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肝硬化腹水，属于中医学“单腹胀”“膨脝”“蛊胀”范畴，治疗颇为棘手。数十年的临床实践中，余对本病之治疗积累了丰富的经验，临证时从寒、热、虚、实、瘀血五个方面进行辨证论治，常获得良好的治疗效果。 寒证 肝病日久，心脾肾之阳气耗伤，或素体阳虚之人，阴水易积，出现寒性腹水。症见腹部膨大，朝宽暮急，四肢不温，面色白，神倦便溏，时有畏寒，脉象迟细，舌淡苔白。治宜健脾温肾，化气利水。方用附子理中汤合五苓散加减：附子10g，党参30g，焦白术10g，淡干姜5g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝10g，猪苓10g，大腹皮10g。 若病根深固，脏真日漓，阳气旋转无力，气血结聚难开，必须宣通阳气，才可奏效，可用《太平惠民和剂局方》之禹余粮丸。 热证 肝硬化患者，如体肥湿盛，或嗜酒成性，或冒雨涉水，造成湿郁化热，肝体损伤，都可出现腹水。症见单腹胀大，颜面、颈、胸、手部或有蜘蛛痣、蟹爪痕，或有肝掌，口苦脘胀，小便浑短，大便不畅，脉弦数，苔浊腻或略黄，舌质必现红赤。治宜苦燥去湿，清除郁热。方用丹溪小温中丸(成药)，1日2次，每次10g，用白术10g，陈皮3g，生姜1片煎汤送下。 本方即二陈汤加白术以健脾去湿，苦参、黄连以清热，生香附、神曲以解郁滞，妙在针砂重坠，直达下焦，不特抑制其肝之横逆，且亦有通利小便之功。余于酒客患肝硬化腹水，或确由湿热引起者，每用是方，多获良效，诚佳方也。 虚证 肝病久延成虚，出现虚证腹水。症见其腹膨膨，如瓮如鼓，脉虚无力。证属本虚标实或虚中有实。治虚之法，如扶正祛邪、疏补兼施、崇土利水、温阳运水、益气行水、滋肾祛水等，不一而足。概而言之，气虚之甚者，不可重用行气理气之药，恐气因疏而愈耗;阴虚之甚者，不可专用行水逐水之品， 恐阴因利而愈伤。虚证用药之难也如此。但本症虚中有实， 若不消除其病，徒事补益，则补药呆滞，适以助病，岂为良策？故用人参、白术，须佐厚朴、茯苓;用熟地、山药， 须佐砂仁、陈皮。补阳宜补而兼温，补阴宜补而兼清; 阴虚多热，补而忌燥，阳虚多寒，补而忌润。总之，虚证宜补，须补而能通、补而勿滞、补而祛病为宜。若全补其虚，则唯病邪尽退的恢复期阶段为宜。 实证 所谓实证，亦与虚证那样，并非全实。偶有禀赋强壮，病势亢盛，气血充足，脾胃不伤，脉实有力，腹水甚盛者，则攻逐其水，如舟车丸、神佑丸、禹功散、十枣汤之类，但必须慎重用之， 毋得孟浪。 凡病皆有虚实，实则泻之，原为正治。要知峻泻之药，多伤元气，虽然水去腹宽，可收暂时之安，多有不数日而腹胀满如故，或有泻后腹胀更甚者，可知峻泻攻逐之药，但治其标而已，对于肝脾的实质损伤，无济于事。故于肝硬化腹水的实证，聊备一格而已，余从来少用攻逐之药。 血瘀证 膨胀日久，隧道壅塞，转输之功能失职。初病在气，久则入络。肝藏血，脾统血，肝脾被伤，其血瘀阻不畅，所谓络瘀则胀。肝硬化腹水的结局多有络瘀发胀之证。症见腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色黯黑，头颈胸部有血痣，手掌赤痕，脉涩，舌质黯或多瘀点。血络阻滞日久，非草木之药可去，须取虫蚁搜络法去其阻塞。可用行络消胀丸方：当归须40g，桃仁30g，延胡索20g，炒穿山甲15g，蜣螂虫12g，炙虫12g，五灵脂20g，生山楂30g。研末水泛丸，每服6g，1日2次，开水送下。如口干，可用琼玉膏1匙化开送服。 此方师仲景大黄虫丸与鳖甲煎丸之法，使血无凝着，络气宣通，不特消除络瘀之单腹胀，亦可治疗初起的痞块癥瘕。 综上所述，余对肝硬化腹水之证治，有以下经验之谈。 1、肝硬化腹水的治疗，前人积累了丰富的经验本病以湿热型为多，特别是嗜酒之人更多。余历年引用丹溪小温中丸出入加减每效，方中针砂如改用铁粉则寡效，其间细微出入，大有讲究。每见此症患者，遇胸腹不适，即吞此丸，有迄今二十年之久尚健在者。肝硬化系慢性疾病，汤剂不如丸剂为宜。汤者荡也，药的排泄较速，此病不能一荡去之;而丸者缓也，用丸方缓图， 有渐消默运之效，故于此病更宜。 2、诊断肝病，首重望诊一般色枯燥晦暗者，预后多不良。古人说“能合色脉”，这话很有道理。 3、肝病必须注意营养与休息本病在饮食方面也有讲究。例如吃糖，糖固然对肝有利，但也有弊的一面。若病毒方盛，湿困中焦，痰多湿黏，糖的甘味，很可能壅滞湿热，守中助满，大非所宜。必须待病势尽退，纯属虚象时吃糖方好。
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