厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂治疗老年高血压的疗效观察发表时间：2013年6月1日22:57:32 【摘要】 探讨厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂（安搏诺）治疗老年2级以上高血压的疗效。方法 将148例2级以上高血压患者随机分为合剂组及单药组（安搏维），每组74例，观察其降压水平，达标情况及副作用。结果 合剂组平均血压下降26.8/14.5mmHg，达标率达96%。单药组平均血压下降20.5/10.1mmHg，达标率为78%。合剂组的疗效明显高于单药组，降压幅度相差达6.3/4.4mmHg，且不良反应发生率低。结论 厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂治疗老年2级以上高血压安全有效、副作用少、服用方便，值得推广。
【关键词】 单片复方制剂 老年人 高血压 达标率 论文代写 随着社会经济发展和人口老龄化进程加速，我国老年人（≥65岁）高血压患者患病率逐年上升，但血压的控制率却仍然很低，由此产生一系列如脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重损害[1]。针对这一特殊人群，合理、优化和简化的治疗方案尤为重要。我国大部分老年高血压患者需要≥2种降压药物联合治疗方能降压达标。本试验对厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂治疗老年高血压，与单用厄贝沙坦治疗的疗效进行比较。现报告如下。 1资料与方法 1.1病例选择 老年高血压患者且血压≥160/100mmHg以上148例，其中男80例，女68例，年龄65岁～80岁138例,>80岁10例。病史均≥10年，合并糖尿病68例，冠心病80例，心力衰竭20例，脑卒中后45例，肥胖18例，房颤48例，轻度肾功能不全（血肌酐<256umoL/L）23例。排外痛风，严重肾功不全和继发性高血压。 1.2治疗方法 入选患者均在试验前3d停服其他降压药物，并每天测3次血压，取其平均值为基线血压。并行血尿常规，肝肾功能、电解质、血糖、血脂及心电图检查。安搏诺及安搏维均于每早起床后服用，每日一次，每次一片。用药期间每天08:00-09:00测一次血压，取其平均值为治疗后血压。共观察8周。 1.3疗效判定标准 以平均每两周每人所测血压较基线血压变化进行比较，观察其平均降压水平。分别以收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg为达标血压，判定其达标情况，两者均采用X2检验，P<0.05为有显著差异。 2 结果 2.1 降压效果 经过临床治疗8周，复方制剂组较基线血压平均下降26.8/14.5mmHg，达标率96%。单药组较基线血压平均下降20.5/10.1mmHg，达标率78%，两药降压幅度相差平均6.3/4.4mmHg。见下表 表1 2组血压下降水平比较 组别 例数 2W 4W 6W 8W 平均下降水平 合剂组 74 14.1±1.2/6.5±0.8 20.4±1.7/10.1±1.2 24.6±2.1/11.0±1.4 26.8±2.4/12.6±2.8 26.8/14.5 单药组 74 11.5±1.2/6.0±0.4 15.2±1.4/7.8±1.4 18.2±1.8/9.2±2.1 20.4±1.8/9.8±2.4 20.5/10.1 表2 2组血压达标情况 组别 收缩压<150mmHg 舒张压<90mmHg 达标率（%） 合剂组 73 68 96 单药组 60 52 78 两组血压下降水平及达标率均采用X2检验，P均<0.05，两组均有显著差异。2.2不良反应 2组治疗前后均行血尿常规，肝肾功能、电解质、血脂、血糖及心电图检查均无明显差异。 合剂组：有4例发生恶心、眩晕，2例发生轻度低血钾，1例发生全身酸困不适。2例发现血肌酐稍升高。单药组：5例发生恶心、眩晕，2例血钾偏高，2例血肌酐升高，两组均有2例发生一过性低血压。不良反应发生率均为14.8%，统计学无差异。 3讨论 高血压是严重威胁人类健康的头号“隐形杀手”，随年龄化进程其患病率逐年上升，我国随高血压研究进展和宣教知识的普及，人们的知晓率、控制率、达标率虽有所提高，但与西方发达国家相比较仍较低，由此造成的致残率致死率仍居高不下。血压水平与心脑血管疾病的发病风险呈正相关。有效地降低血压，能最大限度减少靶器官损害，预防心脑血管危险事件的发生[2]。把血压降致达标水平是保证降压获益的根本。老年高血压人群有与一般人群不一的特殊性，有其特别的病理生理特点[3]。基于这一机制《中国专家共识》提出老年高血压适宜的降压策略应该立足于改善患者外周血管顺应性，保护血管内皮功能及心脑肾靶器官，改善全身及局部神经内分泌调节机制，尤其是抑制心肾血管局部RAS激活，改善肾脏对水盐平衡和容量调节的作用，降低外周阻力，关注血压的稳定性。针对老年患者而言，组方制剂减少了用药数量和次数，简化了治疗方式，有助于记忆力和理解力减退的老年患者减少药物漏服或遗忘的现象，药物组分和剂量配伍合理的复方制剂针对老年人高血压治疗具有其明显的优势，即增强降压效果，提高血压达标率，改善治疗依丛性和安全性。 厄贝沙坦是一种长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用机理主要是阻断RAS系统，从而降低血管平滑肌张力，减少动脉壁胶原纤维生成和沉积，从而抑制血管重构，其作用机制契合老年高血压的主要病理生理特点。它的降压疗效与氨氯地平相当，显著优于贝那普利和缬沙坦[4.5]。其心肾保护作用优势独具[6]。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，低剂量并无明显利尿效应，长期使用的降压效应主要是使血管平滑肌细胞内钠消耗，钠钙交换减少，从而使细胞内游离钙减少，而致血管扩张，外周阻力减少。氢氯噻嗪这一作用机制特点决定了其对收缩压的降压作用更为明显，这契合了老年高血压发生机制的特点，另外，我国人群普遍钠盐摄入过多，而老年高血压患者多为盐敏感者，合理的利尿剂治疗方案对我国老年高血压人群尤为合适。正是厄贝沙坦和氢氯噻嗪符合老年人群的临床特点和病理生理特点，二者组成的复方制剂具有干预神经内分泌和容量两种血压调节机制，产生协同降压作用并减少不良反应，在老年患者中的降压效果和临床获益明显。 老年人随年龄增长和患高血压时间越长，伴发病和并发症明显增加，对临床用药是一种挑战，而组方制剂兼容性好，机制互补，协同降压，更加适合于并存糖尿病，肥胖或代谢综合征，心房颤动，心容量负荷增高或慢性心功能不全及难治性老年高血压患者。 总之，复方制剂既强化了降压效应，又简化了服药方式，大大提高了降压治疗达标率。在临床治疗中，选择有效、安全和简便的降压治疗方案，实现平稳持久控制血压，对老年高血压患者具有重要意义。此试验两药物不良反应发生率达14.8%，与资料报告[7]相差近十倍，究其原因可能是：1、普遍年龄偏大、耐受性差、机体代谢功能相对偏弱。2、并发症多，所有入组病人几乎均有伴发症或/和并发症。3、老年心理影响因素大，血压波动大或精神心理方面问题多，易产生试验干扰。本试验通过临床对照观察，合剂组与单药组其降压水平和达标率经统计学处理差异有统计学意义。对2级以上高血压，特别是老年高血压患者，厄贝沙坦氢氯噻嗪复方制剂适应症广，效果肯定、达标率高、不良反应少，适合2级以上老年高血压病人的初始治疗方案和效果不佳换药治疗的首选推广应用方案。  （责任编辑：shurenadmin） |
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