来，由于肺癌的发病率显著上升，肺癌伴肥大性骨关节病也在增多，在肺癌患者中，约5%病例伴有骨关节反应。
其病因学说较多，例如肺内慢性感染时细菌分解的毒素，组织缺氧，新陈代谢废物增多，毒性物质均被认为可能是引起本病的原因。本病常发生在肺癌或良性及恶性胸膜肿瘤患者。肺癌患者中并发本病者占0。7%~12%，但肺转移瘤并发本病者则少的多。
肺性肥大性骨关节病容易被诊断为：
1）肢端肥大症，为短管状骨增加长度，长管状骨骨端肥大，骨干相对变细，关节增宽。另还可见颅骨、蝶鞍、额窦、面骨及下颌骨增大；
2）类风湿性关节炎，无杵状指及骨膜增生；
3）梅毒性骨膜炎，病变不一定呈对称性，常见于胫骨，而不同时发生于腓骨，更少发生于尺桡骨。以上疾病均可用X线检查并结合病史来鉴别。
造成这一现象的原因有：
（1）对本病缺乏足够的认识；
（2）骨关节症状先于肺部症状出现；
（3）与一般骨关节病相混淆；
（4）没有及时进行胸部影像学检查。
年龄偏大的病人，如发现不明原因的对称性固定性的四肢关节肿痛及杵状指（趾），应作详细的胸部检查，以尽早发现肺内病变。
肥大性骨关节病X线改变分为三期，早期X线表现不明显，易被忽视；进展期长骨端可见骨膜增生；后期关节周围软组织肿胀，对称性骨膜新骨形成。由于病变的差异及所处不同阶段，骨膜新骨的表现形式是多样的，晚期可出现骨间膜、韧带广泛骨化，导致关节边缘增生及脊柱强直。这也是与一般骨关节病的主要区别。
杵状指是指骨末端增大伴甲床角消失，杵状指见于多种情况，包括青紫性先天性心脏病和许多肺部疾病。偶然也可以是先天性的且不伴任何疾病。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)。肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。
伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。杵状指的发现多种多样，也许在一段时间内杵状指很快发展。测定甲床处手指的前后径和远端指间关节处的前后径的比例是判断杵状指的一项指标，如果该比例＞1，考虑存在杵状指。
有杵状指时，常可发现甲床的变动和指甲呈鸟嘴形。近来经毛细血管镜所见，提示杵状指与甲床脉管系统改变有关。点一滴沉浸油于手指，使用解剖显微镜检查，可立即见到指甲底部的毛细血管。在杵状指中发现正常毛细血管袢的结构改变。
肺癌引起的呼吸系统症状主要表现为咳嗽、咯血、胸痛和消瘦等。临床上称为肺外表现的肥大性骨关节病的症状为杵状指（趾）和关节肿痛。关节肿痛以踝、腕关节多见并严重，其次为膝、肘关节，均为双侧对称性，疼痛为固定性。
值得注意的是，患者四肢关节症状的出现比肺癌引起的呼吸道症状早，文献报告可早2～3个月。临床上具有慢性病程，表现典型的特点。可见骨骼增大及自觉沉重感，也可出现运动障碍，关节疼痛，积液，肿大及僵直。易出现在上、下肢的远侧1/3及其邻近关节，常两侧对称。
在原发性肺癌得到治疗的同时，肥大性骨关节病可治愈。本组8例均在手术后1～3 d内关节肿痛消失。3例跟踪追查，骨膜反应在术后3个月左右消退，与文献报道基本相符。不能手术切除的病例，行化疗或放疗，当肺内肿瘤缩小，关节症状也能获得改善。但在肺癌复发时，关节症状仍为先行。 肺性肥大性骨关节病时间:05-31 16:13:58来源:癌友网作者:癌友网 肺性肥大性骨关节病在我国报道的较晚，在1952年开始国内才有报道病例。本病是一种临床综合征，主要表现为四肢管状骨对称性、弥漫性的骨膜增生，杵状指（趾）和四肢关节疼痛。分为原发性和继发性，前者在全身未能发现任何的原发病变，少数病例有家族性，后者多伴发胸部或胸外其他脏器的病变。因为不少病人并未伴发肺部病变，因此称本病为肥大性骨关节病更为合适。
肺性肥大性骨关节病的病因
发病原因尚未完全清楚，多数病人继发于肺部慢性疾患，如肺脓肿、支气管扩张、脓胸、肺结核、肺或纵隔部的良、恶性肿瘤，还有先天性心脏病和一些缺氧或血循环障碍的疾病。少数病人可见于消化系统疾病如溃疡病、慢性痢疾、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、消化道肿瘤、慢性肝炎以及肝硬变等。偶见于白血病、真性红细胞增多症、鼻咽癌或甲状腺功能减退症之后。骨骼的病理改变主要表现为管状骨骨干周围慢性增生性骨膜下新骨形成。关节滑膜炎，软骨破坏可发生关节僵直。
肺性肥大性骨关节病的临床表现
病儿有杵状指、趾，关节肿大，积液和疼痛。四肢远端常有非可凹性的浮肿。四肢管状骨增粗，疼痛，温度增高，病变多为对称性，以及各种伴发疾病的骨外症状。偶在锁骨、肋骨和骨盆也受侵犯。X线照片中能看到两侧对称性四肢骨的骨干周围有分层状的骨膜下新生骨（可到3～4层），整齐而光滑如葱皮状，有的呈花边状，骨髓腔没有改变。约1/3病例有关节周围炎、滑膜炎及关节面的腐蚀甚至骨性愈合，关节强直。偶尔也见于腕骨、跗骨、头颅、脊柱和肩胛骨，其骨膜增生程度较管状骨轻微。在原发性或家族性病例除上述所见外，有颅缝增宽和较多的缝间骨。
X线征象是诊断本病的主要依据，可与风湿性或类风湿性关节炎相鉴别。
肺性肥大性骨关节病的鉴别诊断
Reiter综合征主要症状有三：多发性关节炎，尿道炎及结膜炎。病因未明，据了解与HLA-B27有密切关系，故提为遗传性疾病。多见于男性青年。但西安儿童医院近数年间收治了4～13岁的病例9例。可见儿科患者也可见到。起病前有肠道感染史，先有尿道炎和结膜炎，而多关节炎出现较晚，但为最显著的症状，持续的时间较久。一般症状还有不规则发热，食欲不振及多汗等。白细胞总数和粒细胞增高。血沉稍快，抗链O试验正常，血清总补体升高。关节液检查与类风湿病相似。治疗可用阿司匹林、皮质激素，左旋咪唑及转移因子等。
肺性肥大性骨关节病的治疗说明
针对病因进行治疗后，本症有可能恢复。如胸部或胸外伴发的慢性疾患经过适当治疗，关节症状和杵状指、趾以及X线的改变均可减退或消失。 - 肺性肥大性骨关节病的临床及X线诊断
- 来源：药品资讯网 发布时间：2004-10-25 来源：本站整理
【题 名】肺性肥大性骨关节病的临床及X线诊断 【作 者】鞠政军 初仁珠 姜连忠 林明强 【机 构】山东省文登整骨医院骨伤研究所,264400 【刊 名】中医正骨, 2008(4): 17-18 【关键词】肺性/肥大性骨关节病 诊断 放射照相术 临床研究  【文 摘】目的：探讨肺性肥大性骨关节病的临床及X线表现,以提高对本病的诊断及鉴别诊断的能力。方法：回顾性分析5例肺性肥大性骨关节病病人的临床及X线特征。结果：①骨改变：四肢长管状骨双侧对称性骨膜增生5例;增生的骨膜呈层状3例,葱皮样1例,花边样1例;骨膜新生骨与骨皮质有透亮线者4例;杵状指（趾）5例;骨干增粗3例。②胸部病变：5例中肺癌3例,均为周围型肺癌;慢性支气管炎1例;肺脓肿1例。结论：肺部疾病、杵状指（趾）及双侧管状骨对称性骨性增生等为肺性肥大性骨关节病的典型表现,且不论骨膜增生何等广泛,骨皮质和髓腔多不受累,骨膜新生骨与骨皮质之间多可见一透亮线,掌握以上特点可对本病做出正确诊断。
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