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家庭医生为何推广屡屡碰壁

 刘燕燕 2015-02-24

  大医院一号难求屡遭诟病,社区医院门庭冷落无人问津,这个就医难题近日在北京市西城区即将试点的“契约式家庭医生”服务中,有望找到破解之法,以共享优质医疗资源,引导建立社区首诊、分级诊疗制度。

  家庭医生帮你快速挂号

  据北京市西城区副区长梁昌新介绍,正在试点推行的“契约式家庭医生”服务,将对签约居民实施预约门诊服务、健康管理、首诊服务及绿色转诊服务;并建设100个以优秀全科医生名字命名的家庭医生工作室,建立大医院专家对家庭医生式服务团队的技术支撑,对患者制定个性化健康管理方案,让签约居民享受到优先优质的服务。

  目前,全区共组建264支家庭医生服务团队,累计签约28.39万户、52.11万人,签约率达42.3%。同时,北京西城专门开通了家庭医生与宣武医院等三甲医院的绿色通道,将在24小时内为转诊患者完成副主任及以上级别的专家号预约,保证2~3个工作日内安排就诊。

  其实,早在2008年北京就开始对社区居民实行家庭医生责任制,近年来全国许多城市也纷纷推行此制度,但收效甚微。去年的一项调查显示,我国的家庭医生信心指数仅为32.64,远低于临界值50,属于悲观。而收入和执业环境是医生们对于家庭医生持悲观态度的两大主因。调查还显示,94.8%的受访者在关注家庭医生,39.1%的受访者在从事家庭医生相关工作,27.6%的受访者准备从事家庭医生这一行业。

  三大原因导致家庭医生推广难

  医院管理专家张鹏告诉记者,家庭医生最重要的任务就是进行医疗服务,此外还包括对患者进行就医指导、提供转诊至大医院专科医生的渠道,以及提供健康管理服务。家庭医生应根据患者实际病情需要,让可以在社区医院治疗的患者尽量不去大医院,帮需要转诊的患者直接预约对口三甲医院的专家号。比如,一个糖尿病患者在大医院明确诊断并制定治疗方案后,此后的复诊、拿药就可以在社区医院完成。对于治疗方案的更换、合并症的处理等问题,家庭医生拿捏不定的,可以通过远程会诊等方式与大医院专家沟通,患者不需要总往大医院跑,能节省医疗资源。张鹏总结说,简单一句话,“家庭医生的责任就是,诊前安排,诊后支援。这是一种医生对医生的诊疗模式。”

  但张鹏表示,目前我国关于家庭医生的大多数举措还处于试点阶段,双向转诊等制度还没有普及,整个体系尚未建成。他分析,导致家庭医生在我国一直推广不下去的原因主要有以下三点:首先,大医院有完善的进修制度,但社区医生缺乏深造的渠道。“比方说,两个医学毕业生,一个去了大医院,一个去了社区医院,前者能够充分轮转学习,甚至有出国深造的机会,后者却连去大医院进修都很难。五年后,他们的技术水平就立分高下。”其次,分级诊疗还没有形成强制性制度,患者又普遍对社区医院不信任,除非是免费义诊或看头疼脑热的小病,否则很少有人会去社区看医生。“光靠医保报销比例的差异来吸引患者远远不够。”张鹏指出。最后,社区医院总体上缺乏大医院的支持,也导致医疗水平和能力止步不前。

  多培养全科医生是关键

  要想大力发展家庭医生,张鹏认为,必须从两点入手解决。一是提高待遇。目前社区医疗机构医生的收入比不上大医院,难以吸引人才,致使水平不足,得不到患者信任,形成恶性循环。二是培养机制要跟得上。许多医学院校都已纷纷开设全科医学专业,在此基础上,要让家庭医生有机会到大医院进修、轮转,甚至有机会出国深造,大力培养全科医生。当然,最根本的是建立好家庭医生制度体系,让各级医院有机、紧密地结合起来,让家庭医生成为其中重要一环。

  相比,美国、英国、德国、日本等完善的家庭医生制度值得借鉴。在德国,很多人一辈子就跟一个医生。德国有近5万名家庭医生,绝大多数是全科医生,他们的工作包括看病、转诊、出院后治疗、慢性病护理等,患者要想去大医院就诊,必须由家庭医生进行转诊推荐。在英国,家庭医生的收入与专科医院医生不相上下,社会地位也很高。剑桥大学、牛津大学和伯明翰大学的医学毕业生有超过30%的人选择从事家庭医生工作。

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