五．阳萎（2案）

五．阳萎（2案）

（一）张某   男  35岁  2013年4月11一诊

主诉：阳萎不举，阴囊潮湿，眠差梦多12年。

病史：15岁手淫泄精，根本受伐，延至现在身体更差。12年前开始求诊无效，去年某医以湿热论治一年病加重。医院以前列腺炎治无果·····杂治今日，身心疲惫，精神委顿，慕名求诊。临床症状：

1.阳萎不举。

2.阴囊潮湿。

3.失眠难寐。

4.肝区不适。

5. 形胖神萎，胸闷不适，畏冷易感，时发烘热。

6. 大便质烂，干稀不调，尿频乏力，清长无味。

7.头胀不清晰，腰酸痛，耳鸣，口干不思饮，有黑眼圈。

检查：脉沉弦细小紧，尺弱，舌淡稍胖，尖略有红色，苔腻厚干。

辨证：肾精虚衰，久虚不复，阴阳交损；心肾不交，肝郁脾弱，湿浊内蕴。

病名：阳萎，虚劳（肾精亏虚）。

治法：峻补精血，滋阴益阳，交通心肾，疏肝健脾，利湿化浊。

处方：十全大补汤，右归丸，左归丸，枕中丹，二仙汤等化裁。

上等黄芪200克 白人参100克  西洋参100克 党参300克丹参200克   蛇床子120克   茯苓120克   二术各90克当归90克    白芍150克   生地200克      肉桂30克山药200克     山萸150克    泽泻90克    丹皮90克枸杞200克    龟鹿胶各60克  龟板500克   鹿鞭200克怀牛膝90克  龙牡各300克   远志90克   石菖蒲90克湘莲肉枣仁各600克（100克入膏，500克入煎）

狗肾300克   雪蛤油90克    蚂蚁120克    阿胶200克仙茅90克    仙灵脾120克   知柏各90克  柴芩各60克枳壳200克   佛手200克    合欢皮300克   芡实300克金樱子300克  蜈蚣30克    露蜂房90克  八月瓜120克朱砂30克    刺猬皮60克   海马30克    鸡内金300克二芽各300克  夜交藤300克  百合200克    苡仁300克灵芝孢子粉30克  灵芝200克   上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2014年2月6日回访：药后无不适。初服半月，睡眠好转，可以不服安眠药了。服至1月，晨勃明显。膏药共服115天。现在夫妻生活较满意，肝区不适消失，二便已调，睡眠很好，但不敢生气，熬夜等。阴囊潮湿稍有改善。

按语：少不更事，手淫多年，不能自拔。精血妄泄，脏腑掏空。天之三宝：日月星；人之三宝：精气神。精足则气充，气充则神旺，神旺则精固。陈某精伤，“气”，“神”不足；精伤肾弱，恐惧由生。15岁起即惶惶不可终日，肝郁之甚可想而知，肾虚衍生诸症。

   肾虚分阴虚，阳虚，气虚，精亏。观其畏冷易感，阳萎不举，便烂尿清，脉沉舌胖，阳虚也；查其阴囊潮湿，烘热耳鸣，脉细舌尖略红，阴虚使然；另肝区不适，胸闷不舒，夫妻关系紧张，眠差梦多乃肝郁气滞也；便烂苔腻，中虚生湿也。

十全大补汤调补气血；右归丸加蛇床子，鹿胶，鹿鞭，狗肾，仙茅，仙灵脾，海马等补阳；左归丸伍西洋参，丹参，龟板，雪蛤油，百合等滋阴；二仙汤有温阳固精，益阴泻火之功；柴芩，枳壳，佛手，合欢皮，八月瓜等疏肝解郁，行气化瘀；本虚失眠，因加枕中丹，莲米，枣仁，夜交藤，朱砂，灵芝孢子粉，灵芝等养血安神，标本兼治。肾虚阳萎是关键，故重用狗肾，鹿鞭壮阳举萎；蜈蚣，露蜂房二药有兴阳道，通经络之功，国医大师朱良春喜用之治阳萎之疾。至于阴囊潮湿责之阴虚湿热，遣蛇床子，露蜂房，知柏等滋阴燥湿解毒。

特别指出：阳气虚衰，则气不运湿，故湿浊内蕴，温阳壮阳则湿浊自可烟消云散。某医以湿热论治一年，不明此理，更伤其阳也。

 

（二）李某男  45岁  2014年5月12日一诊

主诉：感冒5天，服西药加重。

病史：5天前受凉感冒，服西药加重。改中药治疗。刻见：

1.寒热汗出。平时易出汗，盗汗。

2.身痛头晕。

3.咳嗽流清涕。

4.口淡乏味。

检查：脉弦细滑紧偏浮，苔腻干。

辨证：风邪犯表，营卫不和，肺气不利。

治法：疏风透邪，调和营卫，宣肺止咳。

处方：葛根汤等化裁。

葛根30克  麻黄10克      桂枝15克        白芍15克

大枣3枚   生姜6克      炙甘草15克      苍术15克桔梗20克   枳壳20克      陈皮15克       瓜壳20克杏仁15克    白前20克     太子参20克     茯苓20克枣仁20克    浮小麦20克   2剂水煎内服

2014年5月15日二诊：感冒咳嗽等愈。近8年体质变差，要求膏方调理。临床症状：

1.阳萎早泄，夫妻生活困难。近半年加重。

2.腰胀耳鸣，盗汗，汗出湿衣。小便黄赤。

3.疲倦乏力。

4.纳差运迟。

5.眠差梦多。

6.口苦口臭，平时易上火。

检查：脉弦紧，舌淡嫩红，苔腻。

辨证：脾肾不足，精血亏虚。

治法：健脾固肾，益精养血。

处方：左归丸，二仙汤等化裁。

上等黄芪150克西洋参50克  党参150克  太子参100克丹参100克    生地150克    山药100克     山萸60克泽泻45克    茯苓60克      丹皮45克     枸杞100克制首乌100克  龟鳖胶各30克  龟板250克   鳖甲150克怀牛膝45克    肉桂30克    黄连30克     仙茅45克仙灵脾60克   知柏各30克   海马30克     狗肾150克雪蛤油30克   蚂蚁60克      枣仁300克（250克入煎，50克入膏）  柏子仁60克  浮小麦150克  糯稻根100克麦冬45克   北五味45克   五谷虫60克   二至丸150克鸡内金250克 莱菔子150克  二芽各150克 查曲各100克龙牡各100克  枳术各45克  棱莪术各60克   芡实60克湘莲肉30克   上味共煎浓汁，文火熬糊，加诸胶及蜜蜂250克收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2014年6月12回访：

1.夫妻生活满意。嘱房事一月一次，以保精全形。

2.腰胀盗汗消失。耳鸣偶作，小便稍黄。嘱多饮水即可。

3.精神振作，不疲倦了。

4.食欲仍差，嘱多运动。

5.睡眠安稳。

6.口苦消失。药后口不干，胃不胀。

按语：男子多欲，肾精走泄，过用则废，阳萎之由；阴亏于下，阳浮于上，出现盗汗尿赤，口苦口臭，耳鸣失眠等。滋阴固本乃治疗大法，稍佐温阳之品，一有阴阳合和，阴中求阳，阳中求阴之义；二有温运滋阴药以助运化之功。