技能考试2

千钟栗801 2015-02-10

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31号题：第一站内容：病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌

　　　　第二站内容：技能操作，1、腋窝淋巴结的触诊2、吸氧术

第三站内容：1、肠梗阻X线片2、左侧股骨骨折X线片3、正常心电图，室速心电图4、硬膜下血肿

32号题：第一站内容：病史采集，女性28岁，心悸1年，消瘦3个月

　　　　　　　　　　病例分析：男，50岁，便秘时肛门有肿物脱出，有鲜血滴，指检1.5.9 点方向有肿物，质软，无压痛，粘膜光滑，指套有鲜血迹。

第二站内容：体格，扁桃体检查，心脏听诊腹部移动性浊音穿手术衣包背式或前交叉二选一

第三站内容：老年女性气促多年，右下肺听诊，干湿啰音老年男性肺癌，心前区听诊，我选的心包摩擦音 X线：进食吞咽困难俩月，我选了食管癌。胸痛憋气1小时，选了气胸。 CT：硬膜下血肿 ECG老年男性胸闷1天，正常心电图。老年女性，心悸，II度阻滞。医生护士要患者自己数脉搏。

33号题：第一站内容A：病史采集：男56岁，干咳、胸痛2周伴咯血4天，病例分析直肠癌原　　　　

第一站内容B：病史采集，女性，26岁，间断便血一年，加重两周门诊就诊。

第二站内容：体格检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音技能操作：骨髓穿剌

第三站内容：期前收缩干湿罗音窦缓一度胸腔积液硬膜下血肿

34号题：第一站内容：病史采集腹股沟外疝，男69岁，咳嗽咳痰10天，腹痛2天

第二站内容：乳房触诊，结膜眼睑筑膜的检查，腹部移动性浊音；抽腹水

第三站内容：不知道对不对，收缩期吹风样杂音，支气管呼吸音，心电图对的，窦缓，一度房室传导阻滞，胸片，一个正常，一个是食管癌，人文是那个没有老医生带，病人也会配合检查

35号题：第一站内容：病例采集女28岁发热伴面部红斑一周

　　　　　　　　　　病例分析女40岁子宫肌瘤贫血宫内节育器

第二站内容：眼俭结膜巩膜检查乳房触诊移动性浊音的检查静脉穿刺术

第三站内容：室速左心室肥大窦性心动过缓食管癌硬膜下血肿

36号题A：

第一站内容：病史采集；女46岁，间断性胸痛2年，活动后气短2月。病例分析：女36岁，间断性上腹痛6年，进食后呕吐1月。现病史；于6年前出现上腹部疼痛，为夜间痛，进食后缓解，进1月出现进食后呕吐，呕吐物为胃容物，隔夜宿食，无胆汁。查体；生命体征平稳，上腹部剑突下压痛，无反跳痛。其他正常。实验室检查:血常规正常。

第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结检查。胸膜摩擦感。肝脏触诊（单，双手触诊法）提问：女32岁，淋雨后咳嗽，发热3天，右胸胸膜摩擦感增强，问右胸部可听到什么音。基本操作：甲状腺次全切术后2天，切口换药。提问；1：换药时应观察什么。2：切口肉芽组织水肿，作何处理

第三站内容：1；干罗音2；连续性杂音。3；胸腔积液。4；左肾损伤。5；窦速。6窦缓

36号题B:第一站内容:病史采集:乏力腹胀便血病例分析:痈

第二站内容:男性导尿扁桃体检查腹壁紧张度肺部听诊

第三站内容:过缓房颤食管癌肺部听诊(不知同事答得对不对)

37号题A：第一站内容：病史采集右上腹痛入院，既往胆石症半年病例分析是乳腺癌

第二站内容：腋窝触诊，四肢视诊单双手肝触诊，操作：刷手问题，水母头，手套滑石粉怎么办。

37号题B：第一站内容：病史采集女，25岁，上腹痛、呕吐半天入院。

病例分析是淋巴瘤的

　　　　第二站内容：体查是腋窝淋巴出诊，肝触诊，心前区视诊

38号题：第一站内容：病史采集：女性，56岁，间断胸痛2年，活动后气短2个月门诊就诊病例分析：女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解，近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食、排便量少。发病以来，体重无明显变化。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，「沖丫征阴性、移动性浊音阴性，肠鸣音30^1。辅检:血常规。粪常规未见异常。

第二站内容：咽部检查，心脏听诊，移动性腹水检测，脊髓受伤搬运

第三站内容：两个听诊，一个食管照影，一个气胸，一个窦缓，一个室速

39号题A：

第一站内容：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒有？有房顫沒有？病历分析：肛周6点处见一裂口：肛裂

第二站内容：体格检查和操作：扁桃体的检查，乳腺的主诊，移动性浊音的检查穿手术衣、带手套

39号题B：第一站内容：病史采集：女，35岁，上腹痛3年，恶心，呕吐4天〔有十二指球部溃疡病史）病例分析：甲亢

第二站内容：体格检查：肺部的听诊，肋脊角叩诊，肛门指诊，问题：潮式呼吸见于什么情况？基本操作：电除颤，问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况？

第三站内容：2个心电图〔1个室上速，1个大致正常）正常胸片，乙状结肠癌，硬膜下血肿.

40号题A：

第一站内容：病史采集是便血，加重2天病例分析，肺炎，2型呼呼衰竭

第二站内容：佝偻病胸,胸廓前后径略长于左右径,胸部上下长度较短,胸骨下端前突,胸廓前侧壁肋骨可凹下,也称鸡胸.

1.乳胶片：用于表浅伤口的引流

2.管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折，富于虹吸作用，剌激小，可用于腹腔或盆腔引流引流管：质韧,多孔,以硅胶管较好，根据用途可制成‘丫 "形管"T"形管，双套管，三套管等.

40号题B：

第一站内容：病史采集：男性16岁，消瘦伴多食、心悸2个月门诊就诊。

　　　　　病例分析：子宫肌瘤、贫血

第二站内容：体格检查：1、腋窝淋巴结检查；2、语音共振检查；3、脾脏触诊（双手触诊〕问题：1、一位淋雨男性青年，发热伴咳嗽2天前来就诊，触诊语颤增强，叩诊为浊音，问我听诊肺部可听到什么音？ 2、舟状腹见于哪些疾病？基本操作：伤口的间断缝合〔要求缝5针〕；单手打结；问题：打结在出现什么情况会出现"假结"？

第三站内容：1、干罗音和湿罗音；2、窦性心律不齐；3、室性期前收缩； 4、右束支传导阻滞；5、横结肠癌；6、头颅部的锐器损伤；7、0检查：颅骨骨折并硬膜下血肿

　8、医生应详细检查后再开据辅助检查单；

40号题C：

第一站内容：病史男性干咳胸痛咯血4天

　　　　　　病例分析男夜尿增多，排尿困难1周加重4天入院

第二站内容：体格检查测血压腋窝淋巴结检查肝的单触诊甲状腺术后换药

41号题：第一站内容：病史采集16岁消瘦、多饮、心悸2月。病历分析：子宫肌瘤，慢性失血性贫血。

第二站内容：腋窝淋巴结，语音共振，脾脏的触诊，单手打结，要求5针。

第三站内容：影像学：横结肠癌，颅骨骨折伴硬膜外血肿，肺炎。

42号题：第一站内容：病史采集男2岁大热1天惊厥1次

病例分析男33岁，间断双下肢水肿3年，加重伴面色加深10天体检：

第二站内容：三腔二囊管腋窝淋巴结检查，胸廓扩张度，肝脏触诊（单、双）操作：女病人导尿沿

第三站内容：小孩儿易肺炎，心前区听诊；颅骨骨折；肺炎；室早；右束支传导阻滞；

43号题：第一站内容：病例分析：妊娠引起的单纯性甲状腺肿。

第二站内容：体格检查：甲状腺检查，语音震颤，脾脏触诊。基本操作：穿脱隔离衣。

第三站内容：上机：奔马律，硬膜外血肿，心肌梗死，升结肠癌，肺炎，干啰音。颅骨骨折，房颤，右束支，请病人选择

44号题：第一站内容：病史采集男25岁水肿伴血尿3天病例分析（心肌梗塞）男65岁，生气后胸闷1小时，含化硝酸甘油后无缓解，心电图示；V3-v5，ST段抬高。

第二站内容：检查眼球眼睑，瞳孔检查。心脏触诊腹部移动性浊音检查操作吸

痰术

45号题：第一站内容：病史采集：青年男性，喘息5年，加重2天。

　　　　　　病例分析：38岁女性，腹胀、消瘦、乏力2月，右侧腹部可触及条状肿块，血蛋白908，大便潜血十

　　　　第二站内容：体格检查：腋窝淋巴结触诊，胸膜摩擦感，脾脏触诊。问题：三凹征的病理意义，肝脏肿大的表达方法。技能：剖腹探查后拆线。问题：颈部伤口几天可以拆线，如伤口水肿，可否用757。酒精消毒。

第三站内容：辅助检查：听诊〔房颤、湿罗音〉，0脑出血，X线：胸腔积液、食管胃底静脉曲张。心电图：室早、房颤，医德医风：肺癌病人的告知。

46号题：第一站内容：病史采集〔57〉患者，女，31岁，发热、腹痛、脓血便3天急诊就诊

病例分析〔51〉

患者，男，25岁，多食、消瘦3月，发热、咽痛2天，半小时前神志不清入院。 3月前患者出现多食、体重下降，伴怕热、多汗，易怒，（中间记不到了）2天前着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流涕，伴烦躁不安，自服药物无好转（中间也有点内容记不清了，反正不重要〕，半小时前出现神志不清入院

查体：（其他生命体征搞忘了）了 145次.分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。（此处省略，没看到鼻及咽喉部的查体〉，甲状腺III度肿大，质软，无结节，双上极可闻及明显血管杂音，（此处省略〕，生理征正常，病理征未引出。甲功（丄月前、丁3、丁4明显升高，丁昍下降。

心电图：窦性心动过速。

　　　　第二站内容：体格检查：1、对光反射；2、心脏听诊；3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。操作：浅表静脉采血问题：为什么动脉抽血加肝素骨折外伤出血在哪结扎

　　　　第三站内容：1、老年男性，劳累后心累气促多年，偶有咯血，心尖听诊：（拿不准）备选答案如下：连续性杂音；舒张期叹气样杂音，舒张期隆隆样杂音，收缩期吹风样杂音；

2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音

3、胸腔积液

4、脑出血

5、X线食管静脉曲张

　　　　　　　6、室性期前收缩

　　　　　　　　　　7、心房颤动

　　　　　　　　　　8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理？需要慎重考虑的两个答案〔其他选项应该是错的、1〉尊重患者意见，劝男盆友不要再问；2〉尊重患者意见，这是患者的个人隐私。

47号题：第一站内容：病例分析：间断上腹痛6年，呕吐1周，呕吐物为隔夜宿食，无黄胆等症，余症阴性

第二站内容：甲状腺触诊，脾脏触诊，跟键反射，问题是肾盂和输尿管接头处的体表位置基本操作是胸腔积液引流

48号题:第一站内容：病史采集：腹痛呕吐病例分析：肺炎， 第二站内容：甲状腺触诊，胸廓视诊，脾脏触诊

49号题:

第一站内容A：病史采集：男，9岁2月，发热2天，皮疹1天。

病例分析：女，65岁，持续性上腹痛，发热，少尿2天。2天前，食用油膩食物后持续性上腹痛，四肢皮冷、黄染，腹部紧张，有压痛。既往胆石症多年，服用药物无效。B超示：胆囊多发性结石，胆管扩张，胰腺肿大，腹腔积液。

49号题:

第一站内容B：病史采集：女性、13岁腰痛、低热、盗汗6个月，加重3天。

　　　　　　　　　　　病例分析：男性、28岁、乏力、面色苍白半年加重伴心悸3天。患者半年内无明显原因逐渐出现乏力，面色苍白，曾到医院检查，有贫血表现（具体不详〉，未予治疗，近3天来乏力加重伴心悸，遂来诊。发病以来无黑便、便血、食欲正常，睡眠好、无尿色改变；既往史：6年前患十二指肠溃疡，4年前行胃大部切除术、毕二师吻合，无烟酒嗜好，家族无特殊可记。查体了36.8^6次每分618次每分血压正常，贫血貌、睑结膜和口唇苍白，舌面正常，心肺阴性，腹软，无压痛、肝脾不大，双下肢无水肿。实验室检查：HB65g/L,RBC3.2*10的 12次方，MCV65，MCH28MCHC28%,白细胞分类正常，尿粪常规正常。

第二站内容：体格检查：1、甲状腺触诊(前面和后面触诊任选一个〕，2、肝脏触诊。 3语音震颤查体。操作题10号题,下肢外伤后伤口的清创缝合.

第三站内容：共8道题1、心脏听诊5岁儿童自幼易感染疾病，在肺动脉瓣区2-3肋间听到什么杂音？（收缩期喷射样杂音〕2、患慢性阻塞肺部20余年，肺部听诊可闻及什么音？ (全相干啰音〉，3、心电图有一个房颤、一个室颤4、X线一个20岁的女孩，上腹痛伴消廋6 个月，给了一个食管片和一个造影切面让选择是八胃溃疡8胃癌〔食管癌、0十二指肠溃疡；另一个X线片烧瓶心，5、医德医风叙述一个病人家属去办出院手续时，想让大夫在其母亲的公疗名下给自己的父亲开药，大夫拒绝后，态度恶略离开，问你咋么办

50号题：第一站内容：病史采集难，47岁，间断腹泻6年

病例分析。女，乏力，头晕。分娩后出血较多，家人发现面色不如以前红润，心尖区闻及2/6收缩期杂音。血常规4(3860多。我的诊断室缺铁贫。

　　　　第二站内容：操作：脑瘤切除术后，搬运简易呼吸器使用。体格检查：甲状腺视诊，触诊前或后选一个，肝脏触诊〔双手、单手〉，手关节的视诊，触诊。

第三站内容：0脑出血，心电图房颤和窦性心动过缓。

51号题：第二站内容：体格检查：1、对光反射；2、心脏听诊；3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。提问：对光反射的正常表现；心脏听诊能听到些什么；球部溃疡伴呕血及血便，腹部查体的阳性体征；消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征。

操作：浅表静脉采血

　　2、描述就是个慢阻肺，前胸部听诊：湿罗音和干落音 3、胸腔积液 4、脑出血 5、食管癌 6、室性期前收缩 7、心房颤动 8、女朋友诊断支扩，男盆友来问病情，女盆友私下叫医生不说，医生该怎么处理？需要慎重考虑的两个答案〔其他选项应该是错的、1〉尊重患者意见，劝男盆友不要再问；1、尊重患者意见，这是患者的个人隐私

52号题：第一站内容：病史采集：1岁小儿，发热3天，惊厥一次入院

　　　　　　　　　　病例分析，45岁男性，反复间歇性腹痛5年，呕吐胃内宿食3天

第二站内容：甲状腺检查、语音共振、肝脏触诊；以及三腔二囊管压迫止血

第三站内容：心电图是房颤及心肌梗死

53号题：第一站内容：病史采集：15岁，男，发热1周，口腔溃疡1天。

　　　　　　　　　　病例分析：女，23岁，间断腹泻、腹痛2年，加重伴血便1周左氧氟沙星治疗无效，有里急后重感，体重下降5公斤，贫血貌，血红蛋白95，白细胞11.2。。。。 第二站内容：体格检查：甲状腺检查肝脏触诊胸膜摩擦感，基本操作：三腔二囊管第三站内容由于我是从第三站开始考，所以不记得试题了，对不起老师同学了

54题号：第一站内容A：病史采集胸前区疼痛加呼吸困难。病例分析细菌性痢疾。

　　　　第一站内容B：男性，38岁，皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛一周门诊就诊。 第二站内容：阑尾手术区域，消毒，铺巾，眼睑，巩膜，结膜的检查，心脏触诊，腹壁腹部紧张度，压痛，反跳痛。技能操作：消毒铺单。

第三站内容：听：房颤，干罗音；心电图：室上速，心梗；X片：胫骨骨折，肾结石

55号题：第一站内容：病例摘要：

男性，65岁。突发左侧肢体麻木，运动障碍1小时。

患者1小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木，随后自觉左侧肢体活动欠灵活，家人发现患者口角轻度右侧歪斜，急诊来院。既往有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏及手术，外伤史。

查体：丁36.3C，「86次7分，618次/分，813180/110mmHg.双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。神经系统: 意识清晰，查体合作。双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，双侧瞳孔直径均为3mm，对光反射灵敏。双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，口角轻度右偏，伸舌偏左。颈软，左上肢肌力5 级。左侧肱二头肌反射和膝腱反射亢进，右侧正常，左侧征阳性。左侧偏身痛觉减