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加拿大疾病预防特别小组在近日发布了最新的指南，认为前列腺特异性抗原（PSA）不应作为前列腺癌的常规筛查。近期的研究发现对于所有男性（所有无前列腺癌病史的人）来说，采用 PSA 筛查带来的获益并不明确，甚至可能带来危害。 这项最新的指南发表在 10 月 27 日的《加拿大医学会杂志》上。 特别小组表示，这个刚刚更新的加拿大指南是与近期美国预防服务特别小组，以及澳大利亚癌症委员会的推荐是一致的。 他们也补充道，英国并没有类似的筛查项目研究，但是也推荐男性应该理解到前列腺癌筛查的风险获益比，应当对这项筛查有更全面的认识。 研究表明“筛查可增加损伤风险” 最新的加拿大指南对于 1994 版指南进行了修订，而这是基于一系列系统的研究证据进行的。而它也采用了国际的框架来评估证据的质量和临床指南推荐的力度。 加拿大特别小组总结道：现行的证据并不能支持 PSA 筛查会降低前列腺癌的死亡率，但是它的确可以增加损伤的风险。 它详尽地讲述了男性进行 PSA 前列腺筛查所带来的危害，大约 11.3% 到 19.8% 的男性会获得假阳性的诊断，40% 到 56% 可能会因过度诊断而进行有创性的检查。手术治疗可能会导致术后并发症，如感染（11% 到 21%），尿失禁（17.8%）以及射精障碍（23.4%）。 特别小组进一步补充道，不建议 PSA 筛查的推荐是适用于所有男性的，这也包括那些高危人群（如黑人，或者有前列腺癌家族史的人群），这是由于证据表明在这组患者中进行前列腺癌筛查的风险获益比，和正常人群相比并没有差异。 这个推荐对于年龄低于 55 岁或者高于 70 岁的人群尤其适用。这意味着临床医生并不应当常规对这类人群进行筛查，除非患者自愿检查。 这个推荐对于年龄在 55 到 69 岁之间的患者并不那么适用。特别小组解释道这其中的含义，“这部分患者出现术后并发症的概率低，后果轻，因此临床医生可能更关注筛查所带来的微小收益，于是不愿意与患者讨论过多这项检查所带来的风险和损害。” 为了帮助患者和医生进行潜在风险及获益的谈话，特别小组制定了一套决策工具。其他的组织也同样设计了帮助进行决策的工具。 然而，特别小组说道“在任何人应用 PSA 筛查前列腺癌之前，医生和患者都应当就风险获益比进行充分的讨论。” 如何选择患者？ 最新的指南很好地说明了“以医学研究证据为基础的健康决策”的医学现状。但是特别小组也说明“目前对于患者的价值，患者的意愿以及花费应进行更多的关注。” Krahn 医生说明,“这个指南仅仅可以做到重视患者的意愿，并且分享决策制定，但是对于花费并没有概述，毕竟这不是特别小组本次工作的范畴”。 Krahn 医生说明：“并没有足够的证据来增加一项有组织的筛查活动。” 他说道，“然而，在一些广泛筛查前列腺癌的国家，死亡率明显下降，这证明手术治疗可能可以获得一些疾病特异性死亡的获益，但是这种获益结局的差异也提示我们不能强行使患者没有选择地进行治疗。” 宣传组的意见分歧 对此加拿大前列腺癌宣传组的直接回应是，对于最新的指南他们保留反对意见。宣传组表示“当采用恰当地方式进行操作，PSA 筛查的获益将大于风险。”它同时引用了一篇刚刚发表在 Cancer 杂志上的文章，根据建模分析，可以预测如果不采用 PSA 筛查，转移性前列腺癌的比例可能会加倍，导致前列腺癌死亡率大约 13% 到 20% 的增加。 “加拿大前列腺癌宣传组认为 PSA 检测应当被操作为一种巧妙的筛查，首先对于一名男性确定他的 PSA 基线水平，随后检测他的 PSA 值相对于基线水平的变化。如果可以检测到变化，那么这名患者和他的健康中心应当就他的健康决策和危险因素进行一系列的评估。这也可以包括其他的诊断性操作，如直肠指诊，活检甚至是核磁检查等。 宣传组表示，有一些杰出的专家认可这个观点，同时它也引用了多伦多新宁保健中心 Laurence Klotz 教授的话，“我们应当取消 PSA 检测对于诊断前列腺癌的职能，而把它看做是一项有价值的风险预测指标”。 Klotz 医生在小组的新闻发布会上表示，“PSA 筛查仅仅只是在前列腺癌早期预防疾病的第一步，而除此之外还有很多的治疗选择。尽管单一的 PSA 检测本身并不能诊断前列腺癌，它可以被用作计算个体患前列腺癌风险的工具，这使得临床医生可以为患者量体裁衣地制定随访计划。” 加拿大前列腺癌研究中心的副主任 Stuart Edmonds 博士说道，“这并不是一个非黑即白的问题，既然现在有研究表示这是有意义的，那么你就无法简单地放弃这项检查，特别是在没有更好地替代检查的情况下。我们认为如果合理地解读 PSA 检查的结果，这项筛查还是利大于弊的。”
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