| 亚急性甲状腺炎高热是病毒感染后，甲状腺滤泡破坏，大量甲状腺素释放外逸，使代谢率增高，大量产热所致。临床常用解热止痛药和糖皮质激素治疗，不但副作用多，而且容易引起反跳和复发。近年来，我们应用蒿芩清胆汤加减治疗亚甲炎高热，收到较好疗效。 1蒿芩清胆汤组成 青蒿10g，黄芩10g，板蓝根15g，大青叶10g，竹叶10g，牛蒡子10g，生石膏30～60g，夏枯草15g，浙贝母6g，僵蚕10g，连翘15g，甘草3g。 加减：心烦寐欠加麦冬、栀子各10g；口干汗多加葛根15g，牡丹皮10g；咳嗽多痰加杏仁、前胡各10g；结节肿痛不消加赤芍、郁金各10g，恶心呕吐加法半夏、陈皮各10g。 服法：每日1剂，水煎两次混合后分2～3次口服。高热不退或病情严重时可以日服2剂。 2临床应用 2.1一般资料共治疗16例，均符合陈灏珠主编《内科学》第四版教材中亚急性甲状腺炎诊断标准，主要有以下几点：①全身症状：畏冷发热，体温在38.5℃以上，伴全身酸痛，汗出不解，乏力倦怠，食欲下降；②甲状腺肿大疼痛，局部扪及结节，触痛明显，咽喉阻塞或疼痛；③红细胞沉降率明显增快，大于50mm／小时，约有2／3的病人大于100mm／小时；④T3、T4或FT3、FT4呈“升高→降低→正常”动态变化；而甲状腺摄碘率明显降低，二者分离现象显著；随着病情好转而逐渐恢复正常；⑤抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒抗体阳性。 本组病人女性13例，男性3例；年龄18～50岁；其中以30～40岁为多，占12例。就诊时间在发病后7～20天左右；有2例多次反复达2个月后来诊。 2.2治疗方法内科一般常规护理：①注意休息，适当饮水；②给予富于消化的半流饮食；③忌食海鲜或高碘饮食。 除服用蒿芩清胆汤加减方之外，少数病人有加用鱼腥草注射液静脉滴注，心得安、甲状腺片或L-T4口服。2.3治疗结果16例病人，三天内体温降至正常者13例；另有3例都在第5天体温降至正常；各项检查逐渐恢复，血沉一般在第5天开始下降，半个月左右降至正常。 3病案举例 黄×，女，45岁，住院号：191921。1998年4月21日以颈前部肿痛阻塞伴高热半个月为主诉入院。查体：体温41.2℃，脉搏140次／分，心率24次／分，血压120／70mmHg，甲状腺Ⅲ0，肿大质硬，有多个结节，触痛明显，血沉103mm／小时；白细胞9.4×109／L，中性0.656，淋巴0.255；FT37.3，FT4＞58.1pmol／L，TGA66%；MCA39%；B超示双侧甲状腺增大，回声增粗增强不均；ECT报告甲状腺形态失常，轮廓不清，放射性分布明显减低；同位素测定3小时6%，24小时4%，诊断：亚急性甲状腺炎。予以蒿芩清胆汤加减基本方，每日1剂；鱼腥草注射液100ml加入5%葡萄糖500ml中静滴，当日夜间体温降至37.5℃，第2日以后体温降至正常，中药处方随证加减，加用L-L450ug每日1次，肿痛消失，于5月2日血沉降至21mm／小时，5月6日痊愈出院。目前随访，未见复发。 4讨论 本方出自清代名医俞根初先生《重订通俗伤寒论》中，以青蒿、黄芩、竹叶清透少阳邪热，牛蒡子、夏枯草清泄三焦郁火；配合浙贝、僵蚕软坚散结，生石膏清热泻火，麦冬、栀子清热除烦，葛根、丹皮生津止渴，杏仁、前胡利咽止咳，赤芍、郁金凉血散邪，法半夏、陈皮燥湿化痰，理气止呕，更重用大青叶、板蓝根、连翘增强抗病毒作用，使邪热退，高热除，肿痛消，郁结散，治疗亚甲炎高热肿痛，效果显著。既可避免解热止痛药的发汗虚脱、胃肠道反应，又能防止应用强的松等糖皮质激素引起的反跳复发。 |
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