焦树德治疗风湿验方选

补肾清热治尪汤

【组成】生地15～20克，桑寄生20～30克，桑枝30克，地骨皮10～15克，酒浸黄柏、知母各12克，川断骨碎补各15～18克，白芍15克，威灵仙12～15克，羌活、独活各9克，忍冬藤30克，桂枝6～9克，红花9克，制乳香、没药各6克，炙山甲9克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。

 【功用】补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。

【方解】本方取丹溪潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰，除风通络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风湿、除痹痛；羌独活搜肾、膀胱二经之风湿；虚骨祛风壮骨，以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；知母降火清热，除蒸清烦；忍冬藤通经络，祛风湿；红花活血通经；乳没化瘀定痛；炙山甲通经络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温阳宣痹，配羌、独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药；以桑枝通达四肢，祛风湿，利关节为使药。

【主治】尪痹，肾虚标热重证。痹，病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热，或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本方所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放在被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热、低热、咽干牙肿，大便干秘，舌苔黄、舌质红、脉细数、尺弱小等。

【加减】有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20～30克；关节，筋肉痛重者，加蚕砂10～15克，海桐皮15克；晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10～12克，木瓜10克，生苡米30克，地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9～12克；尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3～6克，地鳖虫6～9克；肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6～9克，连翘10～15克，白芷6～9克；瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍、加赤芍15克，桃仁10克，活血止痛散1克，1日2次，装胶囊，随汤药冲服；下肢病重者，加牛膝、泽兰各10～15克；大便干结者，可加桃仁泥10克，酒大黄3～6克；口渴思冷饮者加生石膏30克。

【疗效】长期应用，坚持治疗，疗效显著。

【附记】1.本方巧妙之处在于先用黄酒浸泡黄柏3～4小时，然后入煎，可增强药效；2.注意事项：①肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服本方一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时则须投以补肾祛寒治尪汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治尪汤的注意事项；②本方中的黄柏须用黄酒浸泡3小时以上，捞出入煎药中同煎。

补肾祛寒治尪汤

【组成】川断、熟地各12～15克，补骨脂、淫羊藿、桂枝、赤、白芍各9～12克，制附片6～12克，骨碎补10克，独活、牛膝、知母各9克，苍术6克，威灵仙、炙虎骨(另煎兑入)各12克，防风、炙山甲各6～9克，伸筋草20～30克，麻黄3克，松节10～15克。一方去知母、独活，加地鳖虫6～10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】补肾祛寒，散风祛湿，活血通络。

【方解】本方是从桂枝芍药知母汤和简易方——虎骨散为基础加减化裁而成。方中用补骨脂、川断、制附片、熟地，配以麻黄补肾祛寒为主药；配用桂枝、赤、白芍和营卫、通阳气；骨碎补、炙虎骨祛骨风，壮筋骨；淫羊藿、独活、威灵仙益肾阳、祛风湿为辅药；用防风、麻黄散风；炙山甲、伸筋草、松节活血通络，舒筋利节；苍术化湿、健脾、升阳；知母防桂附之热为佐药，更用牛膝引药入肾，并能活血为使药。诸药合用，共奏补肾祛寒、散风祛湿、活血通络之功。

【主治】尪痹肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎(尪痹)、强直性脊柱炎，结核性关节炎，大骨节病等有关节肿痛变形，骨质棉害经久不愈。

【加减】上肢关节较重者，去牛膝，加片姜黄、羌活各9克；病程久，病入血分或瘀血者，加血竭0.7～0.9克(分冲)，皂刺5～6克，乳香、没药各6克，或加苏木20克；骨质疏松变形严重者，可去伸筋草，加透骨草、寻骨风各10～20克，自然铜10克(醋淬先煎)；兼有低热，或自觉关节发热者，去淫羊霍，加黄柏(黄酒浸泡2小时以上入煎)10～12克，地骨皮10克；腰腿痛明显者，可去苍术、松节，加桑寄生15～30克，并加重川断、补骨脂、牛膝的用量；筋挛过甚，肢体挛缩者，去苍术、防风、松节，加生苡仁、木瓜；脊椎僵直关节不利者，去牛膝、苍术，加金毛狗脊12～15克，鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)，白僵蚕、羌活各12克；舌苔白厚腻者，去熟地，或加砂仁3～5克，藿香10克。中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，可加黄柏10～15克，秦艽15～20克，生地20克。

【附记】1.方中制附片用到15克时，需先煎10～30分钟。方中炙虎骨可用豹骨、熊骨代，如三骨均配不到，可用透骨草20克，寻骨风15克，自然铜(醋淬，先煎)6～9克，三药同用，以代虎骨。2.注意事项：①本方以治本为主，往往需服4～6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服一二剂即改方；②达到显效后，可将此方共研细末，每次服3克，日服2～3次，温开水或温黄酒送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。

补肾强督治尪汤

熟地15～20克、淫羊藿9～12克、金狗脊30～45克、制附片9～12克、鹿角胶9克（烊化）、川断12～20克、骨碎补15～20克、羌活12克、独活10克、桂枝12～20克、赤白芍各12克、知母12～15克、地鳖虫6～9克、防风12克、麻黄3～9克、干姜6～9克、怀牛膝12～18克、炙山甲6～9克、草乌5～9克。水煎服。

       功能：补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。

       主治：尪痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎）。症见腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。

       组方医理：西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学尪痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致，其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均「贯脊」而相联，督脉「督一身之阳」、「贯脊属肾」，肾督阳虚，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵曲；督脉还「合少阴上股内后廉」，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓，金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医「拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥」，羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血滞，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治背项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化载而成。

       加减运用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲12～15克、胡桃肉1～2牧嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍。项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克。腿拘挛，脊柱僵直（或僵曲）者，加白殭蚕12克、生薏米30克、苍耳子（或白芥子）6～9克，地鳖虫改9克。腰部僵硬如石者，加急性子3～5克。髋关节僵化，两腿开阖、屈伸不利者，加伸筋草30克、泽兰15克、生薏米30克、皂刺6～9克、白殭蚕6～9克。舌苔厚腻，食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜6～9克、砂仁3～5克、苍朮6～9克。脾运不健，脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶，加陈皮9～12克、焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳实10克。脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以代头，尻以代踵者，加自然铜9克（先煎）、寻骨风15～22克、透骨草15～20充、白殭蚕12克，地鳖虫改为9克，另加七厘散1克，汤药冲服，一日2次。下午低热，或药后出现咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地15～20克、秦艽12～18克、酒浸黄柏12克、地骨皮12～15克。痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥子6～9克、苍耳子6～9克。