血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观察
新中医 2000年第2期第32卷 临床研究
作者：钱玉凡 谈娴娴
单位：胡元会（北京中医药大学博士后（100012））；谈娴娴（浙江省湖州市中医院，湖州市（313000））
关键词：冠状动脉疾病；中药疗法；血府逐瘀汤；治疗应用▲
冠心病心绞痛属中医的胸痹、真心痛等范畴，笔者应用血府逐瘀汤加减治疗48例，获得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例均为本院门诊和住院病人，其中男29例，女19例；年龄最小41岁，最大82岁，以60～75岁居多（37例）；病程最长22年，最短5个月。
1.2 病例选择 本组病例均有典型心绞痛发作，常伴胸闷、心悸等症状。休息时心电图有明显缺血表现。48例中伴高血脂者31例，伴心律失常者（以早搏多见）16例，血压偏高者38例。排除重度心功能不全、严重心律失常、BP在24／14 kPa以上及肝肾功能和造血系统严重损害者。
1.3 兼夹证分类 48例中兼夹痰浊者16例，寒凝者8例，气滞者12例，气虚者7例，阴虚者5例。
2 治疗方法
本组病例均用血府逐瘀汤加减治疗。处方：当归、生地黄、红花、川牛膝各10 g，桃仁12 g，枳壳、赤芍、甘草各6 g，桔梗、川芎各5 g，柴胡3 g。随证加减：夹痰浊者合瓜蒌薤白半夏汤加减；兼寒凝者加附子、细辛、桂枝等；兼心气不足者加人参、黄芪、麦冬等；气滞者加香附、延胡索、川楝子等；阴虚者加西洋参、麦冬、五味子等。每天1剂，水煎分2次温服。1个月为1疗程，2个疗程后评定疗效。观察期间停服其他治疗冠心病的主要药物，心绞痛发作时予硝酸甘油片舌下含服。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：治疗后心绞痛症状消失，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛发作次数明显减少，疼痛减轻，心电图较前改善。无效：心绞痛发作及心电图均无明显变化。
3.2 治疗结果 显效19例，有效25例，无效4例，总有效率为91.7％。其中显效19例中心绞痛消失快者3天，慢者2周。
4 病案举例
李某，男，67岁，1992年12月8日初诊。患冠心病多年，常服消心痛、麝香保心丸等药，但病情欠稳定。心电图示：ST—T波改变，符合慢性冠状动脉供血不足。近1月来胸骨后闷痛屡发，甚则胸痛如绞，牵引肩背。夜间发作尤频。发作短至瞬间，长至半小时以上，并伴心悸、气短、汗出等症。舌黯、苔薄，脉沉涩。证属气滞日久，心脉瘀阻。治当活血化瘀，行气止痛。以血府逐瘀汤合失笑散加减。处方：当归、桃仁、川芎各10 g，生蒲黄、五灵脂各9 g，红花、枳壳、甘草各6 g，丹参18 g，桔梗5 g。每天1剂，水煎服。5剂后，胸痛已减，但觉胸闷不畅，前方加瓜蒌18 g，薤白10 g服7剂后，症状悉减，心胸宽畅，心悸已失。守方继服月余后，复查心电图较前明显好转，改服丹参滴丸善后。随访1年病情稳定。
5 体会
血府逐瘀汤中当归、桃仁、红花活血化瘀为君药，临证加减时不可随意弃之；川芎为血中之气药，香窜辛散，通阳散结，赤芍行血中之滞，破凝滞之血，二药剂量可略加重些；桔梗为引经药，可引药力直达病所，不可忽视。笔者认为冠心病心绞痛的中医辨证虽有各种不同类型，其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇复杂，但最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻，应用本方治之，正中其的，故能获得良效。现代药理研究表明，桃仁、红花、赤芍、川芎均能改善微循环，降低血粘度，解除红细胞的聚集，且能扩张冠状动脉及外周血管而降低血压；柴胡、当归亦有降压作用，当归尚能使血脂轻度下降，可抑制冠脉粥样硬化形成；生地黄有强心作用；枳壳、牛膝有解痉、活血、止痛等功效。纵观全方，其药理作用是多方面的，而抗凝血、扩张冠脉、改善心肌缺血的作用最为突出。笔者通过临床观察分析，本方对兼夹气滞者疗效尤佳，这可能由于方证相符之故。夹痰浊者只要加减配伍得当，也能在短期内显效。而兼寒凝者，因阳气被遏，血脉闭塞不通，故心绞痛症状较甚，本方治疗虽能见效，但显效率相对较低。至于气虚、阴虚或气阴两虚突出者，因本虚重于标实，扶正祛邪的力度难于掌握，因此见效较慢，疗程更长。■
修改日期：1999-10-15
