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案6、头痛（风寒夹湿头痛） 程某，男，48岁，本镇黄沙人，2013年8月26日诊。 主诉：间歇性头痛2年余，加重一周。 患者于2年前因感冒后出现头痛，曾就诊于本镇医院、县医院及周围诊所，用过中、西药治疗，效不明显。一周前头痛加重，今就诊于本所。 刻诊：诉：“头痛呈持续性，痛在巅顶连及后项，头部摇动时加重，往往于感冒后或受凉或心情不佳时易发作，兼头重头昏如蒙，身困乏力，久治不愈”。诊脉浮濡，舌质淡苔薄白，根部微腻。 诊断：紧张性头痛。中医辩证：风寒夹湿头痛。 方选川芎茶调散合羌活胜湿汤。 酒川芎40g，白芷30g，薄荷12g，甘草10g，羌活15g，茶叶12g，细辛12g，荆芥15g，防风15g，蔓京子15g，郜本15g，独活12g。 3剂，水煎服。 8月30日二诊：头痛止，全身稍困乏。上药再取3剂巩固治疗。 上药用完，诸症消失，临床痊愈。 按：本例头痛为持续性，痛在巅顶连及后项，头部摇动时加重，受凉或心情不佳时发作，舌质淡，苔薄白，脉浮。属风寒客于高位，经脉阻滞，不通则痛；头重头昏如蒙，身困乏力，苔根部微腻，属湿阻清阳。故辩为风寒夹湿头痛。方用川芎茶调散祛风散寒止痛；羌活胜湿汤祛风化湿止痛。其中川芎治少阳头侧痛，厥阴巅顶痛，用量独重为君；羌活治太阳头痛，连及后项，白芷治阳明前额痛，共为臣药；荆、防、羌活、细辛发散风寒；独活、郜本辛散风湿；薄荷、蔓京子、茶叶清利头目；甘草调和诸药。诸药合用，对风寒夹湿头痛屡屡用之皆有卓效。本人体会：本方中川芎必须重用至30g以上方能取得捷效，量小效果就差。 |
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