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(原文) 下利肺痛，紫参汤主之。(46)
紫参汤方： 、
紫参半斤 甘草二两
上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景
方． 、
(经义阐释) 本条论述大肠湿热，下利腹痛的证治。文中肺痛一词所指分歧较大：一
认为即指肺痛。持此种看法者较多，多从肺与大肠相表里立论。如黄坤载曰：“肺与大肠
表里，肠陷而利作，则肺逆痛生”、赵以德曰：“大肠病而气塞于肺者痛”；一认为系指腹
痛。如程云来日：“肺痛未详，或云肺痛当是腹痛，本草云紫参治心腹积聚，寒热邪气”；
亦有存疑不释者。如唐容川云：“肺痛二字，不见他处，内经亦无此文，其证未明”。考
《金匮》一书曾未有肺痛一词，论述肺部病状时无出“咳”、“喘”“上气”“胸满胀”几字，
而论及肺部疼痛时总是以胸中痛形容之。如“咳即胸中隐隐痛(肺痿肺痈病篇1条)”、
“咳烦胸中痛(痰饮咳嗽病篇33条)”，此其一；其二，主治该病证的紫参汤仅由两味药
组成。考《金匮》一书由两味药组成的方剂虽多，但多为病机因素单一者而设(如大黄
甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤等)。本条这里若作肺痛解，则该病证就涉及到大肠
与肺两个因素，对于这种两个或多个因素参与的病证，若不是标邪较急，而采用急则治
标的方法(如硝石矾石散)外，仲景制方一般多由几组药物组成，而甚少仅两味药者
(如大黄广虫丸、厚朴七物汤、薏苡附子败酱散等)，其三，紫参汤中紫参用半斤，而甘
草仅用三两，且方名紫参汤，说明紫参是为君药。据《本草经》载：紫参“味苦辛寒，主
心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便，一名牡蒙”，《中药大辞典》载，紫参系《本
草图经》的晋洲紫参，为蓼属拳参组植物。故拳参即《本草))紫参中的一种。但《本草
推陈奋注>>却云紫参与拳参为近缘植物，功效大致相近，但清热解毒之功以紫参为著。关
于紫参与拳参的功用，紫参：《现代实用中药》曰。内服治赤痢”、《广西中药志》曰“治
肠胃湿热，赤痢；外用治口糜、痈肿、火伤”。拳参：《中华人民共和国药典》谓有清热
解毒、收敛之功，主治肠炎、痢疾、肝炎，外治口腔糜烂，咽喉溃疡．一一皆未云及尚
能疗肺。或日本书“肺痿肺痈咳嗽上气病”篇9条泽漆汤中何用紫参与半夏等物共疗咳
而“脉沉”以治肺疾者乎?君不见该处紫参注家纷纷多作紫苑解哉]肺痛不是下利时所
必有，腹痛却是下利过程中的常见伴随症状，故笔者认为这里肺痛宜作腹痛解较好。
关于本条病机，因原文叙症较简，可根据以药测证的方法推测，当属大肠湿热，传
导失司。其症利下不爽，可有脓血，肛门灼热，里急后重，腹中疼痛，发热口渴，舌红
苔黄，治用紫参汤清热祛湿，安中止利。
(文献选录] 程云来：肺痛未详，或云肺痛当是腹痛。(《金匮要略直解》)
吴谦等：此文脱简不释。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》)
黄坤载：肺与大肠相表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中土之
不治，脾土不升，而后肠陷；胃土不降，而后肺逆。(《金匮悬解》)
陈修园：肺为华盖，清脏之气皆上熏之，惟肠胃之气下降而不上干于肺，故肺为清
肃之脏，而不受浊气者也。夫肺与肠相表里，肠胃相连，下利肺痛者，肠胃之浊气上干
于肺也，故主以紫参汤．(《金匮要略浅注》)
陆渊雷：按此方《干金》哎外台》诸书俱无考，故林亿等疑非仲景方。紫参为通经药，
能破血止血，诸书并载之，然沪上药商不识其物，市医多书丹参为紫丹参，遂有臆断紫
参为丹参者；其实紫参属蓼科植物，丹参属唇形科植物，本草中二物分载，不可混也。
(《金匮要略今释》)
(临床应用) 治急、慢性肝炎：取紫参(唇形科植物紫参的全草，《纲目》名“石
见穿”)2两，或加糯米稻草l两，水煎两次，煎液合并加红糖半两，两次分服(儿童减
半)。治疗205例，治愈150例，进步33例，无效22例。其中急性169例，治愈126例，
平均治愈日数36天；慢性36例，治愈24例。
(现代研究] 《高等中医院校教学参考丛书。金匮要略》谓：下利腹痛，为下利的
常见证，而肺痛则为下利的变证。因肺居胸中，肺与大肠相表里，大肠湿热内蕴，故除常见
下利腹痛的症状外，亦能因大肠湿热而影响肺气不利，可出现下利而兼有胸闷的症状表现。
该书还按曰：关于紫参问题，历来注家论述不同，争议较大。有认为泽漆汤中紫参，
唐以后都作紫苑；陈念祖在注解本方时而忆及紫参即桔梗之说；近代觉铨之“紫参考”一
文认为，随着时代变迁，这一古方药名也演变有牡蒙、王孙、草河车、蚤休，重楼等
别称，并云在临床上常以重楼为主治疗急慢性痢疾，闻效显著；陆渊雷谓市医多书丹参
为紫丹参者；但有谓紫参又名小丹参、石打穿、石见穿，为唇形科植物，此说亦有参考
价值。但与《本草图经》所载“茎青而细，叶似槐，根如地黄”等又不太相符，故紫参
究属何药，尚有待进一步研究。
谭氏曰：””这里所说的下利，指赤白痢疾而言。肺痛临床上实所未见，肺脏本身并无
痛觉，当是腹痛之误，而腹痛则为痢疾常有的见证。王氏曰：此为下利腹痛之证治。下
利肠胃病也，与肺有关，肺与大肠相合，肺热移于大肠而为下利，热壅大肠则腹痛。
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