ASCO2014：美国癌症治疗现状报告

 日前，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了 2014 年美国癌症诊疗现状报告，首次从医生资源、肿瘤诊所和医疗治疗评价系统等方面关注了美国肿瘤治疗的现状。ASCO 称这是一份里程碑式的报告。

作为肿瘤学家，我们的基本任务是保证所有的癌症患者都能接受最好的治疗。肿瘤治疗、筛查和预防已取得了重大进步（目前美国有 1370 万例癌症幸存者）。但患者若想获得进一步的生存进展还需面对诸多挑战，ASCO 的这项报告探讨了临床医师如何努力适应不断增长的治疗需求、医疗保健服务系统的变化，以及如何应对经济压力以维持中小诊所的生存等问题。同时还建议通过提高治疗质量、减缓可预期的开支增长等一些具体步骤，来保证患者获得高质量的治疗。

问题一：高质量癌症治疗的机会仍不均等

成千上万的癌症患者缺少得到高质量治疗的机会，就诊机会不平等的现象突出。在农村社区就诊的患者得到肿瘤医师专业诊疗的机会极度匮乏。全美有 1/5 的人生活在农村，却仅有 1/33 的肿瘤医师在这里行医。平均而言，1 例在马萨诸塞州的癌症患者将比在怀俄明州的癌症患者得到超过 5 倍的专业医师可供选择。

问题二：治疗成本飙升，迫切需要改善治疗价值

基于循证医学的高质量治疗将在实现医疗价值中发挥重要作用。一些提高治疗质量的倡议，比如 ASCO 肿瘤实践质量倡议（QOPI）和 CancerLinQ 倡议，会协助限制一些不必要的医疗支出，因为治疗方案将会基于现有知识、针对特定患者可能达到的最佳转归而制定。

问题三：中小型诊所的生存状态堪忧

中小型社区执业者正面临着巨大的经济压力，这是因为联邦医保于最近削减了支付给医师的费用，以及其他的一些因素。

问题四：医师数量短缺影响深远

需要治疗的癌症患者数量定会增加，而肿瘤领域医护人员的数量增长却赶不上患者数量迅速增长的步伐，随着人口老龄化的进程，到 2025 年，全美对癌症治疗的需求有望增长 42%。而肿瘤医师数量的增长仅有 28%，这意味着有将近 1500 名医师的缺口。这会导致每年超过 400000 名美国人可能面临重症癌症治疗的困难。

美国肿瘤医师的地理分布

为保证肿瘤学服务惠及全体公民，ASCO 建议如下：

• 肿瘤学领域需要发挥创造性，举个例子，肿瘤学家与初始治疗专家合作共同应对患者治疗，将有助于肿瘤学家把更多的精力集中于积极治疗方面；

• 充分利用技术创新实践模式，如利用远程技术来为患者提供咨询服务，能够更加密切患者与医师的交流；

• 监测并解决医生的职业倦怠问题，ASCO 将继续关注这一问题，提倡针对性地干预以确保肿瘤医师能够适应未来的工作需要。

为使每一个社区都能维持一定的肿瘤护理能力以满足患者需要，ASCO 建议如下：

• 患者的支付模式应适应提高治疗价值、以患者为中心的治疗模式的需要，应提供资金支持以帮助目前的实践模式向价值驱动的支付模式转变。

为使患者获益最大化并提供稳定的高质量治疗，ASCO 建议如下：

• 继续夯实肿瘤学领域治疗质量监控和信息技术基石。特别是，国会和政府应与肿瘤学医务人员共同努力建设积极有效的国家肿瘤治疗质量监控体系；

• 高级“学习卫生体系”如 CancerLinQ 体系，具有大幅改善肿瘤治疗质量的潜力，但需要患者和政策制定者密切合作才能发挥最大功能。

IOM 改善治疗质量推荐

一个由 IOM 牵头的涉及各个专业背景的医生、患者代表、卫生经济学、政策、以及法律学专家组成的独立委员会就如何改善癌症治疗质量的机会并应对其挑战进行了探讨。该委员会提出如下推荐意见：

• 为患者及其家属提供如下简单易懂的信息，包括癌症预后、治疗获益及风险、姑息治疗、心理支持和治疗成本等；

• 为患者提供临终关怀，满足他们的需要，价值观和偏好；

• 为患者提供和谐且全面的以病人为中心的护理；

• 确保每个肿瘤医务人员都具有核心竞争力（可为患者提供合格的医疗服务）；

• 扩展有关老年患者和有多项合并症患者的癌症研究的数据；

• 通过广泛收集有关患者自我报告的转归，相关的患者特征及健康行为等数据，扩展此类癌症研究的数据深度；

• 开展一项全国癌症治疗质量报告计划，作为学习卫生治疗系统的一部分；

• 实施全国性的政策，以减少癌症治疗机会的不平等，特别是要通过社区干预改善医疗服务水平低下社区的服务；

• 通过调整医保政策或医改来改善癌症治疗方面的支付能力。

ASCO 明智选择之最重要的 5 项

2012 年

• 针对不可能获益的晚期实体肿瘤患者，应避免不必要的癌症治疗（包括化疗），取代以减少症状为目的治疗和姑息治疗；

• 对于扩散风险低的早期乳腺癌患者，不需使用高级成像技术（如正电子发射断层扫描 [PET]，计算机断层扫描[CT] 和放射性核素骨扫描）来检查有无癌症的扩散；

• 对于已完成根治性治疗的乳腺癌患者，以及无复发体征的患者，不需使用高级成像技术（PET, CT 以及放射性核素骨扫描），也不需要针对特定的生物标志物 (CEA, CA 15-3, CA 27-29) 进行常规血检以诊断是否复发；

• 对于发热性中性粒细胞减少极低风险（＜20%）的患者，应避免使用 WBC 刺激因子。

2013 年

• 对于呕吐或恶心的风险较低或适中的患者，即使其化疗方案中包含可高度致呕吐和恶心的药物，也不宜给予抗恶心和呕吐的药物；

• 对于转移性乳腺癌患者，除非迫切需要缓解症状，否则不需使用联合化疗（多药联合）取代单药化疗；

• 对于已完成初始治疗的无症状患者或无体征或无癌症症状的患者，应避免使用先进的成像技术（PET，CT，和放射性核素骨扫描）来监测癌症复发；

• 对于预期寿命不足 10 年的无症状患者，不需使用前列腺特异性抗原检查来筛查前列腺癌症；

• 除非患者的肿瘤细胞检查显示有特异性的生物标志物预测对某一靶向药物可产生良好应答，否则不应使用针对某一特异性遗传变异的靶向治疗。

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编辑： 栋梁