四．不孕证（共4案）

  四．不孕证（共4案）

（一）刘某 女  29岁   2012年9月20日一诊

主诉：婚后7年不孕。

病史：结婚7年不孕。形单体弱，未老先衰，身体诸多问题，久治不愈，亲戚介绍，特来求治。刻见：

1.小便淋漓刺痛。

2.月经不调。经前腹痛，量少有块。带多味臭。查有霉菌性阴道炎。

3.形瘦面白，头晕恍惚，疲倦易累。

3.畏冷易感。

4.舌尖边红点热痛。

5.眠差梦多。

6.脱发。

检查：脉沉细（右略弦），舌淡边尖红，苔薄腻干。

辨证：气阴（血）不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。

处方：丹栀逍遥散等化裁。

黄芪15克    太子参15克    丹皮8克    栀子8克打碎   生地20克   大熟地12克    当归12克      白芍15克     柴胡8克     茯苓12克    白术8克      炙甘草12克   阿胶6克     龟胶6克    合欢皮12克      香附12克    二芽各20克    

3剂水煎内服

2012年9月25日二诊：头晕轻，精神增，眠转安。舌尖边红点减少，小便灼热渐缓。大便软，一天一次。查脉弦细，舌如前。

生地炭30克  丹皮12克   炒栀子12克    当归12克    白芍15克    柴胡8克     茯神25克      白术12克    炙甘草12克   黄芪15克    太子参15       阿胶6克    龟胶6克     枣仁15克    合欢皮12克     香附12克   升麻3克     二芽各20克   3剂水煎内服

2012年10月1日三诊：诸症改善，现在重点是小便灼痛。

前方加苡仁25克，败酱草15克，枳壳15克，黄柏8克，枣仁增至25克继服3剂

2012年10月9日四诊：诸症更好。小便灼痛减轻（但夜尿3～4次）。要求彻底根治，先服汤剂3付，再制膏巩固。

生地炭30克  丹皮12克  炒黄栀子12克打碎  当归12克  白芍15克    柴胡8克     茯神25克      白术12克    炙甘草12克  黄芪30克    党参30克       阿胶6克   龟胶6克     枣仁45克    合欢皮12克     香附12克   升麻7克     二芽各20克    芡实30克    苡仁25克败酱草15克  枳壳15克      黄柏8克   3剂水煎内服

临床症状：

1.查有霉菌性阴道炎。经常尿频尿急，尿痛灼热。带多味臭。

2.口燥，舌边尖红点热痛。

3.月经不调，经前腹痛，量少有块。

4.形瘦面白，头晕恍惚。

5.畏冷易感冒。

6.疲倦易累。

7.眠差梦多。

8.脱发耳鸣。  

9.胃胀消化不良。

检查：脉弦细，舌淡红少华，苔薄腻（根部较腻）。     

辨证：湿热内蕴，气阴两亏；肾虚肝郁，气滞血瘀。

治法；清热利湿，益气养阴；强肾疏肝，调和气血。                      处方：知柏地黄汤等化裁。

知柏各90克     生地300克  山药200克    山萸120克    泽泻120克    土茯苓150克  苦参150克     丹皮90克

苡仁300克    赤小豆300克 怀牛膝120克   蒲黄90克   五灵脂90克   败酱草120克  血余炭120克   滑石90克

炙甘草90克   桃红各60克   当归60克     丹参120克  刺猬皮30克 九香虫60克 升柴枳实各60克 二芍各120克        川芎60克    上等黄芪300克   白人参西洋参各60克    太子参150克  党参300克   雪蛤油30克   阿胶100克    龟胶60克    鳖甲胶60克    枣仁60克 浮小麦300克    寄生150克   仙茅150克   仙灵脾150克  巴戟天150克  芡实金樱子各150克  蛇床子120克    朱砂秋石各10克  

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂250克收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2013年1月25日回访：

1.小便完全正常。

2.月经可，经量较前增多，瘀块消失。

3.面有华，头晕止，畏冷感冒大减。

4.睡眠转安，胃好了。

5.舌尖碎痛消失。

6.查脉弦细有神，舌荣。

2013年3月18日回访：

1.尿道感染，舌尖碎痛，头晕等俱已消失。

2.月经正常。

3.感冒减少。

4.睡眠香甜。

5.消化增强。

6.查脉弦细有神，舌淡红苔薄。 

2014年5月27日回访（介绍朋友卢某求治不孕证）：去年9月产一健康女婴。

按语：此案体虚夹湿热。补虚易助湿生热，利湿热易伤正气，治疗颇为棘手，故前医久治少效。余以逍遥散化裁，疏肝解郁，清热利湿。初战告捷，予膏方根治。

方中知柏地黄丸滋阴利湿清热，加苡仁，赤小豆，滑石等增强利湿泄热力量；桃红四物汤，失笑散与四逆散配伍治血虚血滞之月经不调有良效；久虚不复，更加黄芪，人参，西洋参，党参，雪蛤油，阿胶，龟胶，鳖甲胶等益精养血，以固根本；眩晕恍惚，眠差梦多，加枣仁，浮小麦，朱砂等安神定志；胃胀运迟，遣刺猬皮，九香虫，枳实等理气养胃，消食化滞。复方克疑难，世上只有“不知”之病，没有“不治”之病。此膏服100天，诸证消失，以辨证用药准确故也！

 

(二)王某 女  27岁   2014年1月5日一诊 

主诉：婚后5年不孕。

病史：婚前小产（孕2月，B超查胎萎不长），身体变差。5年前结婚至今不孕。慕名求膏方调理。刻见：

1.阴道瘙痒，带多如豆腐渣。查有霉菌性阴道炎。

2.畏冷面白，足冷较显。不耐劳累（上课后异常疲倦）。

3.易眩晕，易心悸怔忡。

4.月经错后一星期，5～7天净，量少。

检查：脉沉细偏弱，尺不应指，舌淡苔薄腻，舌脉略紫。

辨证：气血双亏，肾虚湿盛。

治法：调补气血，固肾利湿。

处方：十全大补汤，六味地黄丸等化裁。

上等黄芪300克 白人参100克  西洋参100克 党参300克土茯苓90克    白术120克    当归90克    川芎60克二芍各120克  二地各200克  赤小豆300克 苡仁300克苦参90克    山药200克    山萸120克    泽泻90克丹皮90克     海马30克   蚂蚁120克     阿胶300克鱼膘胶200克   枸杞300克  制首乌300克  龟板200克龟胶60克     刺猬皮30克   枣仁60克   柏子仁120克芡实200克   紫河车60克   湘莲肉60克   蛇床子90克黄精200克   百合200克   仙茅90克     仙灵脾120克佛手120克   合欢皮120克   香附90克    山查200克五谷虫120克   上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。 

2014年2月24日回访：脉弦细有神，舌渐荣。药后无不适。

2014年4月19日回访：

1.形丰面华，精神增加，上课不疲倦了。

2.脉沉细有神，尺已应指。舌淡红苔薄腻。药后不上火。

2014年5月25日回访：

1.孕一月。形体较前丰满，面有华。

2.脉沉细滑，舌荣。

3.膏方送朋友谢某（3年未孕）吃一瓶，亦孕。

按语：孕2月，胎萎不长而流产，肾虚血弱也。用黄芪，人参，西洋参，党参，海马，紫河车，阿胶等峻补精血以扶正固本；带多瘙痒是湿盛，以土茯苓，苦参，赤小豆，苡仁，泽泻等清热利湿治标。

（三）何某  女  28岁     2013年10月23日一诊 

主诉：婚后8年不孕。

病史：平素体弱，精力不济，不能工作。8年前小产两次继发子宫内膜异位和输卵管粘连而不孕。拟膏方泽之沃之，扶正助孕。刻见：

1.面白有斑。

2.畏冷易感，汗少疲倦易累。

3.大便不爽，干稀不调。尿频尿急尿痛（经期前后更显）。

4.头晕腰酸痛，易脱发，偶耳鸣。

5.口渴思热饮。易发口腔溃疡。

6.烦躁，眠差梦多。

7.小腹痛，有痛经史。

8.多年乙肝病毒携带。平时少运动，下午偶足肿。

检查：脉沉细弦，尺弱，舌淡苔腻，舌脉瘀。

辨证：气血双亏，肾精不足，肝郁血瘀。

治法：益气养血，固肾秘精，疏肝活血。

处方：十全大补汤，六味地黄丸等化裁。

上等黄芪200克  白人参30克 西洋参45克  太子参90克     党参90克   当归60克     川芎30克     二芍各45克  二地各90克  桃红各25克  失笑散90克    血余炭90克   滑石90克   炙甘草60克   赤小豆90克    苡仁90克    怀牛膝90克   黄柏60克   败酱草90克    茯苓120克   白术60克  青陈皮各45克  香附45克  合欢皮花各45克  玫瑰花45克   山药120克  山萸90克     泽泻90克       丹皮90克  阿胶龟胶各60克   龟板90克   雪蛤油20克      海马15克    蚂蚁60克  刺猬皮20克   九香虫30克   枸杞90克    制首乌90克     芡实30克    百合90克  金樱子90克        湘莲肉枣仁各60克   夜交藤120克 桂枝黄连各30克     升柴枳实各60克      田七30克

浮小麦300克

上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及冰糖烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2013年12月2日回访：

1.精神增加，头晕腰痛消失。

2.睡眠转安。

3.小便涩痛已微。

2014年3月13日回访：孕50天。

按语：不孕之因，有虚有实。纯虚纯实较少，虚实夹杂多见。

此案平素体弱，复加小产伤血。表现为肾虚宫寒，血虚血瘀，孕育难矣！

处方中十全大补汤调补气血；六味地黄丸固肾秘精；加桃红，失笑散，香附，青陈皮，田七，九香虫等疏肝调经；更有海马，阿胶，龟胶，雪蛤油等峻补精血。气充血足，阴平阳秘，子嗣有望！

（四）张某 女  26岁  2011年11月21日一诊

主诉：病后体弱，不孕5年。

病史：8年前患结核性腹膜炎。时盗汗，消瘦，停经，纳呆等，抗结核治疗一年渐解。5年前婚后痛经致双侧输卵管梗阻，至今不孕。医院建议手术治疗，本人拒绝。慕名求中药调理。刻见：

1.经血夹块。

2.肢冷肤黄，唇淡面萎。

3.眠差梦多。

4.易发口腔溃疡。

5.易脱发。

6.小便乏力，大便偏燥。

7.感冒后久久难愈。

检查：脉沉细，尺弱，舌淡。

辨证：气血双亏，肾虚肝郁。

处方：十全大补汤，右归丸，四逆散等化裁。

上等黄芪300克 白人参60克 西洋参100克 太子参200克党参300克   丹参200克   茯苓120克     当归90克  二芍各120克  二地各200克  桃红各90克 合欢皮200克  山药200克  山萸120克    泽泻90克    丹皮90克    怀牛膝120克   龟板200克   龟胶60克    枸杞300克   鹿胶60克  紫河车60克  制生首乌各200克  大云120克桑椹子200克  柏子仁120克 枣仁60克 灵芝孢子粉30克阿胶200克   海马15克     海狗肾2条   蚂蚁200克   雪蛤油30克   升柴各60克   枳实150克  八月瓜120克 鸡血藤膏60克 失笑散180克  棱术各90克 二至丸150克   百合150克     玉竹150克   山查200克   蜜蜂250克上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。

2012年1月26日回访：

1.面有华，睡眠转安。

2.脉弦细有神，尺应指，舌仍淡。

2012年2月27日回访（其母求治告之）：

1.药服到一半时出现“经净后几天尚来少量瘀血。瘀血出来人感轻松，否则胸闷烦躁等等”。此乃下焦胞宫瘀血外泄，吉兆也！

2.睡眠，二便等均已正常。

3.感冒少了，面色红润。月经对时。

2014年5月21日回访（介绍亲戚王某求治）：去年8月产一男婴。

按语：婚后男女之事耗伤肾精元气，复因婚前腹腔粘连，虚瘀互见，孕子难矣！不扶虚逐瘀，不但嗣子无望，自身或渐入癥瘕积聚之困境。予十全大补汤补气血，右归丸固肾精，四逆散理气，失笑散化瘀。药后下血排瘀，此乃旧血祛，新血生之吉兆。