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柴胡桂枝汤是桂枝汤和小柴胡汤两个方子相合，减少药量。桂枝一两半，这个方子是三次治疗量，一次是用了8 克，黄芩用了8 克，人参一次用了8克，甘草一次用了5 克，半夏一次用了8 克，芍药一次用了8 克，大枣一次用了两枚，生姜一次用了8 克，柴胡一次用了20 克。所以柴胡还是主要药，尽管它没有写在第一位。要求以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，这是三次治疗量，不过我刚才念的剂量是一次治疗量，《伤寒论》开的这个方子是三次治疗量。注意到没有，没有要求去滓再煎，所以它的主要目的不在于和解，凡是和解剂，都要求去滓再煎，这里没有要求去滓再煎，它的主要目的不是和解，而是通络止痛。 柴胡桂枝汤我们在今天临床上用于治疗什么证候呢？首先说，和小柴胡汤一样，各类发热性疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛的，单用小柴胡汤不行，要和桂枝汤一起用。各类消化系统的疾病，又伴有关节疼痛的，用柴胡桂枝汤很好，这是第二类。第三类，精神-神经系统的疾病。 在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，什么地方疼，我就要去摸一摸。她说，大夫，我这个疼你是摸不到的，一会儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大夫，我就是肝气窜的，肝气窜。这个病中医书没有，西医书也没有，是北京的老太太们自己起的名字。一生气，这个疼就满身乱窜。我开始用逍遥散没有效果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。既然是肝气窜，我用疏肝的药怎么能没有效呢？以后我就问刘老（刘渡舟），刘老说，解决这个问题最好的就是柴胡桂枝汤，因为已经有了疼痛了，就涉及到血脉不和的问题，不光是在气分，不光是气郁，所以你光疏气，效果并不好，你应当加一些活络的药，那就是柴胡桂枝汤，很好。用柴胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好，疼痛减轻很多。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结，又伴有周身窜痛的证候。 我在临床上观察到精神抑郁证的病人，他们主要的临床表现有： 情绪低落、精神抑郁，对许多事情丧失兴趣，活得没意思，自责内疚，食欲不振，体重下降；全身重度乏力；周身窜痛，莫名其妙的疼痛；动作迟缓；或者多睡或者少睡，或者思维迟钝，或者思维激越。什么叫思维激越呀，脑子想起一件事情就浮想联翩，不能控制，直到想得头疼脑胀，仍然不能控制。有些精神抑郁证的病人是这种思维状态，而且这种病人还有个共同的特点，是晨重夜轻（少阳生发无力）。早晨一醒来，全身重度的乏力，心情特别不好（少阳生发无力）。他说，我怎么一睁眼又来到了这个“苦难”的世界，我怎么没有睡死过去？到了傍晚的时候，病人身上轻快了，这种痛苦难耐的症状就减轻或没有了。 精神抑郁证的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到医院一检查，CT、B超、心电图，各种现代化的理化检查都没有发现，所以有的家属就特别恨他：你有病看病，你到底是什么病，医生都不知道你是什么病，可是病人痛苦难耐，痛不欲生。 我观察到这些病人，他们常常有晨重-夜轻的感觉，这些病人胆子还小。这是怎么回事呢？早晨，正是少阳阳气开始生发的时候，这些病人少阳胆气比较虚，无力生发，而早晨呢，又是五脏六腑的新陈代谢，开始由衰退转向活跃的时候，此时它需要少阳更多的阳气生发以作支持。但是病人少阳一阳之气不足，需要它支持的时候，它无力支持，所以该生发的时候生发不起来，该疏达的时候疏达不起来，因此清晨病情就重。到了傍晚为什么就轻了呢？因为此时五脏六腑新陈代谢转衰落了，对少阳阳气生发的支持要求降低了，所以这个时候他倒觉得身上轻巧了。 根据这样一个规律，我用柴胡桂枝汤来治疗精神抑郁证，取桂枝，助少阳的一阳之气。桂枝有生发阳气的作用，它可以助胆阳，助胆阳阳气的生发。 精神抑郁证的病人由于气机的郁结，导致了三焦气机的失调，太阴痰饮水湿内生，特别是痰浊内生，上蒙神窍，造成思维迟钝、记忆力减退，因此光用柴胡桂枝汤还不行，所以又配合上温胆汤，我把它叫做柴桂温胆汤。 孙思邈在《千金要方》里有一个方子叫作定志小丸，治疗什么呢，治疗忽忽喜忘，说这个人就是忘事，记忆力减退，忽忽喜忘。它还治疗什么呢，说朝发暮差，早晨发了，晚上好了；暮发朝差，晚上发了，早晨好了。这不就是典型的精神抑郁证的晨重夜轻的这种证候吗？我在临床上观察到也有极个别的病人他不是晨重夜轻，而是夜重晨轻，我就纳闷，为什么我分析是，少阳胆阳不足，该生发的时候生发不起来，应当是晨重夜轻，这个病人为什么是晨轻夜重呢，原来这个病人多年来是开电梯的，夜班电梯，他就阴阳颠倒，所以他发病也和别人不一样。所以我们就把定志小丸也拿来，定志小丸由什么药物的组成的呢？人参、茯苓、石菖蒲、远志。组合起来我把它叫做柴桂温胆定志汤，一方面用柴胡桂枝汤旋转枢机，开达太阳，生发展放 释放元阳之气（太阳+少阳）；一方面用温胆汤合定志小丸，化痰浊 我用这个方子大概用了二十多年，治疗精神抑郁证的病人大概上百例，重证的病人我也配合一些西药，抗抑郁药，这些病人现在绝大多数都完全康复而且恢复工作。 西北电业局有一个科长得了抑郁证，那简直工作不能工作，他的领导不能理解，说你有病你就到医院看病，你给我说出你是什么病来，你要没病就好好工作。他自己痛苦难耐，可又不能给领导说清楚，工作也做不下去，思维迟钝、动作迟缓（太阳+少阳+太阴）。他听说我治这个病，然后就坐着飞机从西安来北京。坐在飞机上他想飞机掉下去，飞机掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我这个家伙太坏了，我一掉下去，这一飞机上的人都会倒霉。于是又自责内疚、痛不欲生，就是这么一个心态。我见了他之后说，这种病只有聪明的人才得，治好了之后不留后遗证，不留人格缺损，你将来还有飞黄腾达的时候，还有发挥你聪明才智的余地。他说不可能，你在安慰我吧。我说咱们拉钩，今后你要是飞黄腾达，你不要忘掉我。然后我给他吃柴桂温胆定志汤，同时也给他用抗抑郁的西药。他说，那你多长时间给我治好，我说三个月。三个月以后他上班了，但是三个月以后还得继续吃药，中药不再吃了，西药继续吃。一年以后他提升处长。去年他来北京开会，到我那里说，郝大夫您还记得当年我痛不欲生的时候您给我拉钩吗？我说我当然记得，他说我当时只认为您是安慰我，我根本不可能想象到我还能像过去那样那么敏捷，那么能够胜任工作，现在我真的达到了这个地步了，我真的非常感谢您，您是我真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢，就是柴胡桂枝汤为基础方，再结合温胆汤，再结合孙思邈的定志小丸。 精神抑郁证的病人我们在治疗的过程中，有少数的可能转化为狂躁。躁狂证和精神分裂证不是一回事，躁狂证的特点是情绪高涨，盲目乐观，每天高兴得不得了，思维敏捷、动作迅速。上课的时候，一句话在这边写，另一句话就跑到那边去了，动作特别迅速，自认为能力很强，盲目乐观，每天高兴得不得了，精力充沛，性欲旺盛，二十四小时不睡觉，一样是精力充沛。这些人我们常常错以为是我们正常人中的强者。精神躁狂-抑郁证中的躁狂型，一旦遇到挫折情绪必然低落，然后就转为抑郁。所好的是我们中国人之中躁狂和抑郁交替发生的非常少。如果你在治疗抑郁证的过程中，这个病人突然睡眠减少，精神亢奋，盲目乐观，狂妄自大，说起话来天下他最行，说我要当总理怎么样，我要当主席怎么样，那你就要小心，这可能是精神躁狂证的病人，这个时候，这些治疗抑郁证的药马上停掉。 |
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