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编者按：裴永清教授是中医界首届硕士研究生，师承著名中医大家刘渡舟教授。其著作《伤寒论临床应用五十论》是对《伤寒论》研究的重要成果，刘渡舟教授曾评价此书：“洋洋十数万言，颇多创见，而不落历代注家之窠臼，使人阅后耳目一新。”下文就是对本书的摘录，对“太阳主表”这一理论问题论述颇深，阅读此文可进一步加深对《伤寒论》中太阳病的理解。 外感邪气侵入，始伤肌表，正邪相争在表，是为外感表病。但从六经辨证，这又是太阳病表证。为什么外感表病又称为太阳病呢？就是因为膀胱足太阳主表，为人体之藩篱，故外邪侵入于肌表而首犯太阳，所发的外感表病又叫太阳病，遂有太阳主表之论。 太阳主表，是指足太阳膀胱及其经脉而言，其理犹如阳明主肠胃、太阴脾主四肢的道理一样，是因为六经各有自己所居之部位和所主之部位，亦各有其相应所病之部位。皮、脉、肌、筋、骨五体和五官为相应的脏腑所主，这是中医学理论中的“生理学”的整体观的具体表现。
膀胱足太阳为六腑之一，膀胱位居于体内，在下焦，而能主司在表的皮毛腠理，这是由膀胱及其经脉所具有的特性所决定的。 膀胱足太阳之经脉起于目内眦而下行至足小趾外端，从头到足，最长。其行于背的部分，自项以下至腰间的经脉又分为四条分支，纵行挟脊，两侧而下，所以足太阳经脉之行最广。 经脉能通达脏腑之气，“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”。膀胱足太阳之经脉布敷于体表背部，最长又最广，这是足太阳主表的一个物质基础。舍此，太阳主表就无从谈起，没有了通路就无所谓主，也无法主司，此其一。 正因为膀胱足太阳之经脉布敷于体表最长最广，所以膀胱才能外应于腠理毫毛，即《灵枢·本脏篇》所言“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。膀胱为“洲都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，其所气化之津液，布敷于腠理毫毛而润泽于表，主司于表，此其二。 膀胱与肾为表里之脏腑，其经脉相互络属，所以肾中元阳之气即可通过经脉之络属关系而通达于膀胱及其经脉。“阳者，卫外而为固也”（《素问·生气通天论》），膀胱及其经脉得到肾阳之充养，自然可发挥其卫外之功能，此其三。 人体所有诸阳经之气归督脉所总辖，而足太阳经脉又籍风府穴与督脉相贯通，从而得到人体诸阳经之气的资助而司其主表之职，《素问·热论》有言：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气耳”即此之谓，此其四。 人体五脏六腑各有其“俞”穴，如“心俞”、“肝俞”、“脾俞”、“肺俞”、“肾俞”等，皆分布在足太阳经脉上，《灵枢·九针十二原》云：“经脉十二、络脉十五，凡二十七气，从上下。所出为井……所注为俞……二十七气所行，皆在五俞也。”“俞”穴是经气灌注之处，这就意味着人体十二正经、十五络脉的二十七条经络之气，也即人体五脏六腑之气，人身所有之正气，从里达表，皆灌注于分布在足太阳经脉上的相应的脏腑之“俞”穴。 足太阳经脉籍五脏六腑这些“俞”穴而源源不断地得到人身所有正气之充养，从而主司人体一身之表。在这个意义上来讲，我们又可以把太阳主表体会为五脏六腑也主表、人体所有正气主表，只不过是借助足太阳经脉作为通路而达于表，以司主表之用。 正因为主表的足太阳经脉有如此的生理特点，所以当外邪侵入时，“若五脏元真通畅，人即安和”。若因素体或由于失治误治而造成某一脏腑之正气损伤、阴阳失调，则外邪又可通过其分布在足太阳经脉上的“俞”穴而内传于其脏腑，出现了太阳病不解，内传阳明或少阳，或三阴等情况，这是六经辨证中出现太阳之邪不解而内传它经的道理和途径之一。 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中言：“千般灾难，不越三条；一者经络受邪，入脏腑，为内所因也”。须知，六经病的传经，是要有其通路和途径的，这便是手之三阴三阳经相接，足之三阴三阳相接在足，而脏腑之间的经脉又各有其相互络属的关系。 总而言之，太阳主表是要有其强大的物质基础的，这便是，肾阳、诸阳经之气，人身五脏六腑所有之正气、卫阳之气等都汇集俞太阳经脉之中，并通过太阳经脉而布敷于体表，从而起到抵御外邪，卫外而为固也的主表之能。 【本文摘自裴永清著《伤寒论临床应用五十论》，由中医书友会特约编辑鸿雁编校而成，其他平台转载请注明出处，谢谢！】 |
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