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下瘀血汤 之味。
3。产后恶露不下，子宫收缩不佳，正虚邪实者，本方合人 参汤、四君子汤、当归补血汤，以标本兼治，攻补兼施。 4．本方证兼寒冷者，症见小腹冷痛、绞痛，得热痛减，脉 沉紧或沉弦者，加小茴香、莱菔子、荔枝核、橘核、吴茱萸，以 温经散寒止痛。 5．本方证痛甚者，合《傅青主女科》散结定痛汤(当归、 川芎、丹皮、益母草、黑荆芥、乳香、山楂、桃仁)，或加元胡、 刘寄奴。以增强活血化瘀，散结定痛之力。 6．下瘀血汤的临床应用：丁氏通过本方化裁，治疗盆腔炎、 低热、肠粘连、肝病、肥胖症等。病例分析，认为瘀阻气滞，有 碍清浊之升降，用祛瘀方法是着而行之，使脏邪以腑为出路，肠 腑为瘀血排泄的一个通道，因而取效。认为本方对经脉损伤，瘀 血留着，闭塞络道，影响循环，阻碍升降之病情，有逆转病变的 作用。文中认为瘀阻低热，瘀在心肾者，以本方配合补心丹；病 在肝肾者，以本方配合青蒿鳖甲汤；肝病瘀阻者，在重用活血化 瘀药获效后，要及时益气，可仿王清任补阳还五汤；若肠粘连因 营虚络痹，配合芍药甘草附子汤；肥胖症因痰瘀交阻，配合平胃 二陈汤；盆腔炎因为症块，配合桂枝茯苓丸等，有参考价值。 7。桃仁八钱，大黄五钱，廑虫三个，甘遂五分或八分，为 细末冲服或水煎服。治血瘀腹大，腹皮上有青筋者，名下瘀血 汤。[医林改错] 8．本方加干漆二两，荞麦糊为丸。治小儿疳疾，痞块诸药 无效，羸瘦胀满不欲饮食，面身萎黄浮肿，唇舌淡白或殷红，肌 肤元泽，巨里(即心脏部)跳动，如黄胖兼有蛔虫者，名尾台氏 下瘀血汤。[金匮要略方论集注] 9．三棱、莪术各9g，藏红花、穿山甲、陈皮各15g，生大黄 30g。共为细末，炼蜜为丸，大如梧子，晨午各服工次，每次3—6g， 以大便微利为度。治肝脾肿大，名下瘀血丸。 ，(原文} 师曰：产後腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有乾血著脐 下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。(6) 下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 廑虫二十枚(熬，去足) 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血。下如豚肝。 (词语注解] ①干血：由瘀血久留进一步演变而成的一种病理性产物。类似于陈旧 性瘀血，较一般性瘀血更为顽固，难于攻逐。 ②新血：指因服药后攻下之瘀血。 (经义阐释] 本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。产后腹痛，如属于气血郁滞的，法 当用枳实芍药散行气和血则可使腹痛消除。假如服枳实芍药散后腹痛仍未愈者，这是因 为有干血凝结于脐下，病重药轻，该方已不能胜任的缘故。因干血较为顽固，当用下瘀 血汤破血逐瘀方能切合病机了。 需要注意的是，产后腹痛不能仅凭服枳实芍药散不效即断为腹中有瘀血，必须要具 有少腹部刺痛不移，拒按，舌紫暗或有瘀点瘀斑等确凿之证，方可用本方治之。原文虽 然未明确描述这些症候，是因为以“干血著脐下”的病机省略了，医者临证时当慎审之。 (方药评析) 方中大黄荡逐瘀血，桃仁化瘀润燥，广虫逐瘀通络。三味合用，破血 之力峻猛，为防伤正，以蜜为丸，使其缓缓发挥药力。用酒煎丸，引药入血分而速达病 所。以蜜为丸，以酒化丸成汤是本方制剂的突出特点。因瘀血内结所致的经水不利之证 亦可选用本方治疗。服药后如见排出如豚肝色的瘀血，乃药已中病，干血已化，瘀血下 行之验． (文献选用] 尤怡：腹痛服枳实芍药而不愈者，以有瘀血在脐下，着而不去，是非 攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、广虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发， 恐伤上二焦也；酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》) 徐忠可：此言产妇腹痛，果是脾虚气阻，枳实芍药散逐恶气，敛正气，决无不愈；有 不愈则可责虚，必是有瘀血，然产后之血，不能瘀于上，故曰脐下，既有瘀血，即当专 攻血，不得复泥虚寒二字，掣肘其药力，故直以大黄、桃仁、廑虫峻攻之，谓病去即是 补耳。惟专去瘀血，故亦主经水不利，既曰新血，又曰如豚肝，骤结之血也。(《金匮要 略论注>>) 赵以德：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。由是，芍药、枳实不得治，故用 大黄将军之剂荡而逐之，桃仁润燥缓中破结，廑虫下血闭，用蜜补不足，止痛和药，缓 大黄之急速，尤润燥也。此剂与抵当汤同类，但少缓耳。(《金匮方论衍义》) (临床应用) (1)治疗肝脏疾病：丁氏用本方合归芍六君子汤治疗肝脾两虚，气滞 血瘀的无黄疸型慢性肝炎获得较好疗效；万氏用本方加味治疗水瘀互结之失代偿性肝 硬化，服药二个多月，使肝脾回缩，肝功能各项指标恢复了正常；戴氏用本方加味治 疗乙型肝炎57例，总有效率达97％；姜氏用本方治疗早，晚期肝硬化和肝炎GD了持 续不下而有瘀血征象者，取得了较好疗效。 (2)治疗妇科疾病：丁氏用本方合桂枝茯苓丸治疗瘀阻气滞，疏泄失职的盆腔炎； 胡氏C1。，用本方加香附、蜈蚣、川牛膝、甘草治疗宫外孕；加牛膝、红参、甘草治疗瘀血 阻胞中，血不归经而漏下不止的胎盘残留证；周氏用本方加川芎、赤芍、香附、当归、 生地、枳壳等治疗子宫肌瘤；林氏用下瘀血汤加生地治疗经血瘀阻之倒经；姜氏用 下瘀血汤治疗妇人经行不爽，或推迟者；或产后瘀血不行，腹剧痛者；浦氏用下瘀血 汤加三棱、莪术、当归、赤芍、丹参、香附等终止早期妊娠等，以上均获得了比较满意 的疗效。 (3)治疗外伤科疾病：严氏用下瘀血汤加乳香、没药、红花、桂枝、川乌、草乌、 赤芍、秦艽、威灵仙等制成一定剂型，通过直流电导入治疗骨质增生1391例，总有效率 达96。5％；丁氏用下瘀血汤合芍药甘草附子汤治疗营血汤合旋复代赭汤加减治疗胃虚 气逆，痰瘀内阻的术后肠粘连；浦氏用下瘀血汤加味治疗面部慢性湿疹等，以上均获 得了良好效果。 (4)治疗内科疾病：王氏用下瘀血汤合镇肝熄风汤加减治疗肝肾阴虚、风阳上扰、 痰热互结、络道被阻之中风；丁氏用下瘀血汤合补心丹治疗阴伤瘀阻，心肾两病的低 热症(病毒性心肌炎)。合芎归平胃散治疗痰瘀交阻，脉络不和，腑失通降的肥胖症；张 氏用下瘀血汤合龙胆泻肝汤化裁治疗下肢深部静脉栓塞属血瘀阻络，肝失亢盛者；胡 氏”。，用下瘀血汤加川连、石菖蒲、枣仁、生甘草治疗产后败血停蓄，瘀浊攻心的精神病 等，以上均获得了比较满意的疗效。 |
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