第四节面神经麻痹面神经的解剖面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、
下颌下腺和泪腺的分泌。运动根感觉根运动纤维---运动核副交感纤维---上涎核味觉纤维---膝神经节
面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索颅外段面神经主干——茎乳孔----面神经分叉长约2cm乳突前缘中点深侧约
2cm----腮腺入腮腺前分支——耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支腮腺内分支——面神经麻痹是以颜面表情肌群
运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹面
神经损伤的定位：核上瘫—对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫--同侧全部
表情肌瘫痪中枢性面神经麻痹：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间特点：1病变对侧睑裂以下的颜面表情
肌瘫痪2常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3无味觉和唾液分泌障碍等临床特点周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生
病变所造成的面瘫特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点
继发性的周围性面神经麻痹引起周围性面瘫的常见疾病有：⑴自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病，如听神经瘤、
原发性胆脂瘤、骨折等；⑵颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂，急、慢性化脓性中耳炎及其并发症，中耳、乳突、听神
经瘤手术时损伤，颞骨骨折，颞骨内外良、恶性肿瘤，耳带状疱疹，面神经先天性畸形等；⑶颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术贝尔麻痹
中医叫"口眼歪斜"。是指临床上不能肯定病因的、不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹病理：面神经水肿，髓鞘或轴突有不同
程度变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重。临床表现1.发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。
2.口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。3.脸裂扩大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧
闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。4.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。味
觉检查：味觉纤维听觉检查：镫骨肌神经泪液检查:副交感纤维诊断与鉴别诊断：损害定位?（l）茎乳孔以外：面瘫。?
（2）鼓索与镫骨肌之间：?面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。?（3）镫骨肌与膝状神经节之间?：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改
变。?（4）膝状神经节：?面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。?治疗方法：????1.急性期：起病１－
２周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。
?2.恢复期：从２周－２年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(
3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。?3.后遗症期：指２年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治
疗很少有效）。【预后】?80%的病例可在2~3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2~3周后开始恢复，1~2个月内痊愈；神经部分
变性者，需3~6个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复?。疗效评价1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常
的面神经功能，颜面外形正常。2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。3.未愈：治
疗后，主观症状和客观体征无改善。贝尔氏面瘫是一种病因不明、起病急骤的疾病。患者有时因面部（尤其耳后部）受风寒侵袭，或是“感冒
”后，均可发病。此类病员多因气血不足，使局部经络瘀滞，筋脉失养所致。因此，加强体质锻炼，注意营养调理，尤其是维生素类食物必不可缺
。一旦发病，多休息，多服用维生素治疗，可促进神经功能恢复和减轻症状。永久性面神经麻痹永久性面瘫是指由于肿瘤压迫或累及面神经
、外伤和手术意外损伤面神经等所引起的不可逆的面瘫。贝尔麻痹经治疗无效，也可后遗永久性面瘫症状：???????1.面部
表情肌功能丧失，表现：（１）患侧口角下垂，明显可见。（２）严重眼睑闭合不全、结膜暴露。（３）同侧额纹消失，不能蹙眉。2
.泪溢3.肌电图检查：无反应或不出现电位变化。4.电兴奋性测验，无反应或不出现电位变化。治疗方法：?1.
神经吻合术：因外伤或手术误伤，神经切断后即行神经断端吻合术。2.神经游离移植术：可选用股内侧皮神经、腓肠神经、
耳大神经和颈丛的皮支神经3.筋膜悬吊法4.带蒂肌肉瓣移植悬吊法（１）嚼肌肌瓣法（２）颞肌肌瓣法
????5.颞肌腱和筋膜条混用法第五节?面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性、无痛性、阵挛性收缩病因：1
由于某种压迫使面神经传导受到干扰所致。2面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛3极少数患者为外伤肿
瘤或外科手术后出现患侧面肌痉挛临床表现：1多数在中年以后发病，女性较多2多为一侧眼轮匝肌阵发性不
自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌3抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐4可伴有
同侧头痛、耳鸣按Cohen等制定的痉挛强度分级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；
2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续
睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。鉴别诊断：1继发性面肌痉挛：颅内病
变2癔症性眼睑痉挛：两侧常见，多仅见于眼部。3习惯性面肌抽搐4三叉神经痛时面骨痉挛5舞蹈病及手足徐动症
：两侧并伴四肢的不自主运动。治疗：1药物治疗2理疗3针刺治疗4封闭治疗5酒精注射
法6A型肉毒毒素注射法7射频温控热凝治疗8手术治疗第六节味觉出汗性综合征
－－－耳颞神经综合征、Frey综合征。病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体分泌支与汗腺分泌支或皮下血管的支配支错位
连接。临床表现：1、有腮腺手术史或损伤史。2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动或看到刺激性食物时出现患侧耳前区
皮肤出汗、发红，发热等现象。3、客观诊断：碘淀粉试验。治疗：无特效疗法，重在预防。第七节颈交感神经麻痹
综合征---Horner综合征颈
交感神经受累出现的一系列症状病因：交感神经中枢至眼部的通路上任何异常（炎症，外伤，手术、肿瘤等）均可引
起。临床表现：1、上睑轻度下垂，睑裂变小。2、眼球内陷。3、瞳孔缩小。4、患侧面颊部潮红，温度升高。5、汗液分泌减
少。6、眼压暂时性降低7、面肌萎缩。诊断：1、有颈部外伤或手术史。2、可查到颈部肿块及颅、颈、胸、鼻咽部的
异常。治疗：寻找病因，针对治疗。下颌神经后干耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿
过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部→跨越颧弓根部→沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。舌咽神经→鼓室支
→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳
颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及
颞区的皮肤。颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干
相延续。颈上神经节：最大，C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。颈内动脉神经→颈内动
脉丛→入颅→随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。颈外动脉神经→颈外动脉丛→随颈外动脉分支走行→面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。病因：可能由某种病毒感染引起，使神经鞘膜发生炎症、水肿，面神经管内的面神经受压。常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，可能是寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血而发生水肿，加重神经受压。可能与遗传因素有关血管压迫是面瘫原因之一，认为小脑脑桥角的动脉环可以突然改变位置使面—听神经束受压、拉长。 |
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