【摘要】 随着社会经济的发展、竞争压力的增加、生活节奏的改变,心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势。由于该病病因复杂,西医治疗一般以对症处理为主,疗效不佳;中医注重从整体出发,标本兼治,日渐显示出其优势。李应东教授从医20多年对本病的治疗独有神悟,造诣颇深。文章对李老师论治心脏神经官能症之经验进行了简要总结,以供基础与临床研究者参考。 【关键词】 李应东教授; 心脏神经官能症; 经验交流 心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称功能性心脏不适,系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管证候群,本病多发生于青年和壮年,以20~40岁者最多,女性多于男性,尤其是更年期妇女多见[1] 。患者主观症状以心血管系统功能失常为主,通常合并焦虑、恐惧等心理障碍,是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主,远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发,辨证施治,具有独到的优势。李应东教授是甘肃省首批“333”第一、二层次跨世纪学术带头人、甘肃省优秀专家、甘肃省中西医结合学会常务理事、现为甘肃中医学院教授、主任医师、硕士生导师。李老师从医二十多年,学贯中西,学验俱丰,对心脏神经官能症独有神悟,造诣颇深。笔者有幸随师学习一年来,亲聆教诲,受益颇深。现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。 1 病因病机 2 辨证论治 2.1 心虚胆怯,气滞血淤主证:胸痛,气短,烦躁,易怒,善惊易恐,坐卧不安,少寐多梦,症状多变,时重时轻,舌质暗或有淤点、淤斑,脉弦细。治则:宁心安神,理气活血。方药:逍遥散合血府逐淤汤加减。基本方:柴胡12~15 g,白芍12~15 g,枳壳12~15 g,川芎12~15 g,当归10~15 g,川牛膝12~15 g,桃仁10~15 g,红花10~12 g,丹参15~20 g,酸枣仁15~20 g,夜交藤15~20 g,合欢皮15~20 g,炙甘草6~10 g。加减:若胸闷或胸胁及背部胀痛,心情抑郁、嗳气者,为肝气郁结证,加香附、陈皮、薤白等;若胸痛部位固定,频频发作,为气滞血淤证,加泽兰、王不留行、三棱、莪术等;若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者,为肝郁化火证,加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。 2.2 气郁化火,痰热内扰主证:心烦易怒,心悸不宁,胸闷,常伴有叹息样呼吸,心中烦热,时有咽干,气短,胸痛或刺痛,口苦,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口渴,面红,舌红苔薄黄,脉滑数。治则:清化痰热,宁心安神。方药:柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方:柴胡12~15 g,白芍12~15 g,枳实12~15 g,香附10~12 g, 陈皮l2~15 g,川芎12~15 g,半夏曲12~15 g,石菖蒲10~12 g,茯苓10~12 g,丹参15~20 g,酸枣仁15~20 g,夜交藤15~20 g,合欢皮15~20 g,炙甘草6~10 g。加减:可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神;胸痛明显加川楝子、郁金、元胡;胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等;面红易怒加丹皮、栀子;头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等;咽部异物感,咳之不出咽之不下者,加厚朴、生姜、苏梗、葛根等;舌暗紫或有淤点加桃仁、红花、王不留行等。 2.3 肝气郁结,心脾两虚主证:心悸,气短,胸闷,善叹息,胸痛,头晕,目眩,面色无华,胃脘痞满,食欲不振,倦怠乏力,舌质淡,苔白、脉细弦。治则:疏肝理气,养心健脾。方药:逍遥散合归脾汤。基本方:柴胡12~15 g,白芍12~15 g,枳实12~15 g,川芎10~12 g, 当归10~12 g,丹参15~20 g,生黄芪15~30 g,太子参12~20 g,茯苓12~15 g,炒白术12~15 g,酸枣仁15~20 g,焦山楂10~15 g,炒麦芽10~15 g,炙甘草6~10 g。加减:自汗者加煅龙骨、煅牡蛎;畏寒肢冷有阳虚症者,加肉桂、附子;五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。 2.4 阴虚火旺,心肾不交主证:心悸怔忡,虚烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,精神不易集中,腰膝酸软,咽干口燥,男子遗精,女子月经紊乱,舌红少苔,脉沉弦细。本型症状繁多,痛苦异常,常见于更年期妇女。治则:滋阴降火,交通心肾。方药:交泰丸合天王补心丹加减。 基本方:太子参12~15 g, 生黄芪15~30 g,女贞子12~15 g, 麦冬12~15 g, 炙五味子12~15 g, 当归12~15 g, 生地12~15 g,丹参15~20 g,黄芩6~l0 g, 黄柏6~10 g, 白芍12~15 g,茯苓12~15 g,酸枣仁15~20 g,夜交藤15~20 g,合欢皮15~20 g,远志12~15 g,炙甘草6~10 g。加减:手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍;腰酸腿软者加杜仲、川牛膝;肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子等。 3 典型病例 【参考文献】
更新时间:2011-03-22 22:16:48 作者:11665 |
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