陈茂蒙经方脉案---痤疮 鼻炎 咳嗽

经方疗咳喘总论
有表证方
1小青龙汤（方中细辛可以用6-9克）
1病人体质弱，可以小量泡水。
2此方可以外用令病人洗澡。
3此方不拘于舌淡苔滑，舌苔薄黄也可以用，痰少粘或无痰也可以用。
4不分内伤外感，如果有外感用原方。无外感去麻黄加杏仁、倍用芍药。如有虚像加附子。咳嗽、咳喘均可用。
5注意夏天汗出多者不可用此方。
6若药后复发，用从龙汤。（龙骨、牡蛎、半夏、苏子、白芍、牛子）。
7凡是天寒舌红苔黄，有热像多用小青龙加石膏。
8本方脉象可以浮、浮弦、弦细、浮紧、浮数、紧数、弦滑、紧滑。
9病人多有恶寒或背部恶寒的表现，这是用此方的关键。如无恶寒多是苓甘五味姜辛夏汤或苓桂术甘汤。
11可以加山萸肉、人参、附子（常可见舌红但是脉多细缓或紧，但用无妨，此津液受损，不能上承）
12如果有心律不齐的可加苍术30-50克，麻黄仍用9克。如加椒目30-50粒更好。
2桂枝加厚朴杏子
咳嗽。脉缓、脉弱、脉虚，不管有无汗出都可以用桂枝加厚朴、杏子汤。不拘泥外感内伤。
3麻杏石甘汤。
内有热，外有寒，脉滑数、脉浮滑数，此方主之。
1如果痰多合葶苈大枣汤注意没有痰饮不必用葶苈大枣汤。
2可以加米壳、阿胶
4越婢汤加半夏
外有寒里热，兼有痰饮方     
5射干麻黄汤 
喉中痰鸣方
6厚朴麻黄汤 
外有寒，内饮化热方。
痰饮方，无表证
1小柴胡合半夏厚朴汤
脉聚关，咳嗽，或脉弦滑有口苦，咽干、胸满等。
2半夏厚朴汤，脉多滑
a有热加石膏
b半里半表合小柴胡
c有汗出，或脉弱等合桂枝汤（表虚）
3苓桂术甘汤  胸满，咳喘，痰多清稀。
4令甘五味姜辛杏夏  注意无背部恶寒，只是内饮 本方同上方。
5小陷胸汤（黄连改黄芩）  脉滑，痰热方
6葶苈大枣泻肺汤（可以合令甘五味姜辛汤）痰多，脉右寸实。
7皂荚丸方  咳痰粘稠方，
8麦门冬汤 脉细数 咳嗽 颜面红，手心热 或咽喉不利。
9四逆散加干姜、五味子（咳喘属于虚）咳喘 便溏 纳少等。
10四逆汤  脉微，恶寒 咳嗽
11木防己汤 咳喘，水肿，心悸。

经方治疗哮喘
一、        以痰为主
1、射干麻黄汤  恶寒身痛，痰多，喉中痰鸣，口干、心烦加石膏。
2、小青龙汤（可以加 椒目30-50粒，）恶寒，身痛，无汗，咳逆不得卧。咳吐白泡沫痰。
3葛根汤合小陷胸汤 主治：项背拘急，胸满，发热恶寒而喘。
4苓甘五味姜辛夏杏汤 咳逆，喘满，咳白泡沫痰，口中和。
5麻黄附子细辛汤阳（阳和汤治疗虚寒哮喘效果明显。） 恶寒，无汗，或背部恶寒，四逆，精神疲惫。脉沉细。
二、        淤血为主
1大柴胡汤合桂枝茯苓丸  胸胁满闷，呼吸苦难，心下急，口苦咽干，大便干燥为主要依据。小便不利加小青龙汤。心烦加石膏，便不干大黄用4克，便干用6-9克。此方无背部恶寒等证

柴胡加龙骨牡蛎汤是仲景为治疗伤寒误下，病入少阳，邪气弥漫，烦惊谵语而设，《伤寒论》107条原文：“伤寒八九日，下之，胸满烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”余侍诊山西名老朱进忠先生时，见先生日用此方十数次，遂悉心揣摩，亦频获效于临床，现举例如下。 1 昏厥案 杨某，男，76岁，农民，2003年7月12日初诊。主诉昏厥已三年余，三年前因与邻居口角后突然昏倒，自此常一日发作2、3次，每发3-5分钟即醒，醒后一如常人。发时四肢僵硬但不抽搐，不吐白沫，西医检查排除癫痫，测血压正常。自半年前感冒后，又增胸憋闷微喘，口干口苦，屡治乏效，伴失眠易惊恐，大便正常，纳可，小便可。舌质淡红苔白腻，津液不乏，脉右弦紧大，左脉弦细，且右大于左。辨证为肝木失达，痰饮上犯，上热下寒，治宜疏肝理气，温阳化饮，调和寒热。投柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。3剂，水煎服。医嘱：饭后半小时之内服药。2003年7月16日复诊：服上方3付后，昏厥未犯，余证均除，白腻苔渐化，脉紧已去。说明药已中鹄，效不更方，再服6剂。三诊时已无不适感觉，嘱停药将息。半年后因他病来诊，诉愈后未再发作。 按：本例是肝气郁滞，痰饮上犯，脉弦者肝郁也，紧者寒也，右脉大于左脉主乎虚，又有口干口苦等症状说明肝胆郁热，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，本方一者有小柴胡汤之疏理肝胆，二者有半夏、桂枝、甘草、云苓温阳涤痰化饮，三者有桂枝甘草龙骨牡蛎汤镇惊安神。共奏疏达肝气，温化痰饮，调理寒热之效。 2 侧卧抽搐案 王某，女，67岁，农民，2006年5月13日初诊，主诉每侧卧即抽搐已半年，平卧则一如常人，伴头晕，口干，下肢乏力，大便干，纳可，小便可，舌质稍红苔薄黄，脉弦紧。素有血压高病史，服西药控制尚可，辨证为肝气郁滞，上热下寒，治宜疏肝理气，调理寒热，投以柴胡加龙骨牡蛎加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，人参10g，大黄6g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。6剂，水煎服。2006年5月21日复诊，6剂后侧卧抽搐已减十之二三，大便畅，下肢较前有力，头晕减半。舌脉同前，遂又连进14剂，各证均平。 按：此案侧卧则抽搐，说明邪在少阳无疑。经云：诸风掉眩，皆属于肝。患者虽曾屡进滋阴潜阳之剂，未见疗效。《素问·脉要精微论》云：“微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，补泻勿失，与天地如一，得一之精，以知死生。”朱进忠老先生曾言：要提高辨证论治准确率，就要认真的分析所谓的大和小，即所谓的大的问题和独处藏奸的关系。本例前医就是忽略了其独处藏奸的寒，因脉弦紧，紧则主寒，所以用滋阴潜阳法未效，改投柴胡加龙骨牡蛎汤寒热并调而获效。 3 失眠案     杨 某，女，56岁，农民，2007年2月5日初诊。主诉一年前其子突亡后，悲伤过度，连续数日不能眠，后即患失眠，伴头胀痛，心烦易怒，大便干，3-5日一解，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。辨证为肝气郁结，寒热错杂，治宜疏肝理气，调理寒热，即投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个 ，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。6剂，水煎服。2007年2月12日复诊，服药后，夜能寐3-4小时，大便畅，头痛大减，又服7剂后寐安，便畅，头痛亦除。嘱再服3剂，隔日1剂以巩固之。     按：本例失眠发于强烈精神刺激之后，兼有头胀痛，心烦易怒，说明肝气郁滞，脉弦主肝郁，脉涩主寒，当属上热下寒，木郁失达，故以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气，调理寒热，兼以安神，需要指出的是方中铅丹有毒，今人罕用，故以长于镇惊安神的琥珀代之。 4 头痛案 颜某，女 ，52岁，2005年3月20日初诊，主诉头胀痛偏左已二十余年。每半月一发，颇有规律，每发则必卧床1-2天，伴头晕，心慌，心下痞满，口干口苦。服用过的天麻、全蝎、蜈蚣可用斤计，毫无疗效可言，早已失去信心。闻其邻居痼疾余为之治愈，乃来求治。细询之二便调，纳可，寐安，视其舌质红有碎小裂纹苔少，脉弦紧，重按乏力。治宜理气止痛，平肝潜阳，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，沙参20g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，生赭石10g。6剂，水煎服。另以参须6g泡水代茶饮。2005年4月15日复诊，患者自行服药20剂，头痛未发，遂又服用60剂，头痛仅小发一次，程度甚轻，不影响起居，嘱再进20剂，嘱隔日1剂巩固之。 按：本例头痛患者素体阴虚，更兼肝郁气滞，寒饮内蕴。脉象重按乏力，说明久病正气已虚，方中以沙参代党参，是兼顾阴虚之体，更以参须代茶饮，益气养阴以扶正气。又因脉有紧象，说明内有寒邪，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之而获效。总之，本方寒热并用（桂枝、黄芩、大黄）、补泻兼施（大黄、人参）、升降并用（柴胡、半夏）、收散相济（柴胡、生姜、龙骨、牡蛎）。临床体会：凡抽搐、失眠、心悸、昏厥、烦躁、耳鸣、头晕、头痛。脉弦紧或弦涩，病呈寒热错杂者均可投之。需要指出临床常根据病情寒热的多少以调整大黄、黄芩和桂枝的用量，方可收效。证不变方亦不变，守方亦是取效之根本。 作者简介：陈茂蒙，毕业于山东师范大学中文系，后因家人有病，乃自学中医，未几即名噪一方，7年之间，参学多位名老中医，尤受益于山西名老中医朱进忠先生，同年考入山东中医药大学，师从姜建国教授攻读伤寒论专业硕士研究生。攻读期间，不废诊务，临证善用经方，屡起沉疴