世界中医药2010年9月第5卷第5期
关键词失眠／中医药疗法
中医药治疗失眠的思路和方法
张须学吴立明
(河南省南阳医学高等专科学校，河南省南阳市卧龙路1439，473058)
失眠，中医学称为“不寐”，以经常不能获得正常
睡眠为特征，是临床上的常见病和多发病，其发病率有
逐年增高的趋势。我们根据多年的医疗实践，并结合
近年中医药治疗失眠的研究成果，总结了中医药治疗
失眠的思路和方法，以冀对临床有所启发。
1谨守病因病机。治疗务求其本
失眠的病因病机较为复杂，《黄帝内经》将其责之
于阴阳气血失和，卫气不能人阴所致，如《灵枢·邪
客》日：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴
虚，故目不暝”；《伤寒杂病论》将其主要咎于邪热与阴
亏，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日：“虚劳虚
烦不得眠。”《景岳全书》则将其归为正虚与邪实，指
出：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。
……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足
耳。”结合前人论述，我们认为，失眠的病机可总括为
脏腑功能失调、气血阴阳失和，以致心神被扰、神不守
舍；失眠的病发部位主要与心、肝、脾、肾有关，尤其是
心肝两脏。因心藏神，神安则寐，神不安则不寐；肝藏
魂，魂安则寐，魂不安则不寐。失眠病机虽然复杂，但
归纳起来不外虚、实两类，尤以虚证为多，临证时应谨
守虚实病机，治疗务求其本。虚者，多属阴血不足，且
以心脾两虚、心肾不交、阴虚火旺、心胆气虚为主，重在
补气养血，滋阴降火；实者，多为痰、瘀、湿、火、郁，并以
痰热扰心、瘀血内阻、心火炽盛、肝郁化火为多，重在泻
火祛浊，调理脏腑。
2辨证分型论治，扶正祛邪结合
我们根据历代医家观点及多年临床实践，将失眠
归纳为l0种常见证型，并赋予相应的治法和方药。
2．1心脾两虚证，治当健脾养心以安神症见多梦易
醒，醒后再难入睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面
色萎黄，舌质淡苔薄白，脉细无力。多是由于思虑过
度，损伤脾气，暗耗心血，以致心脾气血两虚，神不守舍
而发不寐。治法以补益气血、健脾养心安神为主，方用
归脾汤加减。处方：黄芪20g，人参、白术各15g，当归
lOg，远志、茯神、酸枣仁、龙眼肉、合欢皮各12g，甘草
6g。方中人参、黄芪、白术、甘草补气健脾；酸枣仁、茯
神、远志、龙眼肉、合欢皮养心安神定志；当归养肝血补
心血。诸药合用，心脾同治，气血共调而神安。
2．2心肾不交证，治当交通心肾以安神症见心烦难
以入睡，或五心烦热，盗汗，头晕耳鸣，口舌生疮，口干
腰酸，遗精滑精，舌红苔少，脉细数。由于心属火，肾属
水，肾水上济心火，则心火不亢，或心火下温肾水，使肾
水不寒，心肾二脏即可维持在正常的阴阳相交、水火既
济状态。若因素体肾阴亏虚，或久病之人肾阴耗伤，使
肾水不能上奉于心，以致水不济火则心火亢盛，扰乱心
神，或五志过激，心火炽盛，不能下降于肾而独亢于上，
火扰心神而发不寐。治法以交通心肾、清心养阴安神
为主，方用交泰丸加减。处方：黄连lOg，生地黄15g，
女贞子、墨旱莲、麦冬、天冬各20g，合欢皮、酸枣仁、夜
交藤各12g，肉桂2g。方中黄连清心泻火；生地黄、女
贞子、墨旱莲、麦冬、天冬滋补肾阴；合欢皮、酸枣仁、夜
交藤宁心安神；肉桂可引火归源。该方黄连、肉桂配
用，一人心，一入肾，一寒一热，既可使心火清降、肾火
归源，又能使肾水上济、心肾交通，如此水火相济、阴阳
相交即可入睡。
2．3阴虚火旺证，治当滋阴降火以安神症见心烦不
寐，入睡困难，心悸不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸
软，舌红，脉细数。多由肾阴不足，既不能接济心阴，也
不能涵养肝木，以致心肝虚火旺盛，扰乱心神而见不
寐。治法以滋阴降火、养心安神为主，方用酸枣仁汤加
减。处方：酸枣仁、茯苓、百合、夜交藤各20g，五味子、
知母、麦冬、生地黄各15g，川芎lOg，甘草6g。方中酸
枣仁、茯苓、百合、夜交藤养心安神；五味子、知母、麦
冬、生地黄、甘草滋阴清热降火；川芎调养肝血。诸药
合用，可滋阴降火、养心安神，从而心肝阴血滋养有源，
阴升阳潜，失眠可望自愈。
2．4心胆气虚证，治当益气镇惊以安神症见心烦不
眠，多梦易醒，心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，舌淡，脉
弦细。由于心主神志，心气虚则心神不安；胆主决断，
与人的勇怯有关，胆气虚则善惊易恐，神魂不安。治法
WORLDCHINESEMEDICINESeptember．2010，Vo1．5，No．5
以益气镇惊、安神定志为主，方用安神定志丸合酸枣仁
汤加减。处方：人参、川芎各15g，远志、茯神、茯苓、石
菖蒲、酸枣仁、夜交藤各20g，知母10g，龙齿、牡蛎各
30g。方中人参、茯苓补心胆之气；远志、茯神、石菖蒲
化痰宁心安神；龙齿、牡蛎镇惊安神；川芎、酸枣仁、夜
交藤调血养心安神；知母清热除烦。诸药合用，共奏益
气镇惊之效而神魂自安。
2．5痰热扰心证，治当化痰清热以安神症见不寐头
重，烦躁易惊，惊则醒而不易再入睡，痰多胸闷，口苦心
烦，舌红苔黄腻，脉象滑数。本证在标为实，在本为虚，
虚中夹实。多因胆胃不和，湿食生痰，郁痰化热，痰热
上扰心神所致。此痰多为无形之痰，可直迷心窍，闭阻
心神，也可上蒙清空，伤及元神，使人的正常意识、精神
活动受到影响，从而加重失眠，以致病程缠绵，治疗困
难。治法以清化热痰、和中定惊为主，方用温胆汤加
减。处方：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、栀子各15g，
茯苓、神曲各10g，珍珠母20g。方中半夏、陈皮、茯苓、
枳实、神曲健脾化痰，理气和胃；竹茹、黄连、栀子清心
除烦；珍珠母镇惊安神。诸药合用，使脾气健运，胃气
通降，生痰无源，则痰除热清而神安。
2．6瘀血内阻证，治当理气活血化瘀以安神症见失
眠多梦，神志不宁，针刺样头痛，面色晦暗，舌质紫暗或
见瘀斑，脉涩。《血证论》日：“盖人身气道，不可有塞
滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降。”《灵枢·平人
绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”故心气郁结，血脉瘀
滞，清阳不升，以致心神失养、神不守舍而发不寐。治
法以调畅气机、活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。
处方：柴胡、当归、牛膝、川芎、赤芍、枳实、桔梗、生地黄
各10g，红花、桃仁各15g，甘草9g。本方可视为四逆散
合桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁，调
理肝脾，具有调理气血和气机之功；桃红四物汤活血化
瘀，祛瘀生新，具有活血养血之效；配伍桔梗、牛膝，一
升一降，使药力上行下达。诸药合用，则血活气行，瘀
化热消，失眠可愈。
2．7脾虚湿困证，治当健脾化湿以安神症见入睡
难，寐而不实，头重身困，胸闷不舒，纳差少食，泛恶欲
呕，舌淡苔白腻，脉濡缓。多由饮食不节，内伤脾胃，以
致脾虚无力运化水湿，水湿聚而成痰成饮，痰饮上扰心
神则发不寐。治法以健脾化湿、和中安神为主，方用平
胃散加减。处方：苍术、陈皮、厚朴各15g，半夏、远志
各10g，茯苓、石菖蒲各20g，甘草各6g。方中苍术、陈
皮、厚朴行气燥湿健脾；半夏燥湿化痰，降逆和胃；远
志、茯苓、石菖蒲化湿宁心安神。诸药配伍，可使湿浊
得化，气机调畅，胃气和降而神安。
2．8心火炽盛证，治当清心泻火以安神症见心烦不
眠，躁扰不宁，胸中烦热，口干舌燥，小便短赤，口舌生
疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。多由心火亢盛，
扰乱心神，或灼伤阴血，心失所养所致。《先醒斋医学
广笔记》中指出：“治不寐以清心火为第一要义。”因
此，临床凡遇到失眠伴有心烦者，不论实火、虚火所致，
均要注意清心，治法以清心泻火、养阴安神为主，方用
朱砂安神丸加减。处方：黄连、生地黄、当归、栀子、竹
叶、知母各15g，酸枣仁、夜交藤、茯神、龙骨各20g，朱
砂0．5g。方中朱砂清心火、镇心安神；黄连、生地黄、
栀子、竹叶、知母清心泻火、养阴安神；当归养血活血以
安神；酸枣仁、夜交藤、茯神、龙骨宁心安神。诸药合
用，一可泻偏盛之火，一可补不足阴血，以达到心火下
降，阴血上承，使心烦失眠诸症自除。
2．9肝郁化火证，治当清肝解郁以安神症见不眠多
梦，急躁易怒，甚至彻夜难眠，头痛目赤，胁痛耳呜，口
干而苦，舌红苔黄，脉弦数。多由情志不遂，恼怒伤肝，
以致肝失条达，气郁化火，火热上扰心神而发不寐，大
多与突然情志刺激有关。治法以清肝解郁、泻火安神
为主，方用丹栀逍遥散加减。处方：酸枣仁、夜交藤、合
欢皮、龙骨、牡蛎各20g，白芍、茯苓、生地黄各15g，牡
丹皮、栀子、柴胡、当归、香附各10g。方中夜交藤、合
欢皮、龙骨、牡蛎、茯苓宁心安神；白芍、生地黄、牡丹
皮、栀子凉肝血养肝阴，以柔肝安神；当归补血和肝；柴
胡、香附疏肝解郁。诸药合用，可解肝郁、清肝热，使肝
之疏泄正常、气机调畅，魂归于肝而不寐自愈。
2．10肝胃不和证，治当疏肝和胃以安神症见烦躁
不眠，情志不舒，两胁及胃脘胀痛，呃逆嗳气，呕吐吞
酸，纳呆，舌苔白腻，脉弦滑。多由七情太过，以致肝气
太旺，横逆犯胃，胃失和降则发不寐。治法以疏肝和胃
为主，方用疏肝和胃丸加减。处方：合欢皮、夜交藤、远
志各20g，茯苓、白芍、白术各15g，柴胡、郁金、川楝子、
当归、半夏、陈皮、枳壳各10g。方中柴胡、郁金、川楝
子疏肝理气、解郁安神；当归养血调肝，白芍养阴柔肝；
茯苓、白术、陈皮、半夏健脾燥湿和胃；合欢皮、夜交藤、
远志宁心安神；枳壳宽胸理气和胃。诸药合用，可疏肝
理气、调和肝胃，胃和则神安。
3中西取长补短。综合遣方用药
临床实践证明，中医药治疗失眠可标本同治，疗效
肯定，副作用小。西医药治疗失眠虽然方便、快捷，疗
效确切，但副作用较大，严重者还会出现药物依赖性，
甚至出现反弹现象。但中西医结合治疗，综合遣方用
药，可取长补短，最终达到平衡阴阳，根治失眠的目的。
(2010—07—15收稿)0
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