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男，58岁，既往有心梗、脂肪肝病史，初诊时症见：胸闷气短、急躁、乏力，右下肢麻木疼痛，便溏，口干，舌红少苔，脉弦滑有力。当时我记得非常清楚，他的关脉非常旺，脾气比较急躁。我当时辨证为上热下寒证，给他开了个柴胡桂枝干姜汤合茯苓杏仁甘草汤加鸡血藤、木瓜，患者吃完七付药后，我又给他摸脉，脉象明显缓和了，尤其是关脉，
前面讲到的柴胡桂枝干姜汤亦可以治疗上热下寒证，但这个上热多是少阳之热，关脉多表现为弦弦，而三个泻心汤所治疗的上热下寒证中的上热多为阳明之热，
其实对于湿热下注的腿沉、腿肿的脉象不一定脉浮，恰恰多表现为尺脉沉滑，因为湿热都结到下焦了。除了腿沉、腿肿外，往往还有黄厚苔或黄腻苔，
口干渴或口干不欲饮等上热症状，可以用柴胡桂枝干姜汤合四妙散。
值得注意的是，临床上对于湿热下注导致的腿沉、腿肿，有时候不一定口干渴，舌苔也不一定都是黄厚腻的，与寒湿下注所致的腿沉、腿肿鉴别点主要在尺脉的滑与不滑。
：“问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。”凡是增生、囊肿都属于积的范畴，都是痰瘀互结所致，脉象的表现上多为沉细涩附骨，临床上可酌情与桂枝茯苓丸、当归芍药散、抵当汤、下瘀血汤，若患者脉有弦象，考虑有气滞的存在，可与柴胡剂（如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、大小柴胡汤），且在辨证的基础上可加用《医学心悟》中的“消瘤丸”即玄参、牡蛎、浙贝。
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后来我就用逍遥散加减调理了一个月，周期就正常了。通过这个病例也可以看出，脉象是比较客观的，有时患者的主诉是有偏差的，若完全靠问患者的症状而忽略客观的脉象，辨证有时会不精确的。另外，尺脉沉细的月经推迟，舌苔白厚腻的患者，说明水湿之气较盛，可以用当归芍药散；若尺脉沉涩，舌质偏暗，或有瘀斑的，说明瘀血较重，可以合用桂枝茯苓丸。
此外需要注意的是，有些月经推迟包括闭经的脉象比较弦滑，这时多是实证、热证兼有瘀血内阻，可以合用柴胡剂合桂枝茯苓丸，口干渴明显的，可加用生石膏；若患者兼有急躁易怒等情志症状的，可合用抵当汤或下瘀血汤。
（七）高血压
现代医学称血压为血液对血管壁的侧压力，中医的脉诊亦包括感知脉管的压力，所以中医脉诊在判断高血压方面具有重要的作用。临床上根据高血压类型的不同，典型的脉象表现有两种，一为弦滑有力脉，二为沉紧脉。
1.脉弦有力
有些高血压患者，脉象表现为弦滑有力，多为实热证，要么是少阳证，要么是阳明病，要么是少阳阳明合病，要么是湿热内蕴证。老年高血压患者，若患者脉象弦滑有力，或弦紧有力，多有动脉硬化病史，血压表现为高压高、低压低，脉压差比较大，根据中医“平脉辨证”的治疗原则，应用柴胡剂是肯定没有错的，这时患者可以没有口苦、咽干、目眩以及“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等少阳病的典型证，但还有根据患者的具体症状，给予相应的加减。若患者舌苔白厚，口干渴明显，寸脉沉，且有胸闷、气短、头晕，大便调，可与小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤、白虎汤。若患者舌质偏暗，或口唇发暗紫，可以合用桂枝茯苓丸。若患者有眼睛干涩，可在上方的基础上加用菊花，或用桑叶、冰片煎汤外洗眼睛。若患者大便偏干，食纳少，食后心下痞硬，可用大柴胡汤加减。若患者口干渴明显，应用白虎汤疗效不显时，可以加大生石膏的用量至100克，或同时加用三黄泻心汤。
2.脉沉紧
脉沉主里，主寒饮、水湿，若患者脉沉紧，血压表现多为低压高，高压正常或略偏高，这类患者服用降压药效果往往不是很理想，时高时低。若患者寸脉弦沉紧，临床表现有头晕、头沉，胸闷、气短，口中和，舌淡红，苔薄白或水滑，多为水饮上冲所致，可与苓桂术甘汤合泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤。若患者同时又有关尺脉沉细，且有乏力腿沉腿肿，可加用四妙散。若患者舌苔白厚腻，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，等下焦症状，考虑为湿热弥漫三焦，可与三仁汤合苓桂术甘汤、四妙散清利三焦湿热。若患者尺脉沉紧，重按无力，且大便偏稀，腿沉乏力，又有食纳少、胃脘胀满，口干渴或不渴，多考虑为上热下寒证，可与柴胡桂枝干姜汤。若患者寸关脉弦紧，关尺沉紧，重按无力，且患者下肢疲乏无力，面色烘热，时有汗出，多为上盛下虚证，也就是咱们常说的“肝阳上
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（四）腰痛
腰痛一症很少单独出现，往往兼有其他症状，可见于表证，也可见于里证。其脉象常有脉浮和脉沉两种表现。
1.脉浮
《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”条文中的“体痛”包括“腰痛”，其脉象多表现为三部脉皆浮，若患者又有恶寒、发热，口中和，可与麻黄汤。若患者腰背部疼痛，恶寒发热，可与葛根汤。若患者脉浮紧，发热恶寒，口干，烦躁，腰背疼痛，可与大青龙汤。
若患者寸脉浮细，重按无力，寸脉沉，又有周身关节尤其是腰部酸痛，可以用麻杏苡甘汤。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”生薏仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”
2.脉沉
脉沉主里，当责有水。腰痛部位相当于下焦部位，脉沉多表现为尺脉。若患者腰痛连带后背不舒，尺脉沉，这时亦可以用葛根汤加减。《伤寒论》中葛根汤的条文有两条，第31条：“太阳病，项背强几几，恶寒恶风，葛根汤主之。”还有地32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”条文中没有明确提到葛根汤的具体脉象，通过药物分析，葛根汤的脉象应该是浮脉，为太阴病，但若患者体内有水饮，这时的脉象往往是沉脉，这时多为少阴病，方中可以加用利湿的药物如茯苓、苍术、附子等药物。去年，我治疗了一个男性患者，27岁，腰痛不舒10余年了，口中和，大便干，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，我辨证为少阴病，我就用葛根汤加茯苓、苍术、附子，另外，患者大便偏干，我又加了一味大黄，用了2克，有大黄附子汤之意。因“久痛必入血”，取大黄“入血分通络”之功。患者吃了7付药以后，腰痛消失若无，而且脉象也变浮了，大便也通畅了。因此，临床上只要有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，多可以考虑用葛根汤。葛根具有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特点，故《神农本草经》中谓葛根治“诸痹”。
尺脉沉，寒湿之气下注，且聚到腰的部位，就会出现腰痛、腰凉，有时候臀部、下肢也凉。女性白带增多，带下如水，男同志阴囊部位潮湿、发凉，可以用肾着汤。肾着汤的腰凉痛，是从里往外来的，表面上没有腰痛，只是里边发空、发凉的那种感觉。因此，肾着汤的主证为腰痛，下半身好像坐在水里一样，腰痛融融如坐水中，腰重如带五千钱。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我前段时间治疗了一个腰痛的患者，杨某，女，25岁，腰痛，腰部怕凉，总感觉腰部像没穿衣服似的，还一直有风在吹
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着，口中和，带下量多，舌质淡，苔薄白，脉沉滑。我当时就考虑为寒湿下注所致的肾着汤证，用肾着汤原方治疗了一周，腰痛完全消失了。另外，后世的逍遥散也有肾着汤的底子，就是在肾着汤的基础上加了当归、白芍、柴胡、薄荷，若女性患者除了腰痛外，还有情志不畅、月经不调、乏力失眠等症，可以加用逍遥散。经方是时方的根，有些时方就是根据经方演化来的，若经方理解好了，方根用好了，时方照样会运用自如，而且自己亦可以根据经方的方根组方运用。所以说，要想用好经方，还要有很深的经方基础。
现在很多人包括老百姓都知道，一提到“腰痛”，联想到“腰为肾之府”，就说是肾虚，往往吃金匮肾气丸或六味地黄丸，实际并不如此。金匮肾气丸就是六味地黄丸加肉桂、附子，就是治疗所谓的虚证，虚在哪？就是虚在下焦。患者往往除了腰酸腰痛外，脉象多表现为尺脉沉细，舌质淡红或红，苔薄白或苔少。临床上对于有舌苔白厚腻或黄腻苔等湿热较重患者，一定要忌用金匮肾气丸或六味地黄丸。
（五）月经提前
正常月经期的脉是尺脉弦滑，若平时患者的脉象都是弦滑有力的，该患者多半有里热，因热迫血行，患者往往有月经提前、经间期出血或宫血。这时不能一味的止血，还需要清热。若患者月经经常提前或淋漓不断，舌红苔少或薄，脉弦滑有力，多为热挟瘀血证，可用胶艾四物汤加生石膏治疗。若患者尺脉沉细滑，带下量多，舌淡红，苔白腻或薄黄腻，多为血虚血瘀挟湿，可与当归芍药散加减。若患者关脉略带弦象，多有气滞的表现，可加用四逆散或逍遥散。
（六）月经推迟
正常月经期的脉是滑利的，是尺脉，脉管饱满有力。经期的尺脉若是沉细或沉涩的，月经多不正常，最常见的就是月经推迟，而且寒凝血阻的原因比较多。前段时间我给一位女性患者摸脉，她年龄有25岁，一搭手，两手三部脉皆沉，尤其尺脉沉细若无，我首先判断她的脾胃不是很好，她说平时吃得少，稍微吃多一点就会很胀满。我又问她的月经怎样？她当时很肯定的说“月经一切正常，包括月经的量和质，现在正在月经期第二天。”我当时非常惊讶，月经期的脉不应该是这样的，而患者又非常坚决的说月经正常。我当时想，脉象与证不符合，二者肯定有一个是假象。脉象是沉细的，我觉得是比较客观的，她所说的正常肯定是相对的，既然她说月经的量和质是正常的，而且也没有痛经，我想是不是经期有些退后。后来我就问她“经期怎么样？”她想了一会儿，突然说：“哦，忘给你说了，以前月经周期非常正常，这次推迟了将近十天。”当时听完，我一下子就松了一口气，心想“这就对了，这就能解释她月经期为什么会出现沉细脉了。”她最近工作比较忙，压力比较大，情绪比较急躁，而且脾胃平素比较虚弱，前段时间饮食不规律，还吃了很多冰淇淋。情绪急躁，肝气上逆，气滞不舒，影响月经正常顺下；另外，平素脾胃虚弱，又贪凉，寒凝血脉，血瘀阻络，所以月经推迟。而且她最近一个月脸上也长了不少青春痘，也和月经推迟，瘀血内阻上冲于面有关。
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后来我就用逍遥散加减调理了一个月，周期就正常了。通过这个病例也可以看出，脉象是比较客观的，有时患者的主诉是有偏差的，若完全靠问患者的症状而忽略客观的脉象，辨证有时会不精确的。另外，尺脉沉细的月经推迟，舌苔白厚腻的患者，说明水湿之气较盛，可以用当归芍药散；若尺脉沉涩，舌质偏暗，或有瘀斑的，说明瘀血较重，可以合用桂枝茯苓丸。
此外需要注意的是，有些月经推迟包括闭经的脉象比较弦滑，这时多是实证、热证兼有瘀血内阻，可以合用柴胡剂合桂枝茯苓丸，口干渴明显的，可加用生石膏；若患者兼有急躁易怒等情志症状的，可合用抵当汤或下瘀血汤。
（七）高血压
现代医学称血压为血液对血管壁的侧压力，中医的脉诊亦包括感知脉管的压力，所以中医脉诊在判断高血压方面具有重要的作用。临床上根据高血压类型的不同，典型的脉象表现有两种，一为弦滑有力脉，二为沉紧脉。
1.脉弦有力
有些高血压患者，脉象表现为弦滑有力，多为实热证，要么是少阳证，要么是阳明病，要么是少阳阳明合病，要么是湿热内蕴证。老年高血压患者，若患者脉象弦滑有力，或弦紧有力，多有动脉硬化病史，血压表现为高压高、低压低，脉压差比较大，根据中医“平脉辨证”的治疗原则，应用柴胡剂是肯定没有错的，这时患者可以没有口苦、咽干、目眩以及“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等少阳病的典型证，但还有根据患者的具体症状，给予相应的加减。若患者舌苔白厚，口干渴明显，寸脉沉，且有胸闷、气短、头晕，大便调，可与小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤、白虎汤。若患者舌质偏暗，或口唇发暗紫，可以合用桂枝茯苓丸。若患者有眼睛干涩，可在上方的基础上加用菊花，或用桑叶、冰片煎汤外洗眼睛。若患者大便偏干，食纳少，食后心下痞硬，可用大柴胡汤加减。若患者口干渴明显，应用白虎汤疗效不显时，可以加大生石膏的用量至100克，或同时加用三黄泻心汤。
2.脉沉紧
脉沉主里，主寒饮、水湿，若患者脉沉紧，血压表现多为低压高，高压正常或略偏高，这类患者服用降压药效果往往不是很理想，时高时低。若患者寸脉弦沉紧，临床表现有头晕、头沉，胸闷、气短，口中和，舌淡红，苔薄白或水滑，多为水饮上冲所致，可与苓桂术甘汤合泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤。若患者同时又有关尺脉沉细，且有乏力腿沉腿肿，可加用四妙散。若患者舌苔白厚腻，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，等下焦症状，考虑为湿热弥漫三焦，可与三仁汤合苓桂术甘汤、四妙散清利三焦湿热。若患者尺脉沉紧，重按无力，且大便偏稀，腿沉乏力，又有食纳少、胃脘胀满，口干渴或不渴，多考虑为上热下寒证，可与柴胡桂枝干姜汤。若患者寸关脉弦紧，关尺沉紧，重按无力，且患者下肢疲乏无力，面色烘热，时有汗出，多为上盛下虚证，也就是咱们常说的“肝阳上
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亢证”，可用镇肝熄风汤加减。
（八）甲状腺-乳腺-子宫轴
女同志有这样一个激素调节轴，即甲状腺-乳腺-子宫轴，临床上也很奇妙，有些患者得病往往跑不出这个轴，特别是那些情绪不好的、爱生气、什么事都看不惯的患者，要么有甲状腺结节，要么有乳腺增生，要么有子宫肌瘤，从无形到有形，从量变到质变，从良性到恶性，一定是这样一个过程。我一个同事的妹妹，才28岁，还没结婚，在上学期间就查出来是乳腺癌晚期，我当时就非常震惊。她有一个什么特点呢？就是脾气大，我曾经看到她和朋友生气时，面色铁青，气的话都说不出来，还哆嗦，当时真是吓人。所以，她这个乳腺癌是有因果的。女同志情绪不好确实会在这个轴上长东西。老子《道德经》里边讲：道可道，非常道；名可名，非常名。无，名天地之始；有，名万物之母。这个增生包括肿瘤，“从无到有”是一个过程，“从有到无”又是一个过程，既然能“从无到有”，出现增生的肿块，能不能“从无到有”，让形成的肿块再能消失呢？那是肯定的，大夫天天都在干这个事。去年我看了一个乳腺增生患者，左侧乳腺有一个12×10cm大小的增生，当时作了各项检查确定不是恶性的，但因为肿块太大了，也不能手术切除了。后来就保守治疗，吃了很多成药，效果不好。后来我给开药，当时患者症见：寸关沉细涩，尺脉沉细，情绪急躁易怒，口中和，二便调，我就用逍遥散、四逆散、桂枝茯苓丸、当归芍药散、消瘤丸加减，调理了大概三个月，现在已经缩小到3×4cm了。
临床上通过脉诊来判断乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿，可以通过《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》第20条来判断，条文中曰：“问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。”凡是增生、囊肿都属于积的范畴，都是痰瘀互结所致，脉象的表现上多为沉细涩附骨，临床上可酌情与桂枝茯苓丸、当归芍药散、抵当汤、下瘀血汤，若患者脉有弦象，考虑有气滞的存在，可与柴胡剂（如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、大小柴胡汤），且在辨证的基础上可加用《医学心悟》中的“消瘤丸”即玄参、牡蛎、浙贝。
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（九）腿疼
这里所说的腿疼一症包括膝关节疼、小腿肚子疼、脚后跟疼，属于中医痹症的范畴，其发病规律中，寒湿或湿热下注是临床上的常见病因。因这些症状都属下焦症状，故在脉诊上多为尺脉的异常，而尺脉最常见的表现为脉沉，因有寒湿与湿热之区别，故尺脉又多表现为尺脉沉细无力或沉细滑。
1.脉沉细无力
腿疼，尺脉沉细无力，多为下焦寒湿所致。若患者兼有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，多可以考虑用葛根汤加茯苓、苍术、附子。若患者又兼有腰痛、腰凉，有时候臀部、下肢也凉，这种凉只是里边发空、发凉的那种感觉，可以用肾着汤加减。若患者除了膝关节疼痛外，又有全身小关节的疼痛，可与桂枝芍药知母汤。若患者有口干，大便偏稀，胃脘胀满不适，可与柴胡桂枝干姜汤加减。无论何型腿疼，在辨证的基础上均可加用鸡血藤、桑枝、威灵仙等舒筋通络药。
2.脉沉滑
脉象沉滑或沉滑数，患者的腿疼多考虑为湿热下注。若患者腿疼，乏力，可与四妙散。若患者周身关节疼痛，口干渴，可与吴鞠通加减木防己汤。若患者腰部疼痛放射到腿，单侧一条腿疼的，且其人形气实而湿热盛者，可与《医宗金鉴》中的加味苍白散。若患者形气虚，腿疼，兼有下肢麻木的，可与当归拈痛汤。
（十）带下量多
白带为女性的正常分泌物，若带下量多，常考虑为湿气比较大，又在下焦，故脉象上多是尺脉沉。但是尺脉沉并一定都带下量多。有腿沉、腿肿，这时可以看一下患者的舌质和舌苔，若舌质胖大或舌苔白厚，说明水湿之气较重，往往会有寒湿下注。若患者尺脉沉细无力，舌苔略白厚，可用当归芍药散养血利水。若关脉略弦，可加用四逆散行气利湿。若患者情志不畅，又有胸闷气短，乏力，眠差，可用逍遥散。若患者脉沉细滑，带下量多色黄，乏力，口干，多考虑湿热下注，可用四妙散。若湿热之气加重，脉弦滑数，口干口苦，胸胁胀痛，头痛目赤，带下色黄黏稠，可用龙胆泻肝汤加减。
：“问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。”凡是增生、囊肿都属于积的范畴，都是痰瘀互结所致，脉象的表现上多为沉细涩附骨，临床上可酌情与桂枝茯苓丸、当归芍药散、抵当汤、下瘀血汤，若患者脉有弦象，考虑有气滞的存在，可与柴胡剂（如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、大小柴胡汤），且在辨证的基础上可加用《医学心悟》中的“消瘤丸”即玄参、牡蛎、浙贝。
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后来我就用逍遥散加减调理了一个月，周期就正常了。通过这个病例也可以看出，脉象是比较客观的，有时患者的主诉是有偏差的，若完全靠问患者的症状而忽略客观的脉象，辨证有时会不精确的。另外，尺脉沉细的月经推迟，舌苔白厚腻的患者，说明水湿之气较盛，可以用当归芍药散；若尺脉沉涩，舌质偏暗，或有瘀斑的，说明瘀血较重，可以合用桂枝茯苓丸。
此外需要注意的是，有些月经推迟包括闭经的脉象比较弦滑，这时多是实证、热证兼有瘀血内阻，可以合用柴胡剂合桂枝茯苓丸，口干渴明显的，可加用生石膏；若患者兼有急躁易怒等情志症状的，可合用抵当汤或下瘀血汤。
（七）高血压
现代医学称血压为血液对血管壁的侧压力，中医的脉诊亦包括感知脉管的压力，所以中医脉诊在判断高血压方面具有重要的作用。临床上根据高血压类型的不同，典型的脉象表现有两种，一为弦滑有力脉，二为沉紧脉。
1.脉弦有力
有些高血压患者，脉象表现为弦滑有力，多为实热证，要么是少阳证，要么是阳明病，要么是少阳阳明合病，要么是湿热内蕴证。老年高血压患者，若患者脉象弦滑有力，或弦紧有力，多有动脉硬化病史，血压表现为高压高、低压低，脉压差比较大，根据中医“平脉辨证”的治疗原则，应用柴胡剂是肯定没有错的，这时患者可以没有口苦、咽干、目眩以及“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等少阳病的典型证，但还有根据患者的具体症状，给予相应的加减。若患者舌苔白厚，口干渴明显，寸脉沉，且有胸闷、气短、头晕，大便调，可与小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤、白虎汤。若患者舌质偏暗，或口唇发暗紫，可以合用桂枝茯苓丸。若患者有眼睛干涩，可在上方的基础上加用菊花，或用桑叶、冰片煎汤外洗眼睛。若患者大便偏干，食纳少，食后心下痞硬，可用大柴胡汤加减。若患者口干渴明显，应用白虎汤疗效不显时，可以加大生石膏的用量至100克，或同时加用三黄泻心汤。
2.脉沉紧
脉沉主里，主寒饮、水湿，若患者脉沉紧，血压表现多为低压高，高压正常或略偏高，这类患者服用降压药效果往往不是很理想，时高时低。若患者寸脉弦沉紧，临床表现有头晕、头沉，胸闷、气短，口中和，舌淡红，苔薄白或水滑，多为水饮上冲所致，可与苓桂术甘汤合泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤。若患者同时又有关尺脉沉细，且有乏力腿沉腿肿，可加用四妙散。若患者舌苔白厚腻，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，等下焦症状，考虑为湿热弥漫三焦，可与三仁汤合苓桂术甘汤、四妙散清利三焦湿热。若患者尺脉沉紧，重按无力，且大便偏稀，腿沉乏力，又有食纳少、胃脘胀满，口干渴或不渴，多考虑为上热下寒证，可与柴胡桂枝干姜汤。若患者寸关脉弦紧，关尺沉紧，重按无力，且患者下肢疲乏无力，面色烘热，时有汗出，多为上盛下虚证，也就是咱们常说的“肝阳上
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（四）腰痛
腰痛一症很少单独出现，往往兼有其他症状，可见于表证，也可见于里证。其脉象常有脉浮和脉沉两种表现。
1.脉浮
《伤寒论》第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”条文中的“体痛”包括“腰痛”，其脉象多表现为三部脉皆浮，若患者又有恶寒、发热，口中和，可与麻黄汤。若患者腰背部疼痛，恶寒发热，可与葛根汤。若患者脉浮紧，发热恶寒，口干，烦躁，腰背疼痛，可与大青龙汤。
若患者寸脉浮细，重按无力，寸脉沉，又有周身关节尤其是腰部酸痛，可以用麻杏苡甘汤。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》第21条：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤。”生薏仁，味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”
2.脉沉
脉沉主里，当责有水。腰痛部位相当于下焦部位，脉沉多表现为尺脉。若患者腰痛连带后背不舒，尺脉沉，这时亦可以用葛根汤加减。《伤寒论》中葛根汤的条文有两条，第31条：“太阳病，项背强几几，恶寒恶风，葛根汤主之。”还有地32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”条文中没有明确提到葛根汤的具体脉象，通过药物分析，葛根汤的脉象应该是浮脉，为太阴病，但若患者体内有水饮，这时的脉象往往是沉脉，这时多为少阴病，方中可以加用利湿的药物如茯苓、苍术、附子等药物。去年，我治疗了一个男性患者，27岁，腰痛不舒10余年了，口中和，大便干，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，我辨证为少阴病，我就用葛根汤加茯苓、苍术、附子，另外，患者大便偏干，我又加了一味大黄，用了2克，有大黄附子汤之意。因“久痛必入血”，取大黄“入血分通络”之功。患者吃了7付药以后，腰痛消失若无，而且脉象也变浮了，大便也通畅了。因此，临床上只要有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，多可以考虑用葛根汤。葛根具有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背强急的特点，故《神农本草经》中谓葛根治“诸痹”。
尺脉沉，寒湿之气下注，且聚到腰的部位，就会出现腰痛、腰凉，有时候臀部、下肢也凉。女性白带增多，带下如水，男同志阴囊部位潮湿、发凉，可以用肾着汤。肾着汤的腰凉痛，是从里往外来的，表面上没有腰痛，只是里边发空、发凉的那种感觉。因此，肾着汤的主证为腰痛，下半身好像坐在水里一样，腰痛融融如坐水中，腰重如带五千钱。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》第16条：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我前段时间治疗了一个腰痛的患者，杨某，女，25岁，腰痛，腰部怕凉，总感觉腰部像没穿衣服似的，还一直有风在吹
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着，口中和，带下量多，舌质淡，苔薄白，脉沉滑。我当时就考虑为寒湿下注所致的肾着汤证，用肾着汤原方治疗了一周，腰痛完全消失了。另外，后世的逍遥散也有肾着汤的底子，就是在肾着汤的基础上加了当归、白芍、柴胡、薄荷，若女性患者除了腰痛外，还有情志不畅、月经不调、乏力失眠等症，可以加用逍遥散。经方是时方的根，有些时方就是根据经方演化来的，若经方理解好了，方根用好了，时方照样会运用自如，而且自己亦可以根据经方的方根组方运用。所以说，要想用好经方，还要有很深的经方基础。
现在很多人包括老百姓都知道，一提到“腰痛”，联想到“腰为肾之府”，就说是肾虚，往往吃金匮肾气丸或六味地黄丸，实际并不如此。金匮肾气丸就是六味地黄丸加肉桂、附子，就是治疗所谓的虚证，虚在哪？就是虚在下焦。患者往往除了腰酸腰痛外，脉象多表现为尺脉沉细，舌质淡红或红，苔薄白或苔少。临床上对于有舌苔白厚腻或黄腻苔等湿热较重患者，一定要忌用金匮肾气丸或六味地黄丸。
（五）月经提前
正常月经期的脉是尺脉弦滑，若平时患者的脉象都是弦滑有力的，该患者多半有里热，因热迫血行，患者往往有月经提前、经间期出血或宫血。这时不能一味的止血，还需要清热。若患者月经经常提前或淋漓不断，舌红苔少或薄，脉弦滑有力，多为热挟瘀血证，可用胶艾四物汤加生石膏治疗。若患者尺脉沉细滑，带下量多，舌淡红，苔白腻或薄黄腻，多为血虚血瘀挟湿，可与当归芍药散加减。若患者关脉略带弦象，多有气滞的表现，可加用四逆散或逍遥散。
（六）月经推迟
正常月经期的脉是滑利的，是尺脉，脉管饱满有力。经期的尺脉若是沉细或沉涩的，月经多不正常，最常见的就是月经推迟，而且寒凝血阻的原因比较多。前段时间我给一位女性患者摸脉，她年龄有25岁，一搭手，两手三部脉皆沉，尤其尺脉沉细若无，我首先判断她的脾胃不是很好，她说平时吃得少，稍微吃多一点就会很胀满。我又问她的月经怎样？她当时很肯定的说“月经一切正常，包括月经的量和质，现在正在月经期第二天。”我当时非常惊讶，月经期的脉不应该是这样的，而患者又非常坚决的说月经正常。我当时想，脉象与证不符合，二者肯定有一个是假象。脉象是沉细的，我觉得是比较客观的，她所说的正常肯定是相对的，既然她说月经的量和质是正常的，而且也没有痛经，我想是不是经期有些退后。后来我就问她“经期怎么样？”她想了一会儿，突然说：“哦，忘给你说了，以前月经周期非常正常，这次推迟了将近十天。”当时听完，我一下子就松了一口气，心想“这就对了，这就能解释她月经期为什么会出现沉细脉了。”她最近工作比较忙，压力比较大，情绪比较急躁，而且脾胃平素比较虚弱，前段时间饮食不规律，还吃了很多冰淇淋。情绪急躁，肝气上逆，气滞不舒，影响月经正常顺下；另外，平素脾胃虚弱，又贪凉，寒凝血脉，血瘀阻络，所以月经推迟。而且她最近一个月脸上也长了不少青春痘，也和月经推迟，瘀血内阻上冲于面有关。
| 后来我就用逍遥散加减调理了一个月，周期就正常了。通过这个病例也可以看出，脉象是比较客观的，有时患者的主诉是有偏差的，若完全靠问患者的症状而忽略客观的脉象，辨证有时会不精确的。另外，尺脉沉细的月经推迟，舌苔白厚腻的患者，说明水湿之气较盛，可以用当归芍药散；若尺脉沉涩，舌质偏暗，或有瘀斑的，说明瘀血较重，可以合用桂枝茯苓丸。
此外需要注意的是，有些月经推迟包括闭经的脉象比较弦滑，这时多是实证、热证兼有瘀血内阻，可以合用柴胡剂合桂枝茯苓丸，口干渴明显的，可加用生石膏；若患者兼有急躁易怒等情志症状的，可合用抵当汤或下瘀血汤。
（七）高血压
现代医学称血压为血液对血管壁的侧压力，中医的脉诊亦包括感知脉管的压力，所以中医脉诊在判断高血压方面具有重要的作用。临床上根据高血压类型的不同，典型的脉象表现有两种，一为弦滑有力脉，二为沉紧脉。
1.脉弦有力
有些高血压患者，脉象表现为弦滑有力，多为实热证，要么是少阳证，要么是阳明病，要么是少阳阳明合病，要么是湿热内蕴证。老年高血压患者，若患者脉象弦滑有力，或弦紧有力，多有动脉硬化病史，血压表现为高压高、低压低，脉压差比较大，根据中医“平脉辨证”的治疗原则，应用柴胡剂是肯定没有错的，这时患者可以没有口苦、咽干、目眩以及“胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等少阳病的典型证，但还有根据患者的具体症状，给予相应的加减。若患者舌苔白厚，口干渴明显，寸脉沉，且有胸闷、气短、头晕，大便调，可与小柴胡汤合苓桂术甘汤、泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤、白虎汤。若患者舌质偏暗，或口唇发暗紫，可以合用桂枝茯苓丸。若患者有眼睛干涩，可在上方的基础上加用菊花，或用桑叶、冰片煎汤外洗眼睛。若患者大便偏干，食纳少，食后心下痞硬，可用大柴胡汤加减。若患者口干渴明显，应用白虎汤疗效不显时，可以加大生石膏的用量至100克，或同时加用三黄泻心汤。
2.脉沉紧
脉沉主里，主寒饮、水湿，若患者脉沉紧，血压表现多为低压高，高压正常或略偏高，这类患者服用降压药效果往往不是很理想，时高时低。若患者寸脉弦沉紧，临床表现有头晕、头沉，胸闷、气短，口中和，舌淡红，苔薄白或水滑，多为水饮上冲所致，可与苓桂术甘汤合泽泻汤、茯苓杏仁甘草汤。若患者同时又有关尺脉沉细，且有乏力腿沉腿肿，可加用四妙散。若患者舌苔白厚腻，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，等下焦症状，考虑为湿热弥漫三焦，可与三仁汤合苓桂术甘汤、四妙散清利三焦湿热。若患者尺脉沉紧，重按无力，且大便偏稀，腿沉乏力，又有食纳少、胃脘胀满，口干渴或不渴，多考虑为上热下寒证，可与柴胡桂枝干姜汤。若患者寸关脉弦紧，关尺沉紧，重按无力，且患者下肢疲乏无力，面色烘热，时有汗出，多为上盛下虚证，也就是咱们常说的“肝阳上
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亢证”，可用镇肝熄风汤加减。
（八）甲状腺-乳腺-子宫轴
女同志有这样一个激素调节轴，即甲状腺-乳腺-子宫轴，临床上也很奇妙，有些患者得病往往跑不出这个轴，特别是那些情绪不好的、爱生气、什么事都看不惯的患者，要么有甲状腺结节，要么有乳腺增生，要么有子宫肌瘤，从无形到有形，从量变到质变，从良性到恶性，一定是这样一个过程。我一个同事的妹妹，才28岁，还没结婚，在上学期间就查出来是乳腺癌晚期，我当时就非常震惊。她有一个什么特点呢？就是脾气大，我曾经看到她和朋友生气时，面色铁青，气的话都说不出来，还哆嗦，当时真是吓人。所以，她这个乳腺癌是有因果的。女同志情绪不好确实会在这个轴上长东西。老子《道德经》里边讲：道可道，非常道；名可名，非常名。无，名天地之始；有，名万物之母。这个增生包括肿瘤，“从无到有”是一个过程，“从有到无”又是一个过程，既然能“从无到有”，出现增生的肿块，能不能“从无到有”，让形成的肿块再能消失呢？那是肯定的，大夫天天都在干这个事。去年我看了一个乳腺增生患者，左侧乳腺有一个12×10cm大小的增生，当时作了各项检查确定不是恶性的，但因为肿块太大了，也不能手术切除了。后来就保守治疗，吃了很多成药，效果不好。后来我给开药，当时患者症见：寸关沉细涩，尺脉沉细，情绪急躁易怒，口中和，二便调，我就用逍遥散、四逆散、桂枝茯苓丸、当归芍药散、消瘤丸加减，调理了大概三个月，现在已经缩小到3×4cm了。
临床上通过脉诊来判断乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿，可以通过《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》第20条来判断，条文中曰：“问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央；各以其部处之。”凡是增生、囊肿都属于积的范畴，都是痰瘀互结所致，脉象的表现上多为沉细涩附骨，临床上可酌情与桂枝茯苓丸、当归芍药散、抵当汤、下瘀血汤，若患者脉有弦象，考虑有气滞的存在，可与柴胡剂（如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、大小柴胡汤），且在辨证的基础上可加用《医学心悟》中的“消瘤丸”即玄参、牡蛎、浙贝。
| （九）腿疼
这里所说的腿疼一症包括膝关节疼、小腿肚子疼、脚后跟疼，属于中医痹症的范畴，其发病规律中，寒湿或湿热下注是临床上的常见病因。因这些症状都属下焦症状，故在脉诊上多为尺脉的异常，而尺脉最常见的表现为脉沉，因有寒湿与湿热之区别，故尺脉又多表现为尺脉沉细无力或沉细滑。
1.脉沉细无力
腿疼，尺脉沉细无力，多为下焦寒湿所致。若患者兼有腰部肌肉的发板、僵硬、酸痛不适，多可以考虑用葛根汤加茯苓、苍术、附子。若患者又兼有腰痛、腰凉，有时候臀部、下肢也凉，这种凉只是里边发空、发凉的那种感觉，可以用肾着汤加减。若患者除了膝关节疼痛外，又有全身小关节的疼痛，可与桂枝芍药知母汤。若患者有口干，大便偏稀，胃脘胀满不适，可与柴胡桂枝干姜汤加减。无论何型腿疼，在辨证的基础上均可加用鸡血藤、桑枝、威灵仙等舒筋通络药。
2.脉沉滑
脉象沉滑或沉滑数，患者的腿疼多考虑为湿热下注。若患者腿疼，乏力，可与四妙散。若患者周身关节疼痛，口干渴，可与吴鞠通加减木防己汤。若患者腰部疼痛放射到腿，单侧一条腿疼的，且其人形气实而湿热盛者，可与《医宗金鉴》中的加味苍白散。若患者形气虚，腿疼，兼有下肢麻木的，可与当归拈痛汤。
（十）带下量多
白带为女性的正常分泌物，若带下量多，常考虑为湿气比较大，又在下焦，故脉象上多是尺脉沉。但是尺脉沉并一定都带下量多。有腿沉、腿肿，这时可以看一下患者的舌质和舌苔，若舌质胖大或舌苔白厚，说明水湿之气较重，往往会有寒湿下注。若患者尺脉沉细无力，舌苔略白厚，可用当归芍药散养血利水。若关脉略弦，可加用四逆散行气利湿。若患者情志不畅，又有胸闷气短，乏力，眠差，可用逍遥散。若患者脉沉细滑，带下量多色黄，乏力，口干，多考虑湿热下注，可用四妙散。若湿热之气加重，脉弦滑数，口干口苦，胸胁胀痛，头痛目赤，带下色黄黏稠，可用龙胆泻肝汤加减。
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湿热下注的大便往往是大便发黏，解的不痛快，所以直接清热利湿气。
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