6.厚腹满寒疝宿食病脉证治方---朴七物汤

  厚朴七物汤
    (方组、临证参考用量)厚朴15~-25g  枳实10"~15g  大
黄9g  桂枝6g  生姜12g  大枣3枚  甘草6g
  上7味，以水1000ml，煮取300ml，温服lOOml，日3次。
  (功效)行气除满，泻热去积，表里双解。
  (主治]
  主证：脘腹胀满，身热，微恶风寒，大便不通，苔黄厚，舌
质微红，脉浮数。
  副证：时有呕逆，无矢气。
  (临证加减)
1.原方加减：若呕者，加半夏以和胃降逆；下利则不须泻
下，故去大黄；寒多者，加重生姜量以散寒。
    2．腹胀甚，矢气少者，酌加香附、大腹皮或木香、砂仁行
气之品。
    3．若气滞较重，症见胁肋胀痛，嗳气，善太息，酌加香附、
青皮、广木香、佛手、枳壳、川楝子，以疏肝理气。
    4．厚朴七物汤的临床应用：厚朴七物汤除泄热、荡实、行
气外，再加大桂枝、生姜剂量，还可温中祛寒，行气而消胀满，
故凡因寒热、湿滞，粪便排出不畅，肠中积气所造成的腹部胀
满，皆可治疗。但是必须掌握好桂枝量的伸缩，便可以运用自
如，不必拘泥于有表证的腹满。厚朴七物汤治疗腹满，如属实热
之证，服后泻下肠中实邪即愈。如属虚寒之证，服二三剂以后，
也颇见效。此为肠中停滞之秽浊物得以排出，腹胀暂时得到缓

解，但不久即因虚寒所引起的浊气复充作肠中，故腹胀又发作为
故，当此之时减去大黄加大桂枝量温中去寒，再加茯苓、白术等
补脾之品，方可巩固疗效。[经方发挥．太原：山西人民出版社，1982]
    5．厚朴七物汤治关格(完全性肠梗阻)：厚朴七物汤由桂枝
汤合厚朴三物汤加减组成，原为表病里实而设。本处用治脾阳不
运，积滞肠结的肠梗阻收到了满意疗效，从而扩大了厚朴七物汤
的主治范围。据近年临床报道证实，在辨证的基础上，采用下法
治疗肠梗阻疗效是可靠的，每可使病者在大量排气排便后，血压
迅速回升到正常水平，脉率稳定，尿量增加，口渴明显减轻，食
欲逐渐恢复。总之，尽管本病既重且急，但往往在一下之后，便
通气顺，转危为安。[经方临证集要．河北人民出版社，1983]    ．
    6。厚朴四两，桂心二两，枳实五个，生姜二两。水六升煎
取二升，分三服。治霍乱腹痛。此方不惟治霍乱，凡诸病皆治，
名厚朴汤。[本草纲目]
    7．厚朴、枳壳、高良姜、槟榔、朴硝、大黄各等份。水煎
服。治胀满，名厚朴汤。  ．
    8。厚朴、枳实、诃子(半生、半熟)各一两，木香半两，
黄连、大黄各二钱，炙甘草三钱。为末，每服三至五钱，水煎，
去滓服。治腹痛泄泻，名厚扑枳实汤。
(原文] 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。(9)

　　厚朴七物汤方：

　　厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

　　上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，
寒多者加生姜至半斤。

　　(经义阐释] 本条论述腹满里实而表证未罢的证治。本条的主证是腹满，故列于原

文之首加以强调。“病腹满，发热十日”，为倒装文法。并非腹满在先，发热在后，而是
腹满出现于发热之后。外感风寒化热，十数日不解，邪热在表，所以脉浮而数。热邪入
里，伤及津液，热迫于肠，实热内结所以腹满，可知本证为太阳表邪未解而阳明之府已
有实邪，病情已不完全在表，而已趋向于里，且里证重于表证，属表里同病之例。在临
床上海可伴见大便秘结，腹部胀痛，口干口苦等症状。由于实热结聚于肠，对脾胃影响
较小，故尚能饮食。由于本证属太阳表邪未解而已见阳明腑实，所以如单用解表，则辛
热之品有碍于热；单用攻里，则苦寒下剂有悖于散表，故可采用表里双解之法，用厚朴
七物汤。

　　对何以“饮食如故”，注家看法不一。如徐忠可认为“乃胃气素强”“表寒不入”；程
云来认为是“里热能消谷”；尤在泾认为是“胃气未病”。诸说似以尤注为是，但临床上
不必过于拘泥此症。

　　另外，对于本条的表里相兼何为重，看法也不尽一致。如程云来认为是“表邪微而
里邪盛”；周禹载认为是“表邪正炽之时”。联系临床，如果表里同病，表证偏重时，一
般应先解表，后攻里；而里证重于表证时，才能使用表里双解的方法，故本条所示，当
以里证为重。同时临床上凡表寒重者多不易成为里实证，而表证轻减，病邪趋向于里时，
才易成里实之证。厚朴七物汤为治里为主、兼顾其表之剂。

　　(方药评析)

　　 本方由厚朴三物汤合桂枝汤去芍药而成，厚朴三物汤以行气除满，泻
下实热，桂枝汤以解表而调和营卫。本方证以腹胀满为主，故去芍药之酸敛。本方临证
有加减，如呕为胃气上逆，可加半夏降逆止呕；如下利为脾气已伤，则去大黄以免苦寒
再损中阳；如寒多为表邪较重，可加重生姜用量以求表散。

　　有注家认为本方是小承气汤合桂枝汤加减者。其实小承气汤与厚朴三物汤，药味虽
同而用量不同，故功效亦不同。小承气汤为厚朴二两，枳实三枚，大黄四两；厚朴三物
汤为厚朴八两，枳实五两，大黄四两。厚朴七物汤中厚朴、枳实、大黄的用量与厚朴三
物汤相近，故应以厚朴三物汤与桂枝汤的合方更为妥贴。由此也可以看出本方证以气滞
为甚，腹满胀较剧，方中行气除满之厚朴的用量特重，其意义也即在于此。

　　(文献选录]

　　 徐彬：此有表复有里，但里挟燥邪，故小承气汤为主，而合桂甘姜枣
以和其表。盖腹之满，初虽因微寒，乃胃素强故表寒不入，而饮食如故，但腹满发热，且
脉浮数，相持十日，此表里两病，故两解之耳。若寒多加生姜至半斤，谓表寒多也；若
呕，则停饮上逆矣，故加半夏；若下利，则表里气本虚寒，去大黄。(《金匮要略论注》)
程林：腹满者，内有实热也，十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热；数
为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃
可攻里，今表邪微而里邪盛，故用承气桂枝二汤相合，以和表里，如伤寒之用大柴胡汤，
此其义也。(《金匮要略直解》)

　　尤怡：腹满，里有实也；发热脉浮数，表有邪也，而饮食如故，则当乘其胃气未病
而攻之。枳、朴、大黄，所以攻里；桂枝、生姜，所以攻表，甘草、大枣，则以其内外
并攻，故以之安脏气，抑以和药气也。(《金匮要略心典》)

　　(临床应用]

　　 (1)治疗感冒挟伤食：潘××，男，43岁。先因劳动汗出受凉，又
以晚餐过饱伤食，致发热恶寒，头疼身痛，脘闷恶心。单位卫生科给以藿香正气丸3包，
不应，又给保和丸3包，亦无效。仍发热头痛，汗出恶风，腹满而痛，大便3日未解。舌

苔黄腻，脉浮而滑，此表邪未尽，里实已成，治以表里双解为法，用厚朴七物汤：厚朴
lOg，枳实6g，大黄log，桂枝log，甘草3g，生姜3g，大枣3枚，白芍log，嘱服2剂．
得畅下后即止后服，糜粥自养，上证悉除。

　　(2)治疗腹满：本方加大桂枝、生姜的剂量，有温中祛寒，行气消胀之效，凡因寒
热、湿滞、粪便排出不畅，肠中积气所致的腹部胀满，均可用本方治疗，但必须掌握好
桂枝的用量，方可运用自如，而不必拘泥于有无表证。本方治腹满，如属实热之证，服
后泻下肠中实热邪即愈。如属虚寒之证，服二三剂以后，也颇见效，此为肠中停滞之秽
浊物得以排出，腹胀暂时得到缓解，但不必即因虚寒所引起的浊气复充于肠中，故腹胀
又作如故，当此之时减去大黄加大桂枝量以温中祛寒，再加茯苓、白术等补脾祛湿之品，
方可巩固疗效。

　　病案举例：曹××，女，30岁。曾患急性肝炎，因久服寒凉攻伐之剂，加肝炎勉强
治愈，但脾胃之阳受伤，后遗腹部胀满。胀满呈持续性，一年来屡治不效，上午较轻，下
午较重，饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多，消化迟滞，大便不实，手足不温，脉迟
缓，舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤2剂后，腹胀满大减，数Et以后，腹胀如故，又服2剂
以后，即去大黄加大桂枝量，继服lo余剂而愈。

　　(3)治疗肠梗阻，有报导，用本方治疗脾阳不运、积滞肠结的肠梗阻收到了满意疗效，
从而扩大了本方的主治范围。

　　有报导用本方治愈肠梗阻1例：患者为出生才3个月的男性婴儿，因原因不明的阵
发性哭闹，腹部胀满(可能有腹痛)，三日不大便，吐奶不止，以后吐出黄色如大便样物，
证情Et益加剧而就诊。经西医检查确诊为完全性肠梗阻，经灌肠下胃管及对症治疗，不
见好转，决定采用手术疗法。患者家属考虑到小儿仅3个月，不同意手术而来中医处诊
治。当时患儿面色苍白，精神萎糜，时出冷汗，腹胀拒按，大便不通，脉微，舌苔灰白，
系脾阳不运、积滞内停所致。治以行气泄满，温中散寒，用厚朴七物汤：厚朴lOg，桂枝
7．5g，甘草lOg，枳实lOg，川军2．5g，生姜5g。上方1次即见效。药后约1一2小时内，
排出脓块样大便，以后2小时内，共排出3次稀便，随着腹胀消失，腹痛减轻，经10余
日，逐渐恢复如常。