先天性心脏病

   樊某，女，24岁，工人。门诊号：351。1980年1月3日初诊。患者经常心悸、胸闷，1972年、1975年曾两次赴河南医学院附属医院检查，心电图提示：先天性心脏病(房间隔缺损，不完全性右束支传导阻滞)。建议手术治疗。患者十分忧虑，家属尤为担心，于是要求中医治疗。诊察所见：形体消瘦，精神欠佳，心悸，胸闷，颧红，无力，舌质红、苔薄黄，脉细数。诊断：先天性心脏病。辨证：先天禀赋不足，气阴两虚，以阴虚为主。治法：养心阴，清心热，佐以益气、活血。方药：麦冬、石斛、沙参、连翘各12 g，山栀、元参各9 g，黄芪、归身各12 g，白芍15 g，丹参20 g，五味子3 g，柏子仁、茯神各9 g，远志6 g，甘草3 g。3付，水煎服。服上药，心悸、胸闷、无力均减轻，惟感咽干。服药有效，原方加减继服。上方又服10余剂，夜间梦多，睡眠不宁，仍咽干而痛，目有涩感，鼻干，盗汗。内热不减，加重清热药量再进。方药：石斛、麦冬、连翘、蒲公英各15 g，山栀9 g，元参20 g，牛蒡子、大青叶各9 g，桔梗6 g，甘草3 g，柏子仁、茯神、菊花、建曲各9 g，麦芽15 g。5付。服上方后，惟昨日下午心悸一次。原方加减：继服5付，近日精神好，口鼻略干，未发生心悸，原方继服5付。心悸、胸闷一直未发作，为进一步巩固疗效，拟定下方：石斛9 g，麦冬15 g，沙参9 g，茯神12 g，远志、柏子仁、归身各9 g，丹参、连翘各15 g，生地、知母、郁金、菊花各9 g，珍珠母30 g，甘草3 g。5付。嘱患者，如无变化，可按上方隔日1付，继续服一段时间。本例患者共服药69付，心悸、胸闷已基本痊愈，目前在进一步观察中。(《临证医案医方》198l，50)

【按语】本案先天性心脏病，病机为气阴两虚。先天性心脏病，祖国医学中无此病名。但根据其临床症状表现，乃属祖国医学“心悸”的范畴。该患者症见心悸、胸闷、周身无力；颧红、舌质红，脉细数属先天不足，气阴两虚，按一般常法应气阴双补，似可收功。然我们根据其临床症状，认为该患者以阴虚内热为主。所以治疗时始终以养心阴，清心热为第一要务。方中以麦冬、石斛、沙参、元参滋阴养心；山栀、连翘清心；丹参、当归、白芍、黄芪活血补血益气；五味子滋肾水以清心火；柏子仁、茯神、远志宁心安神；甘草调和诸药。诸药共奏养心、清心、安神之功。