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--金元四大家 寒凉派的创始人是河北的刘元素，河间县人，刘河间（约1120～1200） 即刘完素。金代医学家。字守真。河北河间人，故人称刘河间，自号通玄居（处）士。金元四大家之首，寒凉派的创始人，温病学的奠基人之一。金章宗完颜璟）三次征聘，皆不就，遂赐号高尚先生。刘完素自幼耽嗜医书，对《素问》爱不释手，造诣颇深。代表作有《素问要旨论》、《宣明论方》、《三消论》、《伤寒标本心法类萃》等。 中国临床医学从《伤寒论》问世以来，又经过700余年的实践，对疾病发生发展及辨证施治规律的认识有了很大提高。刘河间潜心研究《内经》及当时盛行的五运六气学说，并结合临床实际，阐明生理、病理及治疗规律。认为"人一身之气，皆随四时五运六气盛衰而无相反"，用亢害承制理论解释病机。在病理变化中指出，本质与现象不合是因为五运之中，一运过极而他运承制使然，即"己亢已极，则反似胜己之化"，如寒极似火、热极反寒等。他深研《内经》病机十九条，发现六气为病中缺少燥淫，因而补充"诸涩沽涸，干劲皴揭，皆属于燥"一条，使《内经》六气病机得为全璧。并以脏腑病机、六气病机与运气学说相结合，将病证分为五运主病、六气主病等大类，可谓纲举目张。于杂病方面，对消渴病有独到之处，他发展了伤寒学说，力倡寒凉治温热，给中医治热病另辟一途，对其后攻邪派（见张子和、滋阴派（见朱丹溪之形成开一先河。他反对晋唐以来不少医家注重搜集中药方剂，而忽视医学理论研究的倾向，提出新的病机学说，为金元医学争鸣之先导，并形成了河间学派，对后世影响很大。弟子有马宗素、穆大黄、荆山浮屠等，罗知悌朱丹溪之师）为其再传弟子，葛雍、镏洪、张子和则是私淑弟子。 攻下派张子和 张子和（约1156～1228）中国金代医家。金元四大家之一。名从正，号戴人。睢州考城（今河南兰考）张子和人。世业医，学宗刘完素。精医术。主要学说内容为三法六门。强调病因多为外邪伤正，病以热证、实证为多，疾病分风、寒、暑、湿、燥、火六门。主张祛邪以扶正，治病善用汗、吐、下三法，后世称攻下派。但亦注意适时补益。其先攻后补之治法一反滥用温补之时弊。又曾用心理疗法治愈因惊得病的顽症 。麻知几等辑其草稿，整理其经验，编成《儒门事亲》15卷。另著有《三复指迷》、《张氏经验方》等。 张从正起先在浑源（今山西浑源县）刘从益门下学医，后来师从刘完素之学，在学术思想上深受刘完素影响，用药多主寒凉，治病每多取效。在大定、明昌年间（1161－1196），就以医术名闻天下，至金·兴定时期（1217－1222），金宣 宗完颜征召张从正入太医院，但不久，张便辞职归家，以其医学名扬东州（指开封以东州郡），常与其门人麻知儿、常仲明等人，游山玩水，过着放诞无拘的生活。在游历中同时也与其门人谈论医术，讲明奥义，辨析至理，将医理传给他的门人弟子。 李东垣（1180--1251） 金代医学家。名杲，字明之，号东垣老人，真定（今河北正定）人。曾从张洁古学医。其医论以为饮食不节、劳役所伤及情绪失常，易致脾胃受伤、正气衰弱，从而 引发多种病变。对于发热的疾病，应分辨"外感"或"内伤"，对邪正的辨证施治应有明确的区别。治法上重视调理脾胃和培补元气，扶正以驱邪。于内伤脾胃的理 论和治法均有贡献。所著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，流传较广。 李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自号东垣老人，他是中国医学史上"金元四大家"之一，是中医"脾胃学说"的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作"补土派"。 李杲出身富豪之家，自幼沉稳安静，极少言笑，十分喜爱读书。李杲20多岁时，他的母亲患病，请了许多医生前来，治疗无效，也就糊里糊涂地病死了。这件事对他的触动极大，从此便立志学医。他听说易州的张元素的名声很大，便携重金前去拜师学医。由于他有很深的文学功底，学习得很快，几年以后，就已经学得很好了。 李杲生活在兵荒马乱的年代，时有瘟疫流行，他见到许多人患了"大头天行"的病， 便潜心钻研《内经》、《伤寒》等书，终于研究出了一张方子，治疗此病非常有效，后来，他将这张方子刻在木碑上，插在人来人往的热闹地方，病者抄了回去，几 乎没有治不好的。有人还将这张方子刻在石碑上，以便流传更广，当时人们都以为是神仙留下的神方，李杲也就有了"神医"之名。 他精通医术，但并不行医。而每次为人治病，疗效甚佳，常给亲朋看病开方，对于治疗十分有心得，尤其对中焦脾土在治疗中的意义有独到的见解，他的老师，易水学派的张元素就 很重视脾胃。他的学说就充分地继承了这一点。李杲是富家子弟，平时交往的多是一些上层社会的有钱有势的贵人，他们养尊处优，膏粱厚味，易伤脾胃，所患疾病 多属此类。另外，当时适值元兵南下，战乱频繁，人民在饥饿、惊慌、忧愁中生活，大多起居饮食没有规律，也很易伤脾胃。鉴于此，他认为只读古方是不够的，必 须面对新的社会现实，分析病人的特点来研究方药，这些也是他建立脾胃学说的社会条件。 李东垣脾胃论的 核心是："脾胃内伤，百病由生。"这与《内经》中讲到的"有胃气则生，无胃气则死"的论点有异曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾病系 统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过 度；三为精神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病也都可以通过脾胃来调和濡养、协 调解决。但他绝对不主张使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治的原则，强调虚者补 之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误，这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中兼补的方法不谋而合了。 李东垣的独特理论反映了时代的特点，也体现了他对于《内经》等著作细致研读的成果。其著作《脾胃论》对后世医家关于脾胃病及以脾胃为主的治疗方法有着重要的影响，起到了指导作用。 其实李杲是在条中焦厥阴和阳明二气的方向。但他只说出南北政一部分。 朱丹溪（1281~1358年），名震亨，字彦修，义乌（今浙江义乌市）赤岸人。他所居的赤岸村，原名蒲墟村，南朝时改名赤岸村，继而又改为丹溪村。所以人们尊称他为"丹溪先生"或"丹溪翁"。朱丹溪倡导滋阴学说，创立丹溪学派，对祖国医学贡献卓著，后人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为"金元四大医家"。 朱丹溪祖父名环，父名元，母戚氏。祖父辈均以孝闻名乡里。朱丹溪的堂曾祖朱杓，精通医学，著有《卫生普济方》，重医德。堂祖父叔麒，宋咸淳进士，晚年从事医学，医德十分高尚，他们均对丹溪有一定的影响。 泰定二年（1325年），朱丹溪岁，渡钱塘江，千里迢迢来到吴中（今江苏苏州）。后到宛陵（今安徽宣城），上南徐（今江苏镇江），辗转建业（今南京），但始终没有找到一位适合当老师的人。有人告知，杭州罗知悌医术高明，学问精湛，他就不顾夏日的炎热，日夜兼程，匆忙赶到杭州求教。45 罗知悌精于医，得金刘完素之学，为刘完素的二传弟子，旁参张从正、李东垣两家，曾以医侍宋理宗。罗知悌对朱丹溪既有理论的传授，又有实践的教诲。使朱丹溪的医术有了长足的进步。朱丹溪经过长期不断的实践，总结出一个重要的论点，即"阴易乏，阳易亢，攻击宜详审，正气须保护"。为创立后来的丹溪学派奠定了坚实的基础。 一年半后，罗知悌去世。丹溪安葬了师傅后回到义乌老家。朱丹溪济世救人，为百姓治病，数年后，"声誉顿著"。 主要成就及著作--倡导滋阴学说 丹溪著书的态度十分严谨，至67岁时，著《格致余论》一书。不久又著《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等，今仅存前三部书。 《格致余论》 是丹溪医论的专著，共收医论42篇，充分反映丹溪的学术思想，是丹溪的代表作之一。该书以《相火论》、《阳有余阴不足论》两篇为中心内容，创立"阳常有 余，阴常不足"的论点，强调保护阴气的得要性，确立"滋阴降火"的治则，为倡导滋阴学说，打下牢固的基础。其他各篇，侧重论述滋阴降火和气、血、痰、郁的 观点，内容十分丰富，每篇中又多以治验相对照。 朱丹溪的 医学成就，主要是"相火论"、"阳有余阴不足论"，并在此基础上，确立"滋阴降火"的治则，倡导滋阴学说及《局方发挥》一书，对杂病创气、血、痰、郁的辨 证方面。其他，如恶寒非寒、恶热非热之论，养老、慈幼、茹淡、节饮食、节情欲等论，大都从养阴出发，均对后世有深远的影响。 著有《局方发挥》、《格致余论》、《伤寒论辨》，在医学理论上创立滋阴学说，与刘完素、张从正、李东垣并列为"金元四大家"，在中国医学史上占有重要地位。朱丹溪为历史上的养阴派代表人物。他提出了著名的阳有余阴不足论、相火论，形成了系统的保养阴精的学术思想。其实质朱丹溪失调南北政后几句话方向，即冲脉方向。 中医的鼎盛时代，金元时代，华北平原地区出了三人，刘元素，张子和和李杲三人。朱丹溪在南方。在华北凉燥区域是寒凉攻下的主要治疗大法。南方是火气上升区域，故降肾火下收肾气为主。朱丹溪虽然在南方，但得金刘完素之学，为刘完素的二传弟子。李杲以调气的升降中枢脾胃为主。 看来华北平原地区的确是中医的关键区域，我这个河北乡医不断的思考这个问题。我 发现了中医的南北政问题。我恍然大悟，他是我国南北地域的气机升降的中心，看中间问题是中央升降的问题，看两侧东西是相火的升降。肾火胃火是中间中冲大脉 关系，胃肾同调可改变冲脉少阴君火方向，改变南北政方向。在阴阳结构来看下法调阳明和厥阴。泻下寒凉可改变相火方向。 门派林立，我们学那家那派，你攻下治病好病，他用攻下治病添加病。最后还是张从正解开谜底，我才明白他用下法为什么有效果，他诊断阴阳运动的位置和方向准确。他的下法是有方向和位置的。并不是现代中医的无知和蛮干，我们现代的中医老师不要妄言下法，以悟后人，还是老实做人，把《黄帝内经》读懂在谈下法。南北政是这里的焦点问题。 张从正说 的好："万病能将火湿分，彻开轩岐无缝锁。""知向某年求治法，方知都在至真中。"他一言道开南北政实质，是活的灵魂。下法在这个时空间是对的，在另外时 空间是错的。李杲体系恰好补充了这一体系。其实质是君火和相火方向问题。（南政北政方向）。看清了二火方向在谈攻下。金元四大家综合起来正是中医的至高理 论--南北政位。 园运动中医学，周易推演，术数推演是丰富的哲学想象来应对医学，误导不少中医学 子。火神派，柴胡派，温病派，攻下派根本不成立。他们是有时空定位的，即在南北政体系下，观看阴阳的位置和运动方向。《伤寒论》根本没有什么派什么法，完 全是看阴阳的位置和方向。医学是自然科学，我们要面对现实，不要玄虚，周易卦象术数救不了中医。我们只用在金元四大家医疗实践综合基础上用《黄帝内经》理 论还原仲景临床体系，用《至真要大论》的规则看病，才是中医的根本问题。至真要的核心问题就是南北政问题--阴阳的位置和运动方向。 看清了这个问题，伤寒杂病论的方剂我们沾手即来。 谨熟阴阳，无与众谋。到了中医南北政，我们才悟到中医是一门脚踏实地的实践自然科学，不是周易理论粉饰下的完美哲学体系。 |
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