胰岛素治疗是控制糖尿病的重要手段，那么该在什么时候开始胰岛素治疗呢？糖尿病治疗指南指出，1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生
胰岛素替代治疗2型糖尿病患者在使用较大剂量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍不达标时，可以启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别
困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗此外，其他特
殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖（FPG＞11.1或HbA1c＞9%）可短期采用胰岛素强化治疗，手术前后、感染、妊娠等也
应采用胰岛素治疗。2013版的2型糖尿病给出了一个流程图让我们很明确地看出胰岛素的治疗方案：胰岛素的起始治疗方案有
多种，我们一一介绍。基础胰岛素起始治疗是常见的方案之一。可使用的胰岛素种类为中效胰岛素和长效胰岛素类似物。通常按照0.2单位/公
斤体重作为起始剂量，每晚睡前注射，根据空腹血糖水平调整睡前胰岛素剂量，每3～5天调整一次，一次1～4个单位，直至空腹血糖达标。在
采用基础胰岛素治疗时，继续口服降糖药治疗，不必停用胰岛素促分泌剂。如果3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛
素方案预混胰岛素每日1次也可作为一天一针的起始方案。需使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰岛素类似物。一般多为晚餐前注射，起始
剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，根据空腹血糖水平调整晚餐前胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，每次调整1～4个单位，直至空腹血
糖达标。当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射预混胰岛素每日2次注射是常用的起始治疗方案之一
。可以使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰岛素类似物。起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4单位/公斤体重/日，按1:1的比例分配
到早、晚餐前注射胰岛素剂量调整方法是：根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量；根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素剂量，每3-5天调整
一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标下面讲胰岛素的强化治疗。其中基础+餐时胰岛素每日1~3次注射方案的使用种类包括中效胰岛
素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物。注射方案为早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次。如在开始使用时
，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案，之后根据血糖的情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。胰岛素
剂量调整方法以基础+三餐前胰岛素注射为例，如图所示：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐
前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标。强化胰岛素治疗方案还可以选择
每日三次预混胰岛素类似物方案，在早餐前、午餐前和晚餐前注射，剂量调整方法如图所示，每3～5天调整一次，直到血糖达标。这种方案的优
势是兼顾了空腹和餐后血糖，注射次数少于每日4次的睡前中/长效+三餐前短/速效胰岛素方案，治疗更方便。当每日2次预混胰岛素注射血糖
不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射.强化胰岛素治疗方案还可以选择持续皮下胰岛素输注（CSII），需要使用胰岛素泵来
实施治疗。只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠
糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指
导下进行胰岛素剂量调节对于HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病病友可使用短期胰岛素强化治疗，治疗时
间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹3.9-7.2mmol/l，非空腹≤10.0mmol/l，不以HbA1c达标作为治疗目标。治
疗方案根据时间情况而定，可以选择：多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射每日2-3次预混胰岛素持续皮下胰岛素输
注下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区“使用胰岛素会上瘾吗？”其实使用胰岛素根本不存在上瘾这种说法。因为胰岛素是
人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性。即使有些糖友需要长期注射，也是病情需要，不存在成瘾的问题。胰岛素在我
们体内就像“搬运工”，它把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量，它也是我们体内唯一一种可以直接降低血糖的物质，没有它的帮忙，机体
就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。有的糖友经常会想“使用胰岛素是不是表明我的病情到了晚期？”不是这样的!病情轻重应根据
血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健
康照顾最重要的。而且有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物的，如生活方式和单纯口服降糖药物治疗血糖控制仍不达标时、初诊2型糖
尿病患者血糖较高者，胰岛素治疗有助于血糖长期达标，预防或延缓并发症的发生或发展，控制病情进展也有糖友疑惑的是：是不是能用口服
药就不用胰岛素?这是错误的！是否需要胰岛素要看病情需要。1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。2
型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要
和必需的控糖措施。对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。还有糖友担心的是：注
射胰岛素比吃口服药贵吗？不会，这是一个误区，实践证明胰岛素的日治疗费用并不比口服药贵，甚至有时还会便宜。治疗糖尿病的目标是控制
血糖。要想控制好血糖，大多数口服药治疗的患者同时需要服用两种或更多种口服药，每天的治疗费用合计有时甚至超过10元。而第3代胰岛素，
以预混胰岛素类似物为例，一支300单位的胰岛素在80元左右，每天打30个单位（有些刚开始使用的患者需要的剂量更少），每天才8块钱，
而且还可以更好的控制血糖。目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用上。有的糖友可能会想，既然胰岛素降糖这
么有效，那我多吃点，多打点胰岛素不也一样能控制血糖吗？不可以。胰岛素是良好的血糖控制工具之一，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚
子大吃大喝。要想血糖控制得好，科学的日常生活管理还是必不可少的。平常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种
营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝。有的糖友会问“可以随意更换胰岛素产品吗？”这是不可
以的。胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请您
一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素。可能有糖友会问，使用胰岛素一段时间后，血糖稳定了，感觉好了就可以不治疗了吗？这是不可以
的！糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症。当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不
一定血糖控制得好。2型糖尿病血糖控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白
(HbA1C)<7.0%。经过胰岛素治疗血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，在良好饮食、运动配合的
基础上，由医生根据您的情况进行调整。其实，坚持胰岛素治疗，保持血糖达标，可以有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展，改
善糖友体力和精神状态，提高生活质量。调研显示，中国糖尿病患者大约80%的费用用在了并发症的治疗上。很多患者由于该使用胰岛素的时候
没用，导致血糖控制不佳，并发症提早或更严重的发生，导致整体治疗费用成倍增加，严重影响生活质量和寿命。无论从短期或长远获益考虑，2型
糖尿病患者应该尽早合理使用胰岛素治疗，这对于延缓或阻止并发症的发生，减少患者在糖尿病并发症上的花销是非常重要的。通过了以
上的学习，关于胰岛素治疗我为大家准备了三句话：1.胰岛素是唯一直接降低血糖的物质2.随着病程进展体内胰岛素分泌减少，2型糖友需
及时补充胰岛素治疗3.定时定量进餐，规律运动，胰岛素治疗同样轻松谢谢大家参加本次糖尿病教育大课堂胰岛素家族人丁兴旺
胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史的重要里程碑有一定降糖疗效但不稳定易伴
发各种不良反应第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险第2代
胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖不理想易发低血糖第3代胰岛素制剂青出于蓝第3
代胰岛素制剂青出于蓝：速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次第2代胰
岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管
理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制我餐前和餐后血糖都高，有什么简单的治疗方案吗
？中国糖友在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高1，预混胰岛素含短效和中效成分，兼顾空腹和餐后血糖控制1.JiaWPet
al.Dibetologia2007;50(2):286-92预混胰岛素可以兼顾餐前和餐后高血糖的控制1型糖尿病发病
时，且终生需胰岛素替代治疗2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗新发病并
与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重
下降时，应尽早使用其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞9%），可采用短期
胰岛素强化治疗手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病
杂志.2014;6(7):447-498我国2型糖尿病胰岛素常规治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志
.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱基础胰岛素睡前注射种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似
物注射方案：睡前，一天1次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：继
续口服降糖药治疗如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案空腹血糖调整睡前剂量起始胰岛素治疗
方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请
遵医嘱预混胰岛素每日1次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物注射方案：晚餐前，一天1次胰岛素剂量调整方法：每3-5
天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标特别提示：当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前
注射起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书
空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱预混胰岛素每日2次注射种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物
注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖
达标起始胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498晚餐前血糖
第二天早餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱基础+餐时胰岛素每日1-3次注射
种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次
胰岛素剂量调整方法（以基础+三餐前胰岛素注射为例）：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调
整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标强化胰岛素治疗方案医生
会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱晚餐前血糖午餐前剂量调整空腹血糖睡前剂量调整睡前血糖晚餐前剂量调整午餐
前血糖早餐前剂量调整郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P32预混胰岛素类似物
每日3次注射种类：预混胰岛素类似物注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次优势：兼顾空腹和餐后血糖控制注射次数少于基础+
3次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便特别提示：当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射
强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498药物说明书晚
餐前血糖第二天午餐前剂量调整空腹血糖晚餐前剂量调整午餐前血糖第二天早餐前剂量调整胰岛素剂量调整方法每3-
5天调整一次，直到血糖达标医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱持续皮下胰岛素输注（CSII）种类：短效胰岛素和速效胰岛素类
似物特点：需要胰岛素泵来实施主要适用人群：1型糖尿病患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者需要胰
岛素强化治疗的2型糖尿病患者特别提示：胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进
行胰岛素剂量调节强化胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱我国
2型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径治疗时间：2周至3个月中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7
):447-498医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱胰岛素治疗误区解析下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区“使用胰岛素会
上瘾？”胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题胰岛素就
像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代
谢，生命就无法维系“使用胰岛素表明我的病情到了晚期?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类胰岛素是良好的血糖控制
工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药
物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7)
:447-498“能用口服药就不用胰岛素？”1型糖友需终身胰岛素治疗与1型糖友难鉴别的新发病的消瘦糖友胰岛素治疗的适
用人群2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可
能是最主要和必需的控糖措施中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498“注射胰岛
素比吃口服药贵？”实践证明胰岛素并不比口服药贵，有时还便宜多种口服药联合，每天治疗费用有时超过10元以第3代胰岛素-预混胰岛
素类似物为例，一支300单位在80元左右，每天打30个单位，才8块钱目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用
“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝要想血糖控
制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐
并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝“可以随意更换胰岛素产品？”胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自
行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素“感觉好了就可以不治疗？”糖尿病
治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控
制得好血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整2
型糖尿病血糖控制目标1项目目标值空腹4.4~7.0mmol/L非空腹10.0mmol/L糖化血红蛋白(HbA
1C)<7.0%1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498坚持胰岛
素治疗，健康生活带回家坚持胰岛素治疗，保持血糖达标：有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展改善糖友体力和精神状态，提高生活质
量1.陈兴宝,等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估,中国糖尿病杂志,2003;11(4):238-241调研显示
，中国糖友大约80%的费用花在并发症的治疗上1。很多糖友由于该使用胰岛素的时候没有使用，导致血糖控制不佳，并发症提早发生或加重，导
致整体治疗费用成倍增加课程小结胰岛素治疗记住三句话：胰岛素是唯一直接降低血糖的物质随着病程进展体内胰岛素分泌减少，2型
糖友需及时补充胰岛素治疗定时定量进餐，规律运动，胰岛素治疗同样轻松谢谢参与！各位糖友大家好！欢迎大家来参加本次不同寻常的糖
尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。。。本次课程我会向大家主要讲解胰岛素治疗的相关知识，让大家对胰岛素有一个全面正
确的了解和认识。您是否对胰岛素有过以下的疑惑：胰岛素会上瘾吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？感觉好了就可以不治疗了吗？一直
打胰岛素是不是比吃口服药要贵呢？如果您心中有这些疑惑，那么通过后面课程的讲解，相信您会找到满意的答案。今天要给大家介绍的内
容是：首先，我们来了解一下什么是胰岛素？胰岛素是由人体胰岛β细胞分泌的、能够直接降低血糖的物质（即一种肽类激素），它就像“
搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系胰岛素都有哪些重要作用呢
？前面提到过我们自身分泌的胰岛素可以帮助维持血糖稳定在正常范围，而外源性注射胰岛素则可以有效地降低糖尿病患者的血糖，是迄今为止降
糖效果最强的药物。此外，胰岛素还能促进脂肪和蛋白质合成和储存，抑制蛋白质分解。有些糖友可能要疑惑了，胰岛素既然是我们体
内自身分泌的一种物质，为什么我还要补充呢？这就要回到糖尿病到底是一种什么样的疾病上来。糖尿病主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍
引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。当糖尿病发展到一定程度，口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖
毒性，这时补充胰岛素进行治疗，可以帮助身体平衡体内的血糖，解除高糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展。打个比方：如果我们口渴了
，就代表我们机体内缺少水分，就要喝水；饿了，就要吃饭；冷了，就要加衣；如果我们身体内缺少胰岛素，最直接的办法就是补充胰岛素！
胰岛素治疗这么重要，那么适时使用胰岛素有哪些益处呢？研究发现，华裔美国人胰岛?细胞功能显著低于非西班牙裔白种，且中国2型糖尿病患
者体重指数远低于西方人群，提示中国2型糖尿病患者胰岛功能缺陷的特征更突出。所以，中国的2型糖尿病患者以胰岛功能差、容易出现?细胞功
能衰竭和胰岛素抵抗相对较轻为特点。而且，适时使用胰岛素可以有效地在相对较短的时间内降低血糖，从而解除高糖毒性，有利于胰岛细胞功能
恢复；并且可以使一些糖尿病患者在一定时间内不用或少用降糖药物即能达到理想的血糖控制，减少糖尿病并发症发生风险；对于肝肾功能有问题的
糖友，胰岛素是首选的降糖药物。胰岛素同时也是是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期的推荐降糖药物。
市面上胰岛素制剂种类繁多，该怎样选择呢？下面我们来讲讲胰岛素制剂的发展。胰岛素的发现已有90多年的历史了。在人们没有发现
胰岛素之前，糖尿病是不治之症。很多1型糖尿病患者都在年少时因为酮症酸中毒而夭折。后来一位加拿大的外科医生和他的助手成功的从狗的胰腺
中提取了胰岛素，从而成功地救活了糖尿病患儿。后来科学家们就从猪、牛的胰腺里提取胰岛素，也就是我们所说的第一代胰岛素制剂——动物胰岛
素，用于临床治疗。动物胰岛素由于救活了成千上万的糖尿病患者而成为糖尿病治疗史上的重要里程碑，但它也有一些不足之处，例如动物胰岛素和
人胰岛素属于不同种属，化学结构有差异，虽有一定降糖疗效但不稳定，易伴发各种不良反应如胰岛素过敏、胰岛素抵抗和低血糖等。接下来，科学
家们不断改进技术，通过基因重组技术合成了第二代胰岛素制剂——人胰岛素，人胰岛素在降糖疗效和安全性均强于第一代，但缺点是需餐前半小时
注射，控制餐后血糖不理想且易发低血糖，给糖友的生活造成一些不便。随着科研技术的不断发展，科学家们对人胰岛素肽链进行修饰合成生产出第
三代胰岛素制剂——胰岛素类似物，它的作用时间更符合生理性胰岛素分泌，紧邻餐前注射，且低血糖发生风险很低，方便性和安全性大大提高。所
以，胰岛素制剂的发展为广大糖友提供了更好的治疗选择。第2代胰岛素，即生物合成人胰岛素在结构上与人胰岛素完全一致，与动物胰岛
素相比，很少引起过敏反应且使用剂量较少。但是，注射常规人胰岛素或者预混人胰岛素的糖友会发现餐前注射需要等待30分钟再吃饭，给日常生
活带来不便。中效人胰岛素作用有峰值，存在变异性，易导致血糖波动，作用时间不够长，需早晚两次注射，比较繁琐。相对于第2代胰岛素，第
3代胰岛素制剂要青出于蓝。以速效胰岛素类似物门冬胰岛素和预混胰岛素类似物门冬胰岛素30为例，这两种胰岛素制剂不用餐前30分钟注射，
而是餐时注射，随打随吃，灵活方便；长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次，大大方便了糖友们的生活。老唐发现自己
的餐前和餐后血糖总是偏高，医生建议他使用预混胰岛素，这是为什么呢？在一项对我国新诊断2型糖尿病患者的调查研究显示，12%单纯空腹
血糖升高，39%空腹和餐后血糖都升高，49%单纯餐后血糖升高。由此可见，中国2型糖尿病患者在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高。
鉴于中国2型糖尿病患者的特点，选择预混胰岛素治疗更为合适，因为它含有短效和中效胰岛素成分，可以同时兼顾空腹和餐后血糖。胰
岛素：降糖的有效武器糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者
在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合
理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？感觉好了就可以不治疗了
吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？打胰岛素很贵吧？打胰岛素会上瘾，我不用胰岛素会上瘾吗？本次课程内容介绍正确认识胰
岛素胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素种类的介绍123胰岛素治疗误区解析4什么是胰岛素？是由人体胰岛β细胞分泌的一
种肽类激素，具有以下重要作用：在体内直接降低血糖作用最强的降糖药物促进蛋白质合成抑制蛋白质分解促进脂肪合成与储存
胰岛素为什么糖友需要补充胰岛素？2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范
围，造成高糖毒性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展渴了,就要喝水饿了,
就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素冷了,就要加衣适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和β细胞
功能下降帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物是
手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物适时使用胰岛素益处多中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2
014;6(7):447-498各位糖友大家好！欢迎大家来参加本次不同寻常的糖尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。
。。本次课程我会向大家主要讲解胰岛素治疗的相关知识，让大家对胰岛素有一个全面正确的了解和认识。您是否对胰岛素有过以下的疑
惑：胰岛素会上瘾吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？感觉好了就可以不治疗了吗？一直打胰岛素是不是比吃口服药要贵呢？如果您心中有这些
疑惑，那么通过后面课程的讲解，相信您会找到满意的答案。今天要给大家介绍的内容是：首先，我们来了解一下什么是胰岛素？胰
岛素是由人体胰岛β细胞分泌的、能够直接降低血糖的物质（即一种肽类激素），它就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量
；没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系胰岛素都有哪些重要作用呢？前面提到过我们自身分泌的胰岛素可以帮助维持血糖
稳定在正常范围，而外源性注射胰岛素则可以有效地降低糖尿病患者的血糖，是迄今为止降糖效果最强的药物。此外，胰岛素还能促进脂肪和蛋白
质合成和储存，抑制蛋白质分解。有些糖友可能要疑惑了，胰岛素既然是我们体内自身分泌的一种物质，为什么我还要补充呢？这就要
回到糖尿病到底是一种什么样的疾病上来。糖尿病主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的
一种疾病。当糖尿病发展到一定程度，口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时补充胰岛素进行治疗，可以帮助身体平衡体内
的血糖，解除高糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展。打个比方：如果我们口渴了，就代表我们机体内缺少水分，就要喝水；饿了，就要吃
饭；冷了，就要加衣；如果我们身体内缺少胰岛素，最直接的办法就是补充胰岛素！胰岛素治疗这么重要，那么适时使用胰岛素有哪些益处呢
？研究发现，华裔美国人胰岛?细胞功能显著低于非西班牙裔白种，且中国2型糖尿病患者体重指数远低于西方人群，提示中国2型糖尿病患者胰
岛功能缺陷的特征更突出。所以，中国的2型糖尿病患者以胰岛功能差、容易出现?细胞功能衰竭和胰岛素抵抗相对较轻为特点。而且，适时使用
胰岛素可以有效地在相对较短的时间内降低血糖，从而解除高糖毒性，有利于胰岛细胞功能恢复；并且可以使一些糖尿病患者在一定时间内不用或少
用降糖药物即能达到理想的血糖控制，减少糖尿病并发症发生风险；对于肝肾功能有问题的糖友，胰岛素是首选的降糖药物。胰岛素同时也是是治疗
糖尿病急性并发症的首选降糖药物是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期的推荐降糖药物。市面上胰岛素制剂种类繁多，该怎样选择呢？下
面我们来讲讲胰岛素制剂的发展。胰岛素的发现已有90多年的历史了。在人们没有发现胰岛素之前，糖尿病是不治之症。很多1型糖尿病患者都
在年少时因为酮症酸中毒而夭折。后来一位加拿大的外科医生和他的助手成功的从狗的胰腺中提取了胰岛素，从而成功地救活了糖尿病患儿。后来科
学家们就从猪、牛的胰腺里提取胰岛素，也就是我们所说的第一代胰岛素制剂——动物胰岛素，用于临床治疗。动物胰岛素由于救活了成千上万的糖
尿病患者而成为糖尿病治疗史上的重要里程碑，但它也有一些不足之处，例如动物胰岛素和人胰岛素属于不同种属，化学结构有差异，虽有一定降糖
疗效但不稳定，易伴发各种不良反应如胰岛素过敏、胰岛素抵抗和低血糖等。接下来，科学家们不断改进技术，通过基因重组技术合成了第二代胰岛
素制剂——人胰岛素，人胰岛素在降糖疗效和安全性均强于第一代，但缺点是需餐前半小时注射，控制餐后血糖不理想且易发低血糖，给糖友的生活
造成一些不便。随着科研技术的不断发展，科学家们对人胰岛素肽链进行修饰合成生产出第三代胰岛素制剂——胰岛素类似物，它的作用时间更符合
生理性胰岛素分泌，紧邻餐前注射，且低血糖发生风险很低，方便性和安全性大大提高。所以，胰岛素制剂的发展为广大糖友提供了更好的治疗选择
。第2代胰岛素，即生物合成人胰岛素在结构上与人胰岛素完全一致，与动物胰岛素相比，很少引起过敏反应且使用剂量较少。但是，注射
常规人胰岛素或者预混人胰岛素的糖友会发现餐前注射需要等待30分钟再吃饭，给日常生活带来不便。中效人胰岛素作用有峰值，存在变异性，易
导致血糖波动，作用时间不够长，需早晚两次注射，比较繁琐。相对于第2代胰岛素，第3代胰岛素制剂要青出于蓝。以速效胰岛素类似物门冬胰
岛素和预混胰岛素类似物门冬胰岛素30为例，这两种胰岛素制剂不用餐前30分钟注射，而是餐时注射，随打随吃，灵活方便；长效胰岛素类似物
作用时间长，平稳无峰，每日注射一次，大大方便了糖友们的生活。老唐发现自己的餐前和餐后血糖总是偏高，医生建议他使用预混胰岛素
，这是为什么呢？在一项对我国新诊断2型糖尿病患者的调查研究显示，12%单纯空腹血糖升高，39%空腹和餐后血糖都升高，49%单纯餐
后血糖升高。由此可见，中国2型糖尿病患者在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高。鉴于中国2型糖尿病患者的特点，选择预混胰岛素治疗
更为合适，因为它含有短效和中效胰岛素成分，可以同时兼顾空腹和餐后血糖。胰岛素治疗是控制糖尿病的重要手段，那么该在什么时候开
始胰岛素治疗呢？糖尿病治疗指南指出，1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病患者在使用较大剂
量多种口服降糖药联合治疗后血糖仍不达标时，可以启动胰岛素治疗对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应把胰岛素作为一线
治疗药物在糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重下降时，应尽早使用胰岛素治疗此外，其他特殊情况的糖尿病患者，如初诊糖尿病患者高血糖
（FPG＞11.1或HbA1c＞9%）可短期采用胰岛素强化治疗，手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗。2013版的2
型糖尿病给出了一个流程图让我们很明确地看出胰岛素的治疗方案：胰岛素的起始治疗方案有多种，我们一一介绍。基础胰岛素起始治疗是
常见的方案之一。可使用的胰岛素种类为中效胰岛素和长效胰岛素类似物。通常按照0.2单位/公斤体重作为起始剂量，每晚睡前注射，根据空腹
血糖水平调整睡前胰岛素剂量，每3～5天调整一次，一次1～4个单位，直至空腹血糖达标。在采用基础胰岛素治疗时，继续口服降糖药治疗，
不必停用胰岛素促分泌剂。如果3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案预混胰岛素每日1次也可作为一天一针
的起始方案。需使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰岛素类似物。一般多为晚餐前注射，起始剂量一般为0.2单位/公斤体重/日，根据空
腹血糖水平调整晚餐前胰岛素用量，通常每3～5天调整一次，每次调整1～4个单位，直至空腹血糖达标。当一天1次的注射剂量达到30单位
时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射预混胰岛素每日2次注射是常用的起始治疗方案之一。可以使用的胰岛素种类为预混胰岛素和预混胰
岛素类似物。起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4单位/公斤体重/日，按1:1的比例分配到早、晚餐前注射胰岛素剂量调整方法是：根
据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量；根据晚餐前血糖调整第二天早餐前胰岛素剂量，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标
下面讲胰岛素的强化治疗。其中基础+餐时胰岛素每日1~3次注射方案的使用种类包括中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛
素类似物。注射方案为早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次。如在开始使用时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如
主餐）加用餐时胰岛素的方案，之后根据血糖的情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。胰岛素剂量调整方法以基础+三餐前胰岛素注射为例，
如图所示：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，
每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标。强化胰岛素治疗方案还可以选择每日三次预混胰岛素类似物方案，在早餐前、午
餐前和晚餐前注射，剂量调整方法如图所示，每3～5天调整一次，直到血糖达标。这种方案的优势是兼顾了空腹和餐后血糖，注射次数少于每日
4次的睡前中/长效+三餐前短/速效胰岛素方案，治疗更方便。当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物
注射.强化胰岛素治疗方案还可以选择持续皮下胰岛素输注（CSII），需要使用胰岛素泵来实施治疗。只能使用短效胰岛素或速效胰岛素
类似物主要适用人群有：1型糖尿病患者、计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者、需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病
患者胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节对于HbA1c＞9
%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病病友可使用短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周至3个月为宜，治疗目标为空腹3.9
-7.2mmol/l，非空腹≤10.0mmol/l，不以HbA1c达标作为治疗目标。治疗方案根据时间情况而定，可以选择：多次皮
下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射每日2-3次预混胰岛素持续皮下胰岛素输注下面为大家解答胰岛素治疗的常见误
区“使用胰岛素会上瘾吗？”其实使用胰岛素根本不存在上瘾这种说法。因为胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内
都有，没有成瘾性。即使有些糖友需要长期注射，也是病情需要，不存在成瘾的问题。胰岛素在我们体内就像“搬运工”，它把血中的葡萄糖转运
到身体的细胞内提供能量，它也是我们体内唯一一种可以直接降低血糖的物质，没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。
有的糖友经常会想“使用胰岛素是不是表明我的病情到了晚期？”不是这样的!病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。胰岛素是
良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要的。而且有些特定的病情状况不适
合继续使用口服降糖药物的，如生活方式和单纯口服降糖药物治疗血糖控制仍不达标时、初诊2型糖尿病患者血糖较高者，胰岛素治疗有助于血糖长
期达标，预防或延缓并发症的发生或发展，控制病情进展也有糖友疑惑的是：是不是能用口服药就不用胰岛素?这是错误的！是否需要胰岛
素要看病情需要。1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终身胰岛素替代治疗。2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存
在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施。对新发病并与1型糖尿病
鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。还有糖友担心的是：注射胰岛素比吃口服药贵吗？不会，这是一个误
区，实践证明胰岛素的日治疗费用并不比口服药贵，甚至有时还会便宜。治疗糖尿病的目标是控制血糖。要想控制好血糖，大多数口服药治疗的患者同时需要服用两种或更多种口服药，每天的治疗费用合计有时甚至超过10元。而第3代胰岛素，以预混胰岛素类似物为例，一支300单位的胰岛素在80元左右，每天打30个单位（有些刚开始使用的患者需要的剂量更少），每天才8块钱，而且还可以更好的控制血糖。目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用上。有的糖友可能会想，既然胰岛素降糖这么有效，那我多吃点，多打点胰岛素不也一样能控制血糖吗？不可以。胰岛素是良好的血糖控制工具之一，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝。要想血糖控制得好，科学的日常生活管理还是必不可少的。平常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝。有的糖友会问“可以随意更换胰岛素产品吗？”这是不可以的。胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请您一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素。可能有糖友会问，使用胰岛素一段时间后，血糖稳定了，感觉好了就可以不治疗了吗？这是不可以的！糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症。当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖控制得好。2型糖尿病血糖控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)<7.0%。经过胰岛素治疗血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，在良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整。其实，坚持胰岛素治疗，保持血糖达标，可以有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展，改善糖友体力和精神状态，提高生活质量。调研显示，中国糖尿病患者大约80%的费用用在了并发症的治疗上。很多患者由于该使用胰岛素的时候没用，导致血糖控制不佳，并发症提早或更严重的发生，导致整体治疗费用成倍增加，严重影响生活质量和寿命。无论从短期或长远获益考虑，2型糖尿病患者应该尽早合理使用胰岛素治疗，这对于延缓或阻止并发症的发生，减少患者在糖尿病并发症上的花销是非常重要的。通过了以上的学习，关于胰岛素治疗我为大家准备了三句话：1.胰岛素是唯一直接降低血糖的物质2.随着病程进展体内胰岛素分泌减少，2型糖友需及时补充胰岛素治疗3.定时定量进餐，规律运动，胰岛素治疗同样轻松谢谢大家参加本次糖尿病教育大课堂 |
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