其实，如果您能每次注射后更换新针头，可以大大减少疼痛感。我们看一下片子中的图示，使用前的针头很锐利，使用一次后针尖有些弯曲，使用两次后针尖的
弯曲更大，使用次数越多，针尖越弯曲，我们看使用六次后的针头变成什么样子了？用这样的针头注射能不疼吗？所以说，针头应一次性使用，重复
使用针头会加重注射疼痛，甚至会部分折在体内。下面我们来分享一下可以减少注射疼痛的一些小窍门:第1点：注射胰岛素时，笔芯或者
特充装置里的胰岛素最好是常温的，因为温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感；第2点：避免在皮肤感染或硬结的地方注射，否则也会诱发疼痛
；第3点：避免在体毛根部注射，因为体毛根部附近往往有丰富的神经末梢，注射会增加痛感；第4点：消毒注射部位的皮肤后，应该等酒精挥
发后放松肌肉再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛；通过这一阶段的学习，大家应该多少了
解了一些关于注射和减少注射疼痛的方法了吧？大家有什么问题想问吗？现在可以自由提问。1.前面提到注射建议使用短针头，那有的糖友会问
“针头太短，扎的不够深，胰岛素能发挥作用吗？”胰岛素只有注射到皮下层才能确保有效的吸收，如果针头太长，容易误入肌肉层，肌肉注射会
加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些糖友的疼痛感增加。国外研究表明，即使肥胖患者，较短针头也可
获得与长针头相同的疗效、安全性及耐受性。并且短针头更加安全，肌肉注射和疼痛风险小。因此建议初始注射治疗的患者最好都采用较短的针头。
2.有的糖友可能还是想问“针头到底可不可以重复使用？”严格来讲针头是不可以重复使用的。胰岛素笔专用的注射针头有一层特殊的涂层，
可以在注射中起到润滑作用，但是使用一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，例如:涂层破坏后注射会感到疼痛，被刮坏的涂层缝隙中
会生长细菌引起感染，涂层被破坏的针头容易折断在体内，引起出血和挫伤。接下来，我要给大家解答另外一个非常普遍的担心，“天天要
打针，担心麻烦？有没有让注射即安全又灵活方便的小技巧？”在解答大家的担心之前，我想和大家说说胰岛素制剂的发展。为糖友们提供
了更好的治疗选择。胰岛素的发现已有上百年的历史了。在人们没有发现胰岛素之前，糖尿病是不治之症。很多1型糖尿病患者都在年少时因为酮
症酸中毒而夭折。后来一位加拿大的外科医生和他的助手成功的从狗的胰腺中提取了胰岛素，从而成功了救活了糖尿病患儿。后来科学家们就从猪、
牛的胰腺里提取胰岛素，也就是我们所说的第一代胰岛素制剂——动物胰岛素用于临床治疗。动物胰岛素由于救活了成千上万的糖尿病患者而成为糖
尿病治疗史上的重要里程碑，但它也有一些不足之处，例如动物胰岛素和人胰岛素属于不同种属，化学结构有差异，虽有一定降糖疗效但不稳定，易
伴发各种不良反应如胰岛素过敏、胰岛素抵抗和低血糖等。接下来，科学家们不断改进技术，通过基因重组技术合成了第二代胰岛素制剂——人胰岛
素，人胰岛素在降糖疗效和安全性均强于第一代，但缺点是需餐前半小时注射，控制餐后血糖不理想且易发低血糖，给糖友的生活造成一些不便。随
着科研技术的不断发展，科学家们对人胰岛素肽链进行修饰合成生产出第三代胰岛素制剂——胰岛素类似物，它的作用时间更符合生理性胰岛素分泌
，紧邻餐前注射，且低血糖发生风险很低，方便性和安全性大大提高。所以，胰岛素制剂的发展为广大糖友提供了更好的治疗选择。举例来
说，注射常规人胰岛素或者预混人胰岛素的糖友会发现餐前注射需要等待30分钟再吃饭，如果进餐时间提前容易导致血糖控制不好，如果在等待期
间做做家务或干点别的什么事而延误了进餐则容易发低血糖，给日常生活带来很多不便。第3代胰岛素类似物就能解决糖友的这些麻烦。餐前即刻
注射，无需等待，灵活就餐，而且低血糖风险很低，大大方便了糖友们的生活。还有些糖友烦恼的是每天胰岛素注射次数太多，比如中效人
胰岛素作用有峰值，存在变异性，易导致血糖波动，作用时间不够长，需早晚两次注射，比较繁琐。而使用第3代长效胰岛素类似物如地特胰岛素治
疗的糖友就会感觉注射轻松很多，因为地特胰岛素的其作用曲线相比中效人胰岛素更平缓，作用时间更长，可达24h，因此每日睡前一次注射即可
满足糖友基础胰岛素的分泌需求，大大方便了生活。胰岛素注射装置的不断发展也使糖友的生活也方便了很多。比如诺和笔?4所调剂量
不会超过笔芯中剩余的剂量，剂量纠正可直接回调，糖友不必担心不小心调错剂量所带来的麻烦了；并且剂量调节视窗更大，读数更清晰，即使老年
糖友也不必担心看不清剂量读数。诺和笔?5在诺和笔?4的基础上，增加了独特的电子记忆功能，可快速了解上次注射胰岛素的相关信息。如果
要启动剂量记忆功能，可先拔出注射推键，然后推回原位，显示窗在短暂检查后就可以显示上次注射信息。如图所示：图中的节段表示距离上次注射
的时间（小时），1个节段代表1小时；图中的数字表示上次注射的剂量（单位）。诺和笔?5的电子记忆功能方便糖友快速了解上次注射时间及
注射剂量，掌握上次胰岛素治疗信息，糖友就不必为自己打没打胰岛素而困扰了。学习了这么多关于避免注射麻烦的知识。大家还有其他问
题要问吗？现在可以自由提问。1.外出就餐时如何注射胰岛素？首先，要克服心理障碍，不要感觉注射胰岛素是件很丢人的事情，应该让亲朋
好友知道自己的病情，避免很多不必要的麻烦。注射时尽量选择相对安静的环境。如果糖友注射的是常规人胰岛素或者预混人胰岛素，需餐前30分
钟注射；如果糖友注射的是速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物可紧邻餐前注射。2.夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么？正在使用的
胰岛素是可以室温保存的，一般要求温度在20℃左右，不超过25～30℃。但是夏季温度比较高，如果糖友家里使用空调，可以将室温降在20
℃左右，可以放在屋内阴凉处保存；如果糖友家里温度比较高，温度经常在25℃以上，建议糖友将胰岛素放在冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存，
每次使用时要将冷藏的胰岛素放置室温再使用。接下来我给大家介绍一下正确注射的方法前面我向大家讲解了关于如何减少注射疼痛
和避免注射干扰日常生活的一些知识及窍门，现在就让我们一起来学习关于胰岛素正确的注射方法。首先，每次注射前都要将注射物品准备好，包
括核对胰岛素的名称、剂型、有效期；检查胰岛素的外观有无异常；在冰箱保存的胰岛素需放至室温（20℃左右，不超过25～30℃）再注射。
如果糖友使用的是混悬型胰岛素，每次注射前还需将胰岛素摇匀。需要摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
。以预混胰岛素类似物为例来讲一下摇匀方法：首次使用前，将笔芯放在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯水平。然后一只手拿着笔芯，手臂上
下摇动10次，并重复前两个步骤至少一次，直至药液呈均匀的白色雾状为止，之后立即注射；此后的每次注射前，握住笔芯，手臂上下摇动10
次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液才能注射。需提前安装针头，注射时注意先排气，针尖朝上，轻弹注射笔，让气泡浮到顶端后，按下注射按钮
，直至笔尖有药液排出。调整至需要注射的刻度。注射物品都准备好后，糖友就要进行胰岛素注射了。捏起皮肤可使该部位的皮下组织变深
，有效提升注射的安全性。正确的捏皮手法是用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射；避免用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入
肌肉层。捏皮注射时，进针角度与皮肤呈90?。不捏皮的情况下可以45?角进行注射。需要特别说明的是，捏皮后90°角进针或者不捏皮4
5°角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险。每个人的注射角度可以咨询专业的医生。如果是0.25mm（31G
）5mm，建议不捏起皮肤直接垂直进针，儿童及部分消瘦的成人患者可能需要捏起皮肤注射。在进针完成注射后，有些糖友拔针时会发
现针头出现了漏液，这种情况是很多糖友忽略了针头留置时间的问题，注射完毕后，针头要留置在皮下10秒钟以上，这样可以有效预防漏液。拔针
后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好，也可有效防止漏液。胰岛素漏液不仅浪费药物，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，如果是
预混胰岛素漏液甚至会改变胰岛素的浓度，影响血糖控制。注射完毕后，使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在专门盛放尖锐物的
容器中，有些糖友会经常算经济账，使用后的针头拿来重复使用，这种做法其实存在有很大隐患，重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体
内，通常肉眼很难发现。对于使用前的针头都很锐利，但使用多次后，针尖弯曲，表面毛糙，这样的针头拿来注射能不疼吗？所以针头一定不能重复
使用，用完后要及时正确处理。大家对胰岛素注射方法还有其他问题吗？现在可以自由提问。1.胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以
吗？这种做法显然是错误的。我们前面提到针头重复使用会出现挫伤、断针和出血，导致注射部位不适和疼痛。另外，注射后不拔针头，若温度升
高，胰岛素体积膨胀，会从笔芯泄漏而堵塞针头，不仅浪费胰岛素，对于预混胰岛素制剂还会改变其浓度，影响大家的血糖控制；若温度降低，胰岛
素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，也会影响到注射剂量的准确性。所以为了避免漏液或笔芯内产生气泡，影响糖友使用，我们建议拔针后及
时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽并存放好。2.预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什么不良后果？预混胰岛素没有混匀，胰岛素是悬
浮在液体中的，这时候注射可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性。只有充分摇匀，才能使混悬液中的胰岛素浓度达到均匀，保证每次抽取的胰岛
素药液浓度基本一致。所以预混胰岛素注射前，一定要记得摇匀。3.笔芯内进入气泡，对胰岛素制剂有影响吗？笔芯内进入气泡，会影响到注
射剂量的准确性和漏液的几率。下面，我再给大家介绍一下胰岛素注射的其他注意事项部分糖友感觉注射麻烦其实是走进了胰岛素保
存的误区，总是把正在使用的胰岛素放回冰箱保存，每次使用时又要放回室温，不由得就感觉注射麻烦了。其实对于已开封的瓶装胰岛素或胰岛素
笔芯每次使用后不必放回冰箱，可在室温下保存，只要在开启后一个月内使用完就行，这里所说的室温温度为20℃左右，不超过25～30℃，可
保存30天；未开封的瓶装胰岛素笔芯应需储藏在2～8℃的环境中，可以放在冰箱冷藏室，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，并防止震荡。
特殊情况下如何保存胰岛素呢？外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药
物应装入随身携带的包内，千万不可托运通过了以上的学习，关于胰岛素注射知识我为大家准备了三句话：1.细小针头减痛感2.胰
岛素升级少麻烦3.注射步骤须规范大家记住了吗？我们可以来一起重复一遍：细小针头减痛感；胰岛素升级少麻烦；注射步骤须规范。希
望这三句话对大家在注射胰岛素时有所帮助！感谢您参加本次的教育大课堂活动！减少注射疼痛，部位选择要合适选择皮下脂肪丰
富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第83,84页腹部除
脐周5cm以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部从髋骨上缘往下至少1
0厘米远处大腿前侧和外侧避开大腿内侧正确轮换注射部位也可减少疼痛A.Fr，etal.Diabetes&Meta
bolism36(2010)S3-S18中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2011年版).第36页中华医学
会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第85页任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免重复的组织损
伤腹部注射部位等分为4个区域大腿或臀部可等分为2个区域每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换“小轮换”“大轮换”
每次注射更换新针头会减少痛感使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第88页减少注射疼痛小窍门注射常温胰岛素避免在皮肤感染或硬结
处注射避免在体毛根部注射待酒精挥发后放松肌肉再注射笔芯内无气泡进针要快，进针和拔针的方向相同中华医学会糖尿病学分会.中国
糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页互动问答针头太短，扎的不够深，胰岛素能发挥作用吗？针头可以重复使用吗？有没有让注
射即安全又灵活方便的技巧？天天要打针，担心麻烦？有没有让注射即安全又灵活方便的技巧？关注您的担心：中华医学会糖尿病学分会
.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第26,27页第1代胰岛素制剂动物胰岛素糖尿病治疗史上的重要里程碑有一定降
糖疗效但不稳定易伴发各种不良反应第2代胰岛素制剂人胰岛素降糖疗效和安全性均强于1代需餐前半小时注射控制餐后血糖
不理想易发低血糖第3代胰岛素制剂胰岛素类似物模拟生理性胰岛素分泌紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全减少低血糖发生风险胰
岛素制剂的发展提供更好的治疗选择第3代胰岛素注射时间更灵活、方便短效及预混人胰岛素需餐前30分钟注射，进餐时间提前易致
血糖控制不佳，延后易发低血糖速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物餐时注射，无需等待30分钟，低血糖风险更低无需等
待，灵活方便“漫长”的等待……第2代胰岛素人胰岛素第3代胰岛素胰岛素类似物第3代胰岛素低血糖风险更低，注射更安心第2
代人胰岛素——中效胰岛素作用有峰值，血糖波动大，且无法维持全天的基础血糖水平控制第3代胰岛素类似物——长效胰岛素类似物作用平稳无
峰，作用时间可持续24小时，低血糖风险更低胰岛素笔实现轻松注射操作简便、注射剂量准确具有智能记忆功能的注射笔让注射更安心
距离上次注射的时间（小时）上次注射的剂量（单位）方便您快速了解上次注射时间及注射剂量互动问答外出就餐时如何注射胰岛素？
夏季温度比较高，胰岛素保存需注意什么？正确注射的方法正确注射的方法是什么？正确注射第1步：注射物品准备好1.核对胰
岛素名称、剂型、有效期中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第82页2.检查胰岛素外观有无异常3.胰
岛素温度放至室温（20℃左右，不超过25~30℃）再注射正确注射第2步：混悬型胰岛素需摇匀需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛
素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品
说明书首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液正确注射第3
步：捏皮进针有讲究正确的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤错误的方法：多个手指捏起皮肤，可能会捏起肌肉层捏
皮后90°角进针或者不捏皮45°角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药
物注射技术指南(2011年版).第62页捏皮进针以上建议仅供参考，需结合临床实际考虑不捏皮45?角捏皮90?角正确注
射第4步：小小措施防漏液防止漏液小措施：注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好
漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制中华医学会糖尿病学分会.中
国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页10s正确注射第5步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体
内，通常肉眼很难发现使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在专门盛放尖锐物的容器中中华医学会糖尿病学分会.中国糖
尿病药物注射技术指南(2011年版).第50页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第88页使用前多
次使用后互动问答胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗？预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什么不良后果？笔芯内进入气泡，
对胰岛素制剂有影响吗？其他注意事项还有没有其他注意事项呢？胰岛素保存小知识正在使用的胰岛素有效期内室温(20℃左右，
不超过25~30℃)保存30天未开封的胰岛素置于冰箱中(2～8℃)冷藏保存避免日晒（2～8℃）冷藏中华医学会糖尿病学分会.
中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第78页注意低温对胰岛素的不良影响低温会使胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效；即使解冻，
胰岛素也不能再使用一旦发现胰岛素结冰，则应丢弃，换用新的胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第
78页不要冷冻特殊环境下胰岛素的保存外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其
他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运保温箱请勿托运胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范
.第79页课程小结正确注射记住三句话：细小针头减痛感胰岛素升级少麻烦注射步骤须规范谢谢参与！各位糖友大家好！欢迎大家
来参加本次不同寻常的糖尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。。。本次课程我会向大家主要讲解胰岛素注射的相关知识，让大
家通过掌握正确的注射知识来轻松开启糖尿病的胰岛素降糖之旅。在正确掌握注射知识之前，我们先要弄清楚两个名词：糖尿病和胰岛素。
对于糖尿病，大家都不陌生，甚至有些人会谈“糖”色变！那糖尿病到底是什么原因引起的？有哪些表现呢？据目前的研究显示，糖尿病是由遗传因
素和环境因素共同作用，导致我们身体里自身的胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引发的以高血糖为特征的慢性、全身性、代谢性疾病。首先说
遗传因素，打个比方，你的父母或直系的兄弟姐妹患有糖尿病，则你患糖尿病的几率就比普通人高；对于环境的影响因素，比如肥胖、暴饮暴食、少
运动或不运动等不健康的生活方式都有可能增加患糖尿病的几率。血糖升高的会有哪些不适表现呢？我们常说的典型表现有多饮、多尿、多食，
而体重减轻；还有的表现为疲乏，有些人甚至无明显表现，在体检查血糖时发现自己血糖高。那么胰岛素是一种怎样的物质呢？它是我们身
体内唯一能直接降低血糖的一种激素，如果没有足够的胰岛素，血糖就不能进入机体细胞发挥作用，而是继续留在血液里，导致血液里的血糖含量越
来越高！打个比方：如果我们口渴了，就代表我们机体内缺少水分，就要喝水；饿了，就要吃饭；冷了，就要加衣；如果我们身体内缺少胰岛素，最
直接的办法就是补充胰岛素！具有药物作用的胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整更精确。有的糖友可能会问：为什么胰岛素必须要注
射，为什么不能口服呢？口服不是更方便吗？原因就是，如果胰岛素通过口服的形式进入到我们的胃肠道，首先就会被胃酸破坏掉，无法发挥降糖作
用，因此胰岛素大部分情况下选择皮下注射，也就是我们平常说的“打针”今天给大家注射的主要内容有：“准备开始注射胰岛素了
，给自己打针会不会很疼？”这应该是很多糖友纠结的一件事情吧？有减少疼痛的方法吗？其实关于注射疼痛，大家完全不必过分担心。因为
，目前注射胰岛素大多使用的专用针头都非常细小，不是平时那种打肌肉注射的针头，又粗又大的。这种专用的胰岛素注射针头大大降低了注射时的
疼痛感和出血几率！以诺和针?32GTips这种型号为例，它的直径只有0.23毫米，相当于三根头发粗细，针头采用圆锥形设计，而且
针头表面覆有一层硅膜，能起到润滑作用，减少注射时的疼痛感，很多用过的糖友表示：注射胰岛素就像蚊子叮了一下，基本没有什么特别的感觉。
在此，我还要提示准备注射胰岛素和正在注射胰岛素的糖友，初次开封的针头不用消毒。针头是无菌密封包装，无需消毒，开封后可以直接使用。
如果用酒精消毒，会将硅膜擦掉，反而增加疼痛感。减少注射疼痛，除了针头要合适外，选择合适的注射部位也很重要！注射部位选择皮下
脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，且要避开神经和血管，这样可以减少注射到肌肉和疼痛。这些部位包括腹部、大腿前侧和外
侧、上臂外侧和臀部外上侧。①腹部：以我们自己的一个拳头盖住肚脐（大约脐周5厘米内，此处不要注射胰岛素），在肚脐两侧约一个手掌宽的
距离内注射。如果在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，导致肌肉注射和疼痛，即使体重过重者，其皮下层越往身体两侧也越薄。②大腿
：应选择前面或外侧面进行注射，不要选择大腿内侧，避免刺伤血管和神经，诱发疼痛。③手臂：选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外
侧），注射该部位皮下组织较厚，肌肉注射和注射疼痛的风险较低。④臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10厘米远处，通常为臀部外上方处
。注射部位经常轮换也可以减少注射疼痛，那么该如何进行注射部位的轮换呢？可以把轮换简单的分为大轮换和小轮换：大轮换是指腹部
，大腿，上臂和臀部四个注射部位间的轮流注射；小轮换是指在每个注射部位内以顺时针方向的轮流的选择注射部位。以腹部注射为例，可以以肚脐
为中心点，画一条水平和垂直的直线，这样就把腹部可以注射的区域分成了4个部分。把腹部的右上方编号为区域1，左上方编号为区域2，坐下方
编号为区域3，右下方编号为区域4。按1-2-3-4这样的顺序进行小轮换，可以避免重复在一个部位长期注射而引起注射部位的皮下脂肪增生
或者萎缩。另外，还需注意的是每次注射点应间隔至少1厘米，而且尽量避免一个月内重复使用一个注射点。正确注射轻松降糖糖尿病
教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通
过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合理用药科学饮食加强监测
有效运动正规教育心理健康预防并发症什么是糖尿病？遗传因素环境因素高血糖为特征的慢性、代谢性疾病胰岛素分泌不足和
（或）胰岛素作用障碍中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第9页胰腺不要让我的正常工作发生故障注
射胰岛素可以有效的降低血糖口服外源性胰岛素会被胃酸破坏，无法发挥降糖作用胰岛素大部分情况下选择皮下注射胰岛素是人体自身分泌的
物质，是唯一降低血糖的激素渴了,就要喝水饿了,就要吃饭身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛
素冷了,就要加衣本次课程内容介绍轻松注射的技巧正确注射的步骤123其它注意事项有减少注射疼痛的技巧吗？准备开
始注射胰岛素了，给自己打针会不会很疼？有减少疼痛的方法吗？减少注射疼痛，保证安全关注您的困扰：小针头，大文章针头越小越细，
注射时疼痛感和出血几率越低新针头无需消毒，消毒酒精会将硅膜擦掉，增加痛感中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南(2
011年版).第47页各位糖友大家好！欢迎大家来参加本次不同寻常的糖尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。。。本次
课程我会向大家主要讲解胰岛素注射的相关知识，让大家通过掌握正确的注射知识来轻松开启糖尿病的胰岛素降糖之旅。在正确掌握注射知
识之前，我们先要弄清楚两个名词：糖尿病和胰岛素。对于糖尿病，大家都不陌生，甚至有些人会谈“糖”色变！那糖尿病到底是什么原因引起的？
有哪些表现呢？据目前的研究显示，糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用，导致我们身体里自身的胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引发的以
高血糖为特征的慢性、全身性、代谢性疾病。首先说遗传因素，打个比方，你的父母或直系的兄弟姐妹患有糖尿病，则你患糖尿病的几率就比普通
人高；对于环境的影响因素，比如肥胖、暴饮暴食、少运动或不运动等不健康的生活方式都有可能增加患糖尿病的几率。血糖升高的会有哪些不适
表现呢？我们常说的典型表现有多饮、多尿、多食，而体重减轻；还有的表现为疲乏，有些人甚至无明显表现，在体检查血糖时发现自己血糖高。
那么胰岛素是一种怎样的物质呢？它是我们身体内唯一能直接降低血糖的一种激素，如果没有足够的胰岛素，血糖就不能进入机体细胞发挥
作用，而是继续留在血液里，导致血液里的血糖含量越来越高！打个比方：如果我们口渴了，就代表我们机体内缺少水分，就要喝水；饿了，就要吃
饭；冷了，就要加衣；如果我们身体内缺少胰岛素，最直接的办法就是补充胰岛素！具有药物作用的胰岛素比口服降糖药作用快、效果好，剂量调整
更精确。有的糖友可能会问：为什么胰岛素必须要注射，为什么不能口服呢？口服不是更方便吗？原因就是，如果胰岛素通过口服的形式进入到我
们的胃肠道，首先就会被胃酸破坏掉，无法发挥降糖作用，因此胰岛素大部分情况下选择皮下注射，也就是我们平常说的“打针”今天给大
家注射的主要内容有：“准备开始注射胰岛素了，给自己打针会不会很疼？”这应该是很多糖友纠结的一件事情吧？有减少疼痛的方法吗？
其实关于注射疼痛，大家完全不必过分担心。因为，目前注射胰岛素大多使用的专用针头都非常细小，不是平时那种打肌肉注射的针头，又粗又
大的。这种专用的胰岛素注射针头大大降低了注射时的疼痛感和出血几率！以诺和针?32GTips这种型号为例，它的直径只有0.23毫
米，相当于三根头发粗细，针头采用圆锥形设计，而且针头表面覆有一层硅膜，能起到润滑作用，减少注射时的疼痛感，很多用过的糖友表示：注射
胰岛素就像蚊子叮了一下，基本没有什么特别的感觉。在此，我还要提示准备注射胰岛素和正在注射胰岛素的糖友，初次开封的针头不用消毒。针
头是无菌密封包装，无需消毒，开封后可以直接使用。如果用酒精消毒，会将硅膜擦掉，反而增加疼痛感。减少注射疼痛，除了针头要合适
外，选择合适的注射部位也很重要！注射部位选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，且要避开神经和血管，这样可以减少
注射到肌肉和疼痛。这些部位包括腹部、大腿前侧和外侧、上臂外侧和臀部外上侧。①腹部：以我们自己的一个拳头盖住肚脐（大约脐周5厘米内
，此处不要注射胰岛素），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。如果在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，导致肌肉注射和疼痛，即使
体重过重者，其皮下层越往身体两侧也越薄。②大腿：应选择前面或外侧面进行注射，不要选择大腿内侧，避免刺伤血管和神经，诱发疼痛。③
手臂：选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧），注射该部位皮下组织较厚，肌肉注射和注射疼痛的风险较低。④臀部：注射部位是从
髋骨上缘往下至少10厘米远处，通常为臀部外上方处。注射部位经常轮换也可以减少注射疼痛，那么该如何进行注射部位的轮换呢？可以
把轮换简单的分为大轮换和小轮换：大轮换是指腹部，大腿，上臂和臀部四个注射部位间的轮流注射；小轮换是指在每个注射部位内以顺时针方向
的轮流的选择注射部位。以腹部注射为例，可以以肚脐为中心点，画一条水平和垂直的直线，这样就把腹部可以注射的区域分成了4个部分。把腹部
的右上方编号为区域1，左上方编号为区域2，坐下方编号为区域3，右下方编号为区域4。按1-2-3-4这样的顺序进行小轮换，可以避免重
复在一个部位长期注射而引起注射部位的皮下脂肪增生或者萎缩。另外，还需注意的是每次注射点应间隔至少1厘米，而且尽量避免一个月内重复使
用一个注射点。其实，如果您能每次注射后更换新针头，可以大大减少疼痛感。我们看一下片子中的图示，使用前的针头很锐利，使用一次
后针尖有些弯曲，使用两次后针尖的弯曲更大，使用次数越多，针尖越弯曲，我们看使用六次后的针头变成什么样子了？用这样的针头注射能不疼吗
？所以说，针头应一次性使用，重复使用针头会加重注射疼痛，甚至会部分折在体内。下面我们来分享一下可以减少注射疼痛的一些小窍门:
第1点：注射胰岛素时，笔芯或者特充装置里的胰岛素最好是常温的，因为温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感；第2点：避免在皮肤感染或
硬结的地方注射，否则也会诱发疼痛；第3点：避免在体毛根部注射，因为体毛根部附近往往有丰富的神经末梢，注射会增加痛感；第4点：消
毒注射部位的皮肤后，应该等酒精挥发后放松肌肉再注射，如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛；通
过这一阶段的学习，大家应该多少了解了一些关于注射和减少注射疼痛的方法了吧？大家有什么问题想问吗？现在可以自由提问。1.前面提到注
射建议使用短针头，那有的糖友会问“针头太短，扎的不够深，胰岛素能发挥作用吗？”胰岛素只有注射到皮下层才能确保有效的吸收，如果针头
太长，容易误入肌肉层，肌肉注射会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些糖友的疼痛感增加。国外研究
表明，即使肥胖患者，较短针头也可获得与长针头相同的疗效、安全性及耐受性。并且短针头更加安全，肌肉注射和疼痛风险小。因此建议初始注射
治疗的患者最好都采用较短的针头。2.有的糖友可能还是想问“针头到底可不可以重复使用？”严格来讲针头是不可以重复使用的。胰岛素笔
专用的注射针头有一层特殊的涂层，可以在注射中起到润滑作用，但是使用一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题，例如:涂层破坏后注
射会感到疼痛，被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染，涂层被破坏的针头容易折断在体内，引起出血和挫伤。接下来，我要给大家解答
另外一个非常普遍的担心，“天天要打针，担心麻烦？有没有让注射即安全又灵活方便的小技巧？”在解答大家的担心之前，我想和大家说
说胰岛素制剂的发展。为糖友们提供了更好的治疗选择。胰岛素的发现已有上百年的历史了。在人们没有发现胰岛素之前，糖尿病是不治之症。很
多1型糖尿病患者都在年少时因为酮症酸中毒而夭折。后来一位加拿大的外科医生和他的助手成功的从狗的胰腺中提取了胰岛素，从而成功了救活了
糖尿病患儿。后来科学家们就从猪、牛的胰腺里提取胰岛素，也就是我们所说的第一代胰岛素制剂——动物胰岛素用于临床治疗。动物胰岛素由于救
活了成千上万的糖尿病患者而成为糖尿病治疗史上的重要里程碑，但它也有一些不足之处，例如动物胰岛素和人胰岛素属于不同种属，化学结构有差
异，虽有一定降糖疗效但不稳定，易伴发各种不良反应如胰岛素过敏、胰岛素抵抗和低血糖等。接下来，科学家们不断改进技术，通过基因重组技术
合成了第二代胰岛素制剂——人胰岛素，人胰岛素在降糖疗效和安全性均强于第一代，但缺点是需餐前半小时注射，控制餐后血糖不理想且易发低血
糖，给糖友的生活造成一些不便。随着科研技术的不断发展，科学家们对人胰岛素肽链进行修饰合成生产出第三代胰岛素制剂——胰岛素类似物，它
的作用时间更符合生理性胰岛素分泌，紧邻餐前注射，且低血糖发生风险很低，方便性和安全性大大提高。所以，胰岛素制剂的发展为广大糖友提供
了更好的治疗选择。举例来说，注射常规人胰岛素或者预混人胰岛素的糖友会发现餐前注射需要等待30分钟再吃饭，如果进餐时间提前容
易导致血糖控制不好，如果在等待期间做做家务或干点别的什么事而延误了进餐则容易发低血糖，给日常生活带来很多不便。第3代胰岛素类似物
就能解决糖友的这些麻烦。餐前即刻注射，无需等待，灵活就餐，而且低血糖风险很低，大大方便了糖友们的生活。还有些糖友烦恼的是每
天胰岛素注射次数太多，比如中效人胰岛素作用有峰值，存在变异性，易导致血糖波动，作用时间不够长，需早晚两次注射，比较繁琐。而使用第3
代长效胰岛素类似物如地特胰岛素治疗的糖友就会感觉注射轻松很多，因为地特胰岛素的其作用曲线相比中效人胰岛素更平缓，作用时间更长，可达
24h，因此每日睡前一次注射即可满足糖友基础胰岛素的分泌需求，大大方便了生活。胰岛素注射装置的不断发展也使糖友的生活也方便
了很多。比如诺和笔?4所调剂量不会超过笔芯中剩余的剂量，剂量纠正可直接回调，糖友不必担心不小心调错剂量所带来的麻烦了；并且剂量调
节视窗更大，读数更清晰，即使老年糖友也不必担心看不清剂量读数。诺和笔?5在诺和笔?4的基础上，增加了独特的电子记忆功能，可快速了
解上次注射胰岛素的相关信息。如果要启动剂量记忆功能，可先拔出注射推键，然后推回原位，显示窗在短暂检查后就可以显示上次注射信息。如图
所示：图中的节段表示距离上次注射的时间（小时），1个节段代表1小时；图中的数字表示上次注射的剂量（单位）。诺和笔?5的电子记忆功
能方便糖友快速了解上次注射时间及注射剂量，掌握上次胰岛素治疗信息，糖友就不必为自己打没打胰岛素而困扰了。学习了这么多关于避
免注射麻烦的知识。大家还有其他问题要问吗？现在可以自由提问。1.外出就餐时如何注射胰岛素？首先，要克服心理障碍，不要感觉注射胰
岛素是件很丢人的事情，应该让亲朋好友知道自己的病情，避免很多不必要的麻烦。注射时尽量选择相对安静的环境。如果糖友注射的是常规人胰岛
素或者预混人胰岛素，需餐前30分钟注射；如果糖友注射的是速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物可紧邻餐前注射。2.夏季温度比较高，胰
岛素保存需注意什么？正在使用的胰岛素是可以室温保存的，一般要求温度在20℃左右，不超过25～30℃。但是夏季温度比较高，如果糖友
家里使用空调，可以将室温降在20℃左右，可以放在屋内阴凉处保存；如果糖友家里温度比较高，温度经常在25℃以上，建议糖友将胰岛素放在
冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存，每次使用时要将冷藏的胰岛素放置室温再使用。接下来我给大家介绍一下正确注射的方法前面我
向大家讲解了关于如何减少注射疼痛和避免注射干扰日常生活的一些知识及窍门，现在就让我们一起来学习关于胰岛素正确的注射方法。首先，每
次注射前都要将注射物品准备好，包括核对胰岛素的名称、剂型、有效期；检查胰岛素的外观有无异常；在冰箱保存的胰岛素需放至室温（20℃左
右，不超过25～30℃）再注射。如果糖友使用的是混悬型胰岛素，每次注射前还需将胰岛素摇匀。需要摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素
、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。以预混胰岛素类似物为例来讲一下摇匀方法：首次使用前，将笔芯放在手掌间滚搓10次，注意保持笔芯
水平。然后一只手拿着笔芯，手臂上下摇动10次，并重复前两个步骤至少一次，直至药液呈均匀的白色雾状为止，之后立即注射；此后的每次注
射前，握住笔芯，手臂上下摇动10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液才能注射。需提前安装针头，注射时注意先排气，针尖朝上，轻弹注射笔
，让气泡浮到顶端后，按下注射按钮，直至笔尖有药液排出。调整至需要注射的刻度。注射物品都准备好后，糖友就要进行胰岛素注射了。
捏起皮肤可使该部位的皮下组织变深，有效提升注射的安全性。正确的捏皮手法是用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射；避免用全手指握住
皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入肌肉层。捏皮注射时，进针角度与皮肤呈90?。不捏皮的情况下可以45?角进行注射。需要特别说明的是
，捏皮后90°角进针或者不捏皮45°角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险。每个人的注射角度可以咨询专业的医
生。如果是0.25mm（31G）5mm，建议不捏起皮肤直接垂直进针，儿童及部分消瘦的成人患者可能需要捏起皮肤注射。在进
针完成注射后，有些糖友拔针时会发现针头出现了漏液，这种情况是很多糖友忽略了针头留置时间的问题，注射完毕后，针头要留置在皮下10秒钟
以上，这样可以有效预防漏液。拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好，也可有效防止漏液。胰岛素漏液不仅浪费药物，还会堵塞针头
，造成下次注射剂量不准确，如果是预混胰岛素漏液甚至会改变胰岛素的浓度，影响血糖控制。注射完毕后，使用过的针头应立即卸下，套
上外针帽后丢弃在专门盛放尖锐物的容器中，有些糖友会经常算经济账，使用后的针头拿来重复使用，这种做法其实存在有很大隐患，重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现。对于使用前的针头都很锐利，但使用多次后，针尖弯曲，表面毛糙，这样的针头拿来注射能不疼吗？所以针头一定不能重复使用，用完后要及时正确处理。大家对胰岛素注射方法还有其他问题吗？现在可以自由提问。1.胰岛素注射后不卸针头，下次再用可以吗？这种做法显然是错误的。我们前面提到针头重复使用会出现挫伤、断针和出血，导致注射部位不适和疼痛。另外，注射后不拔针头，若温度升高，胰岛素体积膨胀，会从笔芯泄漏而堵塞针头，不仅浪费胰岛素，对于预混胰岛素制剂还会改变其浓度，影响大家的血糖控制；若温度降低，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，也会影响到注射剂量的准确性。所以为了避免漏液或笔芯内产生气泡，影响糖友使用，我们建议拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽并存放好。2.预混胰岛素忘记混匀了，直接拿来注射会有什么不良后果？预混胰岛素没有混匀，胰岛素是悬浮在液体中的，这时候注射可导致胰岛素效能降低，增加血糖波动性。只有充分摇匀，才能使混悬液中的胰岛素浓度达到均匀，保证每次抽取的胰岛素药液浓度基本一致。所以预混胰岛素注射前，一定要记得摇匀。3.笔芯内进入气泡，对胰岛素制剂有影响吗？笔芯内进入气泡，会影响到注射剂量的准确性和漏液的几率。下面，我再给大家介绍一下胰岛素注射的其他注意事项部分糖友感觉注射麻烦其实是走进了胰岛素保存的误区，总是把正在使用的胰岛素放回冰箱保存，每次使用时又要放回室温，不由得就感觉注射麻烦了。其实对于已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯每次使用后不必放回冰箱，可在室温下保存，只要在开启后一个月内使用完就行，这里所说的室温温度为20℃左右，不超过25～30℃，可保存30天；未开封的瓶装胰岛素笔芯应需储藏在2～8℃的环境中，可以放在冰箱冷藏室，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，并防止震荡。特殊情况下如何保存胰岛素呢？外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包内，千万不可托运通过了以上的学习，关于胰岛素注射知识我为大家准备了三句话：1.细小针头减痛感2.胰岛素升级少麻烦3.注射步骤须规范大家记住了吗？我们可以来一起重复一遍：细小针头减痛感；胰岛素升级少麻烦；注射步骤须规范。希望这三句话对大家在注射胰岛素时有所帮助！感谢您参加本次的教育大课堂活动！ |
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