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生命的动力源——心脏

2015-02-28  初夏自然
 
            心脏位于胸腔的纵隔内,膈肌中心腱的上方,夹在两侧胸膜囊之间,其所在位置相当于第2~6肋软骨或第5~8胸椎之间的范围。整个心脏2/3偏在身体正中线的左侧,其前上面邻胸骨和肋软骨,后面为食管和胸主动脉。
 
 
    心脏如一倒置的,前后略扁的圆锥体,心尖钝圆,朝向左前下方,心底朝向右后上方,与食管等后纵隔的器官相邻,上面有进出心脏的上腔静脉、主动脉和肺动脉。
    心脏是一个中空的器官,其主要由心肌构成,有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。上部两个是心房,下部两个是心室。心房肌薄弱,心室肌肥厚,其中左室壁肌最发达。
    心脏表面有三条沟,冠状沟为心房与心室的表面分界,前、后纵沟为左右心室的表面分界。
    左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开,故互不相通。心房连通静脉,左心房连肺静脉,右心房连上、下腔静脉。心室连通动脉,左心室连主动脉,右心室连肺动脉。心房和心室之间有房室瓣,心室和动脉之间有动脉瓣。这些瓣膜只能向一个方向开,保证血液只能从心房到心室,从心室到动脉,不能倒流。
    心脏的作用是推动血液流动,向器官、组织提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等),使细胞维持正常的代谢和功能。
 
 
 
    1.左心房
    左心房构成心底的大部分,有四个入口,一个出口。在左心房后壁的两侧,各有一对肺静脉口,为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口,通向左心室。
    左心房通过四个肺静脉口收纳由肺回流的血液,由肺进行气体交换后的新鲜血液,经肺静脉流入左心房,然后经左房室口流入左心室,在左房室口处生有二尖瓣(左房室瓣)血液由左心房经此口流入左心室。
    左房室瓣按位置称前瓣、后瓣,它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。
    左心房前部向右前突出的部分,称左心耳。
    2.左心室
    左心室接收来自左心房的含氧血,再把之泵入大动脉以把含氧血供应全身。在此途中,含氧血会经过两个活瓣,一是位于左心房和左心室之间的二尖瓣,另一个就是位于大动脉的大动脉瓣,它们都用以防止血液倒流。
    左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左心室流入道(窦部)和流出道(主动脉前庭)两部分。
    ⑴左心室流入道:左心室流入道是左心室左下较大区域,内壁粗糙不平,入口是左心房口,口周围有纤维环,称二尖瓣环,较三尖瓣略小。环上有两片近似三角形的瓣膜,称二尖瓣。二尖瓣分成前尖和后尖两个瓣,两个瓣都通过腱索连于前后壁上的前、后乳头肌上,左心室乳头肌较右心室强大。前乳头肌指向二尖瓣的前外侧连合,后乳头肌较小,对向二尖瓣的后内侧连合。心室的纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体,称二尖瓣复合体。他们共同保证血液的单向流动。
    ⑵左心室流出道:左心室流出道又称主动脉前庭,是左心室前内侧的部分,壁光滑无肉柱,缺乏伸展性和收缩性,其出口是主动脉口,口周围有纤维性的主动脉瓣环,瓣环上附有3个袋口向上的半月形瓣膜,称主动脉瓣,大而坚韧,按瓣的方位可分为主动脉瓣左、右和后半月瓣,每瓣游离缘中央的半月瓣小结明显。每个瓣膜与主动脉壁之间形成袋状的间隙称主动脉窦,分别为左、右、后3个。左、后窦内分别左、右冠状动脉的开口。
    3.右心房
    右心房壁较薄,根据血流方向,右心房有三个入口,一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口,出口即右房室口,右心房借助其通向右心室。
    右心房通过上、下腔静脉口,接纳全身静脉血液的回流,还有一小的冠状窦口,是心脏本身静脉血的回流口。右心房内的血液经右房室口流入右心室,在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣),瓣尖伸向右心室。当心室收缩时,瓣膜合拢封闭房室口以防止血液向心房内逆流。
    冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。
    右心房上部向左前突出的部分称右心耳。
    右房室瓣按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔,并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。
    4.右心室
    右心室有出入二口,入口即右心房出口,其周缘附有三块叶片状瓣膜,称右房室瓣(即三尖瓣)。出口称肺动脉口,其周缘有三个半月形瓣膜,称肺动脉瓣。
    心脏当右心室收缩时,挤压室内血液,血液冲击瓣膜。三尖瓣关闭,血液不倒入右心房。
    右心室的前上方有肺动脉口,右心室的血液由此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣(半月瓣),当心室舒张时,肺动脉瓣关闭,血液不倒流入右心室。
    5.心包
    心包是包绕心和出入心的大血管根部的浆膜囊,分壁层和脏层。脏层紧贴于心肌表面,并在大血管根部反折而移行于壁层,包在心的外面。壁层厚而坚韧,弹性小。在脏层和壁层之间有一个空隙,叫心包腔,内含少量浆液,有滑润作用,能减少心脏搏动时的摩擦。
 

    6.心血冠状循环
    人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官,本身也需要足够的营养和能源,供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉,起于主动脉根部,分左右两支,行于心脏表面。正常情况下,它对血液的阻力很小,小于总体冠状动脉阻力的5%,从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌;一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支),直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网,供给心肌血液。由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。也就是说,心脏收缩时,血液不易通过,只有当其舒张时,心脏方能得到足够的血流,这就是冠状动脉供血的特点。
    人心肌的毛细血管密度很高,约为2500根/mm2,相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管,有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。同时,冠状动脉之间,尚有丰富的吻合支或侧支。冠状动脉虽小,但血流量很大。占心排血量的5%,这就保证了心脏有足够的营养,维持它有力地昼夜不停地跳动。冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。如果冠状动脉突然阻塞,不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞。但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的,则侧支可逐渐扩张,并可建立新的侧支循环,起代偿的作用。
    7.侧支循环
    在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支,它是一种潜在的管道,平时在冠状动脉供血良好的生理情况下,这些侧支或吻合支并不参予冠状动脉的循环,只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞,而侧支血管两端出现压力差时,或某些足够强的刺激出现时(如严重缺氧),它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。这些吻合支逐渐变粗,血流量逐渐增大,便可取代阻塞的冠状动脉以维持对心脏的供血,这些通过侧支或吻合支重新建立起来的循环称为侧支循环。但吻合支或侧支血管的存在并不能说明都有侧支循环的功能,这是因为侧支循环的发展成熟需要较长的时间,且血流量较小,对心肌的保护作用有限。
    8.心传导系统
    心脏有节律地跳动,是由于心脏本身含有一种特殊的心肌纤维,具有自动节律性兴奋的能力,构成心脏的传导系统,其包括窦房结、房室结区、左右房室束和浦肯野纤维。
    窦房结位于右心房接近上腔静脉入口处的心外膜下,含起搏细胞(P细胞)和过渡细胞,为正常起搏点。P细胞发生兴奋通过过渡细胞传至心房肌,使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房室结。房室结位于房间隔下部,由房室结发出房室束进入心室。房室结将窦房结发出的冲动传至心室引起心室收缩。房室束进入室间隔分成左、右束支,分别沿心室内膜下行,最后以细小分支即为浦肯野纤维分布于心室肌。
    房室结包括房结区,结区和结希区三部分。房结区位于心房和结区之间,具有传导性和自律性。结区相当于光学显微镜所见的房室结,这里存在一些特殊的细胞,具有传导性,无自律性。结希区位于结区和希氏区之间,具有传导性和自律性。房室结区是心房和心室之间唯一的电通路。
    此外,心率还受到迷走神经、交感神经、各级心血管中枢以及诸多体液因素的调节。
    9.心动周期
    心脏一次收缩和舒张,称为一个心动周期。它包括心房收缩,心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。
    在生命过程中,心脏始终不停地跳动着,而且很有规律。“心跳”实际上就是心脏有节奏的收缩和舒张。一般成年人每分钟心跳约60~80次,平均为75次。儿童的心率比较快,9个月以内的婴儿,正常心律每分钟可达140次左右。
    心率是用来描述心动周期的专业术语,是指心脏每分钟跳动的次数,以第一声音为准。
 
 
    血液在心脏中是按单方向流动,经心房流向心室,由心室射入动脉。在心脏的射血过程中,心室舒缩活动所引起的心室内压力的变化是促进血液流动的动力,而瓣膜的开放和关闭则决定着血流的方向。心房开始收缩之前,整个心脏处于舒张状态,心房、心室内压力均都比较低,这时半月瓣(动脉瓣)关闭。由于静脉血不断流入心房,心房内压力相对高于心室,房室瓣处于开的状态,血液由心房流入心室,使心室充盈。当心房收缩时,心房容积减小,内压升高,再将其中的血液挤入心室,使心室充盈血量进一步增加。心房收缩持续时间约为0.1秒,随后进入舒张期。
    心房进入舒张期后不久,心室开始收缩,心室内压逐渐升高,首先心室内血液推动房室瓣关闭,进一步则推开半月瓣而射入动脉,当心室舒张,心室内压下降,主动脉内血液向心室方向返流,推动半月瓣,使之关闭,当心室内压继续下降到低于心房内压时,心房中血液推开房室瓣,快速流入心室,心室容积迅速增加,此后,进入下一个心动周期,心房又开始收缩,再把其中少量血液挤入心室。可见在一般情况下,血液进入心室主要不是靠心房收缩所产生的挤压作用,而是靠心室舒张时心室内压下降所形成的“抽吸”作用。
    心动周期中,由心肌本身的舒张和瓣膜的关闭以及血流冲击所产生的声音叫做心音。在一个心动周期中可听到“腾—嗒”两个心音。临床上把这两个声音分别叫第一心音和第二心音。
    心瓣膜振动所发出的声音,在心音中占着主导地位,所以当心瓣膜发生故障时,在正常心音中就加入了异常声音,临床上称为“杂音”,因而心音的听诊在心脏功能诊断上有着重要的意义。
    心脏每收缩一次就有一定量的血液(约60~80毫升)输送到动脉,推动血液循环。每次心室收缩射出的血量称为每搏输出量。每分钟心脏射出的血量称为每分输出量。通常所谓心输出量,一般都指每分输出量而言。
    每分输出量=每搏输出量×心跳频率。




 
 







 
 













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