|
4月15—21日是中国抗癌协会发起的第20届全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是：“科学抗癌 关爱生命——走出癌症误区，实现早诊早治”。面对癌症高发的现状，专家建议肿瘤诊疗要坚持早发现、早诊断、早治疗。目前，规范化、多学科综合诊疗已经为越来越多的肿瘤患者带来生存的希望。但是，面对“健康杀手”，已经诊断罹患肿瘤的患者，该如何与癌“共处”，与之斗争，并争取最终战胜它呢？ 并非“一‘切’为快” 肿瘤治疗 不少癌症患者到医院就诊时往往会有这样的想法：要尽快住院，不管是什么癌首先切上一刀，肿瘤要尽快切除才安心。 其实，癌症是一种全身性的疾病，肿瘤的治疗也是一个规范化、系统化的过程，患者不同、病种不同，相应的治疗方案也不一样，并不存在一种一劳永逸、能治愈所有肿瘤的方法。在就诊时，医生常会对病人病情进行全面分析和评估，通过影像、病理等相关检查，了解病人所患肿瘤的分期，制定个性化的诊疗方案。 以乳腺癌治疗为例，I期病例的淋巴结转移率不到1%，这时候通过手术切除病灶，5年生存率可以达到94%以上。但是对于IV期或炎性乳腺癌，几乎100%都发生了癌细胞的转移，这时候，单纯的手术治疗并不能完全消灭人体内的癌症细胞，考虑先采取新辅助治疗（如化疗、内分泌治疗或者放疗）消灭一些转移的癌细胞、使原发灶缩小，从而有可能获得长期生存的机会。 另外，在临床上，也有一些肿瘤并不适合“一刀切”。例如，对于鼻咽癌患者来说，病灶在面部中央深处，与大脑等重要组织临近，“一‘切’为快”很难有效实现对肿瘤的治疗。庆幸的是，鼻咽癌细胞大多对放射线比较敏感，仅用放射治疗就可以达到比较好的疗效。如鼻咽癌I期患者放疗的5年生存率达到90%以上，II期病例经有效治疗，5年生存率也可以达到75%以上。 有的肿瘤患者身体虚弱，过早切除肿瘤可能会给患者带来较大的健康影响，我们建议这类肿瘤患者经过术前评估，根据评估风险值，通过内科治疗创造手术切除的条件。 还有部分晚期肿瘤患者已经不适宜切除肿瘤，对于这些病人，“防守就是最好的战略”。可以通过制定科学的治疗方案，经过规范化的治疗，对患者病情进行整体控制，改善患者的生活质量。 “斩尽杀绝”非科学之道 避免过度治疗 不少人在检查报告上或在体检中发现体内有“肿块”，结果彻夜难眠，急于“除之而后快”。一些确诊的肿瘤患者急于手术或是急于放化疗，希望“彻底清除”体内的癌细胞。 事实上，并不是所有的肿块都是恶性肿瘤，也并不是所有的肿块都需要“斩尽杀绝”。有些良性的肿瘤并不对人体正常生活造成影响，保持随访就可以，没有必要一定要切除。对于可疑肿块可以进行探查性手术进行病理分析确诊病情，若采取“斩草除根”的方法，彻底切除肿块，如果病理检查发现是良性的，这就对患者造成不可逆的伤害。比如有病人在检查中发现肺部中央小结节，在尚未确定良恶性的情况下，武断做出手术选择，切除整个肺叶，如果小结节最终经病理检测是良性的话，就白白造成了无可挽回的器官损伤。 其实，肿瘤与癌细胞、人体微环境等因素息息相关，单纯杀灭癌细胞只是肿瘤治疗的一部分，过度追求“干净”可能带来负面影响。一味“斩尽杀绝”，而不考虑病人的个体状况，最容易导致的后果就是过度治疗。在临床上，有相当一部分肿瘤患者不能获得较好的生存质量，这一方面是由于恶性肿瘤本身所造成的伤害，另外就是由于过度损伤性治疗所带来的后果。 我们常说，最适合的就是最好的，肿瘤治疗也不例外。通过放疗、化疗、病理、中西医结合等学科专家组成的综合治疗团队，对肿瘤患者“量体裁衣”，制定个体化、规范化的治疗方案，可以达到更好的治疗效果。 例如，一些晚期肿瘤患者癌细胞转移，已经无法进行根治手术，但肿瘤会压迫到患者的器官，影响器官的正常功能，经过多学科诊断，可以通过外科手术切除部分肿瘤减轻患者的负担，并通过介入治疗等方式改善瘤体压迫状况，缓解肿瘤给患者带来的痛苦。这种姑息手术方式对于提高晚期肿瘤患者的生存质量有一定意义。 不能“见好就收” 与癌共处 正如前面所说，肿瘤是一种全身性的疾病。临床治疗后症状的消除并不代表肿瘤患者身体的完全康复。 尽管目前肿瘤治疗的技术发展迅速，但是通过一次根治性的治疗并不能保证完全消除肿瘤，特别是对于中晚期的肿瘤患者，很难避免术后残存少量癌细胞。所以在肿瘤治疗之后还要经过一定阶段的抗复发治疗。肿瘤患者术后还需关注自己的身体状况，一旦发现身体异常，应当到肿瘤专科接受诊疗，谨防肿瘤复发。 传统的手术、放疗、化学治疗——治疗肿瘤的“三板斧”，无一例外都是创伤性治疗。同时，患者术后的身体状况和精神状态，对肿瘤患者的术后康复有着重要意义。肿瘤患者经过治疗，身体或多或少都会受到一定的创伤，在这个阶段，如果病人不能得到有效的能量补充，将会造成肿瘤患者营养和免疫状态的下降，对后续的康复造成不良影响。有数据显示，超过90%肿瘤患者的复发转移发生在术后的1—3年，肿瘤患者术后康复的重要性不言而喻。 此外，经过手术，肿瘤患者不仅在身体上受到创伤，精神上也受到一定打击，要注重对肿瘤患者的身心同治，更好改善肿瘤患者的生存质量。正视与癌共处之道，积极面对，配合科学的诊治和术后康复指导，恶性肿瘤将不再“可怕”。 （作者为复旦大学附属肿瘤医院院长、放疗科主任医师、教授、博士生导师） |
|
|
