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点击上方蓝色字中医 导读辨证论治，是中医的灵魂，本文作者闻听熊继柏教授《中医治疗要辨证论治》讲座有感，写下此文，固本正源，再谈中医不传之秘，苦心孤诣，用心良苦，希冀同参。 ___________________ 湖南中医药大学第一附属医院，特聘全国名老中医熊继柏教授为学术顾问，这是个振奋人心的消息。今日，在一附院多功能会议厅，举行了熊继柏教授的受聘仪式暨专题学术讲座，熊老主讲了《中医治疗要辨证论治》，这对我之前写的《中医不传之秘》，正好是一次证实和补充。 所以，这里再谈中医不传之秘，实际就是想借熊老的话简单说说辨证论治。 再谈中医不传之秘-辨证论治 中医治病，最大的特点就是辨证论治，这同时也是中医和西医最根本的区别。 西医看病很简单，一个病人进来，首先询问病史，主诉是什么，有什么伴随症状，有什么既往史、个人史、婚育史、家族史，问完，简单做下体格检查，医生大概心里有个底了，然后就叫病人做化验、B超、X线、CT、MRI，甚至血管造影、放射核素等，当然，这些也不是全做，有必要的让病人做。检查结果出来了，好，明确诊断，完了开点药。 西医做事，不管是临床也好，研究也好，讲究凡事要有个依据。所以他们开药，一般都有个标准，什么诊疗规范啊，临床指南啊（不排除一些医生为了经济效益乱开药的可能）。一旦用了治疗患者病情没有好转，那西医就没有办法了。 中医治病不一样，为什么很多人说中医不科学，中医治病疗效不准确？因为中医没有一个定性规范在那里。我们有很多不理解中医的人，包括很多知名的专家教授，都在说中医需要一套诊疗规范，现在很多中医院校，包括中医的权威研究机构，也都在搞研究，想要制定出一套中医诊疗规范出来。 前不久在湖南还召开了一个世界性的中医诊疗标准会议，说要把中医规范化。其实，大家动脑子想想就知道了，中医几千年的经验，出现了无数的流派，无数的学说，却从来没有制定过一个规范或者说是标准，为什么？因为中医根本不可能有所谓的规范化或者是标准化治疗。其根本原因就是中医基本特点——整体观念和辨证论治。 辨证论治，归根结底是个主观的过程。医师在给病人看病的过程中，通过望闻问切这四个手段采集病史，这四个手段无疑都是主观的，不同的医生对于同一种事物有不同的看法。 古人云： “望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧” 这四句话说明了中医在诊疗的过程中，靠着四诊手段的高明程度，可以知道一位医生的水平。 辨证论治--中西医治病的不同 这里我举个熊老治病的例子，说明中西医治病的不同。 某男，35岁，病发高热，曾在有“北协和，南湘雅”的湘雅医院治疗月余，高烧不退，可以考虑到的相关检查一个不漏全做过了，就是查不出原因，治疗无非就是抗感染、退热、补液等对症支持治疗，高烧就是不退。其父亲乃是湘雅医院教授，心知病情严重性，心急如焚，但又无能为力。经熟人介绍遂找熊老诊治。 熊老只是问了几句：“发烧有没有规律性，上午烧些、下午烧些、还是晚上烧些？” 答曰“下午烧些”。 “还有什么不舒服？” “肚子胀痛” “大便如何？” “稀，每天3，4次” 一看舌象，舌红苔黄腻；把脉，沉而滑数。病看完了，熊老随手起笔写下一处方7付，嘱咐一番，起身送客。病人父亲一向不信中医，看熊老三言两语便看完了病，很是怀疑，乃在背后对熟人说“熊某看病未免草率。”但估计是抱着试一试的想法，坚持服药7付，病情痊愈，后来该教授对熊老感激之至，竟在熊老诊室外面对熊老服服帖帖的鞠躬感谢。 我们且不说西医如何对这个病情无效，倒是中医，为什么熊老三言两语便解决了这个所谓的疑难杂症？我在听讲座的当场就想到了熊老的治疗方法。 这个病，在中医有两点值得注意。 一是发热的规律性 下午发热厉害些。这不是中医所说的“午后发热”吗？这个懂中医的很好理解，一般的病机是湿热内阻。 二是辨别湿热内阻的证型 看看腹胀痛，大便稀，而且一天要拉3，4次，再结合舌脉，不是典型的湿热内阻吗？内阻在哪里？在肠腑。 湿热内阻于肠，古人很早就知道了，所以叶天士说，要“荡而涤之”。这个和《伤寒论》里面的阳明腑实证又有不同，阳明腑实我们可以用三承气汤，但是这里我们不能用，因为他大便是稀的，以湿为主。所以熊老用了另外一个方——枳实导滞丸。7付药下去，病好了。这就是西医和中医治疗的不同。 那么，我们应该怎么样辨证论治呢？有几点要注意。 首先，要有扎实的中医理论基础。 “台上一分钟，台下十年功”，我们想要在临床上信手拈来的开处方，首先要先背方。熊老对其学生的第一个要求便是要先背熟500首方；其次是背熟经典。其实对于一名中医师来说，这些都是最基本的要求了。 这里又讲到了一个问题，那就是临床处方。我们中医看病，习惯说我给你开个方子试试，没有人会说给你开个药试试的，如果有，那他肯定不是地道的中医。正如我在前面讲过，现在的临床医师开处方，那不叫开方，叫开药。患者有什么症状，就给他用什么药，这点熊老特意点出了。 我们背方剂，不是简单的背背方歌，而是要连同方剂的功效、主治、方药组成及其在方中的意义都要理解要熟悉。正像前辈说的“用药如用兵”，熊老更提出了“用方如用人”的说法。临床用方，首先要对该方有非常的熟悉，才能得心应手、方到病除。 其次，要有敏捷的思维模式。 这里当然也包括了要懂得如何运用中医思维模式。正如我在前面所讲的，现在的医生看病，喜欢用西医的思维去指导中医。这里引用熊老的另外一个病例。 还是在湘雅医院的一位教授，主诉是出黑汗。在湘雅诊断为内分泌失调，治疗了很久，没有任何效果。于是找到熊老给他看病。熊老首先看舌脉。舌红苔薄少，脉细而数。然后问了一句： “白天出汗还是晚上出汗？” “白天出，晚上不出。” 然后问，“手足心觉得热吗？” “热。”一摸，手足心是很热的。 这就很明显了，阴虚自汗嘛。中医内科书里面，没有阴虚自汗一说，但是临床上有，这就需要临床思维的活跃。然后一想，黑汗，这个是特殊的。为什么是黑色的？因为病位在肾嘛。“（肾）在色为黑”。这就很明了了，肾阴虚导致的黑汗。处方知柏地黄汤，加了止汗的龙骨、牡蛎，既可滋阴，又可潜阳。 患者服药一月以后，汗止，嫌中药太苦（黄柏是很苦的），便没再服药。在这期间，患者找了湘雅的几位专家，特意研究了熊老的处方，发现起止汗作用的只有两味药：牡蛎和龙骨。当然，这是用了西医的研究方法。后来患者病又患了，于是便找了那几位教授，说你们研究出了成果那就给我开个药吃吧。于是他们便开了龙骨40g，牡蛎40g，加了黄芪60g。说是此三味药均有止汗作用，就这样吃就行。结果可想而知，无效，患者便又找了熊老，证和前面一样，所以原方继服。一月后，痊愈，后来病情也没有再发了。 这个病案其实告诉我们一个事实，就是中医光靠实验是研究不出什么结果的。因为中医的临床经验需要不断的积累，不断的临证，不断的应用，而不是实验室里面通过几个动物就可以解决的。同时，用西医的思维去思考中医，那也是一个很大的错误，这也是现代中医的一大通病，需要我们去努力的纠正。 辨证论治的关键在于哪里呢？ 用熊老的话“关键在于病邪性质和病变部位”。这句话很重要，也很值得我们学习。中医辨证的方法有很多，总的有八纲辨证，其次有经络辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证、气血津液辨证……总结出来，就是“病邪性质和病变部位。”为什么这么说？还是举个实例。 熊老曾经治疗一个脱发的患者。是个30多岁的男性患者，很有钱，是个银行行长。为什么我要强调这一点，因为现代的人啊，有钱，有地位，就难免有应酬，喝酒啊，大鱼大肉啊，山珍海味啊，什么都来，这违背了自然法则，也就是中医的养生之道。 所以这个行长，他很年轻，但是来找熊老看病的时候，是由两个人扶着去的。当时那看上去像是个70岁病入膏肓的老人。熊老问他什么病，患者当时取下他的帽子（当时大热天的，患者戴着个帽子），指着光头说： “我就是脱发，有一年多了，找了很多医院看，就是看不好，请您给我看看。” “那你还有什么不舒服？” “还有就是拉肚子，少则一天5次，多则一天10把次。这个病我也看了很多，中医西医都看过，就是没有效，有十几年了，所以我也习惯了，您还是给我看脱发吧，拉肚子不管他。” 熊老就说了：“这治头发，就好比给花盆浇水，如果花盆里面积不住水了，营养成分都留不住，你说，这花它能长吗？所以你这个病，得先把拉肚子治好，才能给你治脱发。” 于是便先治腹泻。这个腹泻也很奇怪，患者说拉的大便是吃什么拉什么，不成形。这个一看就知道，是脾胃虚寒引起的。前面的医生经过了那么多的治疗，不用看病历也知道，无非是温中散寒止泻的一些药。 其实这个内经里面把它叫做“飧泄”，“清气在下，则生飧泄”嘛。这是清阳不升啊，所以熊老用了李东垣的升阳益胃汤，加了《伤寒论》的桃花汤。有人或许会有疑问，《伤寒论》不是说“下利便脓血者，桃花汤主之”吗？是治疗便血啊，这里怎么可以用桃花汤呢？其实不然，桃花汤里面有三味药，赤石脂、干姜、粳米。这里既可以温里，又可以固涩止泻，当然可以用。 结果患者服了一个月药，肚子不拉了，于是又回来，说要解决脱发的问题。熊老说还不行，要给你巩固一下，所以用了参苓白术散健脾止泻。这个时候加了一味药——鹿茸。为什么用它？古人说肾“其华在发”，肾气充盈，则毛发生长黑亮光泽。所以这里用了一味鹿茸补肾之要药，以资生发之源。 三个月后，熊老在坐诊的时候有一位奇怪的人，进门就问你还认识我吗？结果谁也不认识，最后那人自己说了，才晓得原来就是前面这位光头的患者，此时头发已经长的很好，人也精神了，从一个70岁的病态老人变成了30几岁，谁会认识呢。 这就是中医的神奇，一个脱发的患者，不是治脱发，而是通过治疗拉肚子治好了。西医有这个本事吗——没有。 所以，借用了熊老的很多话，也借用了他的病案，只是为了再一次证明我的观点——中医不传之秘在辨证。 本文摘自中医忍者的博客。 =========联系我们========= 欢迎给我们留言或者发邮件至： zhongyisiwei@foxmail.com 中医思维，品文化慧生活，获取更多精彩内容，请扫描以下二维码或关注微信公众账号：zhongyisw |
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