ASCO2014：CTCs可作为HER2阳性乳腺癌患者预后指标

 循环肿瘤细胞（CTCs）检测作为一种简单的血液检测，可随时捕捉并评估循环肿瘤细胞以确定转移性乳腺癌患者的预后。大量研究证实，CTCs 检测将有助于乳腺癌复发转移监控、判断患者预后、指导术后辅助治疗等。与淋巴结、骨髓相比，外周血标本易获得、创伤性小、可反复采集，是临床上常规检测较为理想的标本来源，大大提高了这一方法的应用价值。

作为乳腺癌分型中较为凶险的一种，HER2 阳性乳腺癌常被人们比喻为萦绕在粉红丝带上的一只黑暗蝴蝶。这只 "黑蝴蝶" 往往预示着肿瘤进展快、容易复发、预后不佳。研究表明，不接受抗 HER2 靶向治疗的 HER2 阳性乳腺癌患者，生存时间仅为 HER2 阴性乳腺癌患者的一半。目前接受靶向治疗的 HER2 阳性乳腺癌患者中，CTCs 计数以及 CTCs 中 HER2 的表达（CTCs-HER2）意义还不明确。为此，来自北京军事医学科学院附属 307 医院江泽飞教授等做了一项研究。

该研究主要评价了 CTC 在接受靶向靶向治疗的 HER2 阳性乳腺癌患者中的作用。2010 年 10 月到 2013 年 12 月期间，研究者纳入 101 例 HER2 阳性乳腺癌患者，所有患者接受包含赫赛汀或拉帕替尼等靶向药物的化疗方案治疗。利用 CellSearch 循环肿瘤细胞检测与分析系统对 CTC 进行分离、计数和标记。

根据 CTC 中 HER2 表达强弱进行评分，记为 0, 1+, 2+, 和 3+。CTCHER2 阳性标准为 CTC 中 HER2 表达超过 30%（3+）。激素受体阳性（HR+）指 ER 或 PR 阳性，激素受体阴性（HR-）指 ER 或 PR 阴性。

该研究中，101 例患者中 56 例 CTC≥1，其中，29 例患者 CTCHER2 阳性，27 例 CTCHER2 阴性，CTCHER2 阳性组患者 PFS（无疾病生存期）与 CTCHER2 阴性组患者有显著差异。与 HR- 患者相比，CTC≥5、HR- 患者 PFS 更长（7 个月 VS4 个月）。CTCHER2 阳性、HR 阴性患者与 CTCHER2 阴性、HR 阳性患者的 PFS 分别为 8.5 个月、2.5 个月。

该研究结果表明，对于接受化疗和靶向治疗的 HER2 阳性 MBC 患者，无论 HR+ 或 HR-，CTC 计数没有预后意义，但 CTCHER2 是否阳性与预后显著相关。并且 CTCHER2 阳性、HR- 患者更能从化疗和靶向治疗中获益。常规 CTCs 检测可作为乳腺癌分子靶向治疗疗效的一个参考指标。

编辑： 王学礼