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（so：来北京看病的，都说很难，即使有关系。没关系的找中介，倒是好点，不过你得像me一样，正好认识这家中介。到北京、上海的，毕竟是少数人；市县当地医院，可是真正的面向群众。不是常见病人或家属暴打医生的么？偶当过病人家属，也有个发小是儿科权威，问题是：大家都颇有微词，是不是放到以下层面，尽量客观地观察下。这是市县领导参阅的700文章。）
县市级医院，在保障我国公民健康安全中，发挥了重要的作用。但由于医疗资源配置，向城市大医院倾斜，县市级医院发展，受到较大制约和影响。近几年来，国家逐步认识到县市级医院，在整个医疗卫生体制改革中的重要作用，不断加大对县市级医院的投入，积极推进县市级医院改革，使县市级医院的建设，有了较大的发展和变化。
V市是位于东部沿海地区一个地级市，全市计有人口696万。下辖10多个县市区。全市县市级公立医院共有27家，其中三级综合性医院2家、二级综合性医院14家、二级中医院4家、二级专科医院7家。
全市县市级卫生系统，共有在医护人员17280名，其中高级职称1708人，占9.88%，中级职称7413人，占42.9%，初级职称7482人，占43.3%，无职称677人，占3.9%；博士仅有７人，硕士研究生296人，本科生5746人，占33.25%，专科生5650人，占32.7%，中专及以下5581人，占32.3%。
总体看高端人才较少，中低等人才较多。全市27家县市级公立医院，核定床位数13567张，实际开放床位12635张，床位使用率93.1%，总体看，尚不能满足需要，卫生资源较为匮乏。
全市27家县医院，业务收入32.5亿元，全年财政补助13290万元，仅占到同期财政支出的0.49%，财政补助仅占医院总支出的1.3%左右。总体看，医院业务收支略有节余。
一是财政投入严重不足。
卫生与教育相比，县市级政府为发展教育事业投入较大，财政基本上能保证，对教育事业的投入。而对卫生事业的投入，不论是绝对值还是增长比率，都显得较为可怜。实际上政府在“以药养医”的大背景下，对公立医院的补偿政策，也是作了非常明确的规定。如《关于推进城镇医药卫生体制改革的意见》《关于进一步深化医药卫生体制改革的若干意见》等文件，对县市公立医院基本建设，大型设备购置和维修，重点学科建设，以及执行政府指令任务等方面的投入，对公立医院承担重大突发公共卫生事件，以及救治无主病人，和特殊困难急症病人的医疗欠费的补助政策，都作出了相应的规定。
但各地在执行政策过程中，往往强调财政困难，根本达不到规定的标准，普遍存在“人情化”的补助政策，对政府制定的政策，没有很好地去落实。
调查中发现，V市每个县市级政府，在对卫生事业的投放上，每年多则５、６千万元，少者１、２万千元，且很多资金大，都投放在乡镇和社区医院上，对县市级公立医院的投入，则较少，多则6-7百万，少则2-3百万元，如此少的投放，根本无法保证医院承担的社会公益职能。
二是医院的市场化取向较为明显。
由于政府对卫生事业的欠账较多，所以在这种情况下，公立医院在经营上，不可避免地具有趋利性。当前的公立医院，仅保留着公立的外壳，其运行机制早已市场化，强调追求经济利益，通过层层下达创收指标，或巧立名目创收活动，来维持自身运转。
如，对科室和医护人员，下达有创收的定额。大多数医院，靠银行贷款购买先进医疗设备、修建医疗用房、改善医疗条件，其中大部分，是通过收取患者的医疗费用来偿还的。也就是说，群众医疗交费，不仅要负担医药成本，还要负担医院建设，和医务人员的工资、补贴和福利等等，如此一来，就直接推动了医药费用的过快上涨。
虽药品价格几次大幅调整，并实行顺价作价，但门诊、住院人均医疗费用，每年都在上升，老百姓特别是农村居民和城市低保人员，越来越感到看不起病，引发了社会对医院的不满，医患关系越来越紧张，医疗纠纷时有发生，既损害了群众利益，又影响了医院的形象，和社会的和谐。
三是医疗资源布局不尽合理。
县市级公立医院，是卫生事业单位中最重要的资源，V市90％的医疗资源，集中在公立医院。随着市场经济不断深入，医院总体布局也趋于集约化，医疗技术功能的扩展，专科分工越来越细、越来越全，医院规模逐步趋于大型化，这是社会经济发展带来的必然结果。
如市区七家公立医院，均存在“做大做强”的强烈欲望，不断追求“大而全”或“小而全”，注重外延的扩大，在学科建设上，和购置大型设备上，力求“你有、我有、大家都有”，且盲目追求洋高外，没有真正形成自己明显的优势专科特色，缺乏自己的服务品牌。
由于县市政府，缺乏调控医院发展的机制，公立医院走上了一条资源投入型的发展模式，医疗资源呈扩张状态，医疗技术快速引进，医疗设备配置高档化等，问题日益严重。造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等恶性循环，导致政府不满意、群众不满意、医院自身也不满意。
如不少乡镇医院，由于投入不足和条件艰苦，一些日常的必要的医疗设备设施，都严重的缺乏，如心电图仪、B超仪、CT机、吸痰机，甚至呼吸机，都十分的缺乏，即使具有一些设施，不是超期负役，就是大医院淘汰后的设备。
由于待遇过低（一个中级医师月薪仅两千多元，甚至更少），一些乡镇医院医护力量，也十分的匮乏，既招不来人才，更难于留住人才。因此就形成了恶性循环，即条件差，人才少，这又致使患者少，患者少，业务收入低，又导致了医护人员收入低，而这又导致了人才的流失等等。
四是技术劳务性价格过低。
改革开放以来，国内生产总值已经翻番，物价指数不断上涨，导致医疗设备、卫生材料的价格随之增长，医疗服务的成本，成倍提高，而服务价格，却没有得到及时调整，造成医疗服务补偿不足，特别是技术劳务性价格过低，无法体现卫生技术人员的技术服务价值，“看病”还不如“理发”值钱，挂号费每人次1元，急诊挂号2元，诊查费三级医院2元，二级医院1.5元，一级医院1元，这极大的影响了：卫生技术人员的积极性，刺激医生“开大处方”、“过度检查”、“以药养医”的状况没有得到改变，其结果，一方面，使医院的技术服务收费，不能真实的反映医疗服务的成本；另一方面，医院因执行规定的收费标准，而衍生出更多的医疗亏损。
2004年1月1日，药品价格开始执行“顺加作价”政策，给医院造成大面积政策性亏损，药品价格调整前，药品差价率可达40%左右，实行“顺加作价”政策后，药品差价率降到18%左右，仅此一项，调整造成全市县级以上医院，每年减少约1.3亿元的收入。
医疗服务收费政策，存在严重缺陷。其中有两项政策急需调整： 一是医疗服务价格设定不合理。诊疗、护理、床位等收费标准过低，无法体现医务工作者的技术、劳务和服务价值，影响医务人员的积极性，客观上助长了开大处方、乱检查等行为的发生。
二是按服务项目收费不科学。我国医疗收费，一直都是按照医疗服务项目，进行管理和控制，但由于核定的收费项目过多（4000多种）、标准较低，医院往往会采取提供过度服务，增加不必要的治疗项目、进行重复检查、重复收费等手段，获取不当收益，导致医疗费用增长较快，而且相关部门监管，也难以到位。
五是医疗技术水平和服务能力相对落后。
县市级公立医院医疗技术，相对薄弱，医疗质量不高，许多常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂症，无法做到有效救治，患者往往到县域外大医院就诊。特别是如脑血管、心血管、癌症，及大型手术等方面的疑难杂症的治疗，70%以上患者，一般选择到市和省以上的医院去治疗。即便是在县市级公立医院入住，也往往是到市和省以上的医院，去邀请专家前来诊治。尤其是那些机关工作人员，或达到中等收入水平的患者，几乎90%以上，选择到县域外的大医院去治疗。
（有大量删节，下面内容，略。一次性阅读，请回复@，订阅纸质版）
六是诊疗方式方法不透明； 七是医院各项负担过重； 八是公立医院的产权界限不明晰； 九是卫生管理职能分散； 十是发展水平尚不平衡；
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