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在仲景《伤寒论》中，六经辨证既是脏腑经络病理变化的临证反映，而脏腑经络又是不可分割的整体，故一经的病变常常会涉及到另一经，从而出现相互传变、合病和并病的症候。 “传”，是指病情循着一定的去向发展；“变”，是指病情在某些特殊条件下起着性质的转变。疾病的传变与否一般取决于两个主要因素：一为邪正力量对比，二为治疗处理的当否。 “合病”和“并病”，都是不能单独用一经来归纳的复杂证候。其涵义与判断，仲景在论中皆有明示。凡两经或三经的证候同时出现者，称为“合病”，有太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病和三阳合病四种。凡一经的病证未罢，而又出现另一经的证候者，称为“并病”，有太阳阳明并病和太阳少阳并病两种。 仲景论中，只三阳病列有合病、并病条文，而三阴病中未明确提及。清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集.合并启微》中认为合病、并病不独三阳病存在。其云：“病有定体，故立六经而分司之；病有变迁，更求合病、并病而互参之，此仲景之法而尽善也。夫阴阳互根，气随分而神自合，三阳之里，便是三阴，三阴之表，即是三阳。如太阳病而脉反沉，便合少阴；少阴病反发热，便合太阳；阳明脉迟就，即合太阴；太阴脉缓，即合阳明；少阳脉小，是合厥阴，厥阴脉浮，是合少阳。虽无合、并之名，而有合、并之实。……学者当于阴阳两证中，察病势之合与不合，更于三阳三阴中，审其证之并与不并。……若阳与阳合，不合于阴，即是三阳合病。……阴与阴合，不合于阳，即是三阴合病。……并病与合病稍异，合则一时并见，并则以次相乘。”此说深得仲景辨证立法精神，有理有据，真卓见也。 近读冯世伦等著的《经方传真》，书中对合病、并病的概念不清，自相矛盾，信口开河，甚至与西医的“合并症”混为一谈。 例如：桂枝人参汤方 注解：。。。。。。形成胃气虚于里，表虚邪不解的表里不解的太阳太阴合并证，这即是桂枝人参汤的适应症。 当归四逆汤方 按：…….治疗当以桂枝汤调和营卫，加当归以补血，加细辛以温里祛饮，全方 在解外祛饮，故以当归四逆汤主治外邪内饮，显属太阳太阴合病证。 葛根加半夏汤方 方解：于葛根汤加半夏，实际其组成与功用与葛根汤与半夏汤的合方相似，故治二方的合病证，即治太阳太阴合病 呕，或下利而呕 。 临床应用：本方证即是葛根汤证合半夏汤证的合病证，故凡见葛根汤证有下利或无下利而呕 ，皆可用本方治疗。 桂枝麻黄各半汤方 方解：此取桂枝汤，麻黄汤各二分之一合入，故治二方的合并证而病情较轻者。 白虎加桂枝汤方 方解：本方即白虎汤再加桂枝，实即桂枝甘草汤与白虎汤的合方，故治二方的合并证，即太阳阳明合病。 桂枝加大黄汤方 方解：本方是桂枝汤加芍药汤再加攻下的大黄，故治太阳阳明的合证，较桂枝加芍药汤。证里实更明显，且大便不通者。 注解：本方证与桂枝加芍药汤方证在一起论述且用大实痛标明，正是说明表里合病的腹痛有轻有重。......若里实，腹满痛甚，仲景则以大实痛称之，即是太阳阳明并病的里证，故治疗项加大黄攻下里实。 厚朴七物汤方 方解：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并证。 注解：脉浮而数为病在表，腹满为表在里，发热为表里共有证，此亦太阳阳明合病或并病之属，故亦厚朴七物汤主之。 大青龙汤方 方解：此即麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证，为发汗利水的峻剂，用于太阳阳明合病证。 文蛤汤方 方解：本方为麻杏石甘汤方与越婢汤合方，两方皆解太阳阳明合病......，故治麻杏石甘汤与越婢汤的合并证而烦热者。 麻黄连翘赤小豆汤方 方解：......故治表实无汗，瘀热在里太阳阳明合病而发黄汗。 注解：伤寒，是表实无汗之证，热不得外越，合湿瘀于里，而呈太阳阳明合病，郁久则多出现身发黄，宜以麻黄连翘赤小豆汤主之。 柴胡加芒硝汤方 方解：于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治少阳阳明并病的小柴胡汤证里有热而大便难者。 注解：胸胁满而呕，属少阳；日晡所发潮热，属阳明。可见这是少阳阳明并病。 经方大师胡希恕医案 李某，男，65岁......右胸灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满，口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄脉弦细。 证属少阳阳明合病，为小柴胡汤加芒硝汤合证。 柴胡加龙骨牡蛎汤方 方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，写下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治少阳阳明合病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。 经方大师胡希恕医案 吴某：男性，28岁......近半年来，性情急躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日三行，舌苔黄腻，脉弦数有力。 证属少阳阳明合病而致心烦神不安，治以合二阳，佐以安神定志与柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 大柴胡汤方 方解：病初传少阳......，已并于阳明......故此治少阳阳明并病而见里实心下坚，腹诸痛者。 注解：太阳病十多天......里病已并于里，呈少阳阳明并证的大柴胡汤方证，治以和解少阳同时下阳明里热。 观其书名“经方传真”，而书中却有这么多“失真”之处，令人惊讶！ ——张鸣钟《医学质疑录》 |
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