古朴医案:茯苓杏仁甘草汤治疗胸痹20100910006 患者:女,36岁。 主诉:呼吸困难,感觉气短,咽部气塞,甚不得卧,头晕心悸,胸部不痛,腹部胀感,渴不得饮,血压低压差小。症状两月余。中医处丹参滴丸、木香顺气丸,不效。西医认为,可能是心脏病。 病史:其人年初患梅核气,经中医治疗症状消失。 症状:舌苔白滑、脉象不知 辩证:心阳郁痹,水气内结,胸痹轻症,当理气宣痹、通阳利水。 一、其言短气、气塞,不言胸痛,当为饮阻气滞,另胸中气塞,短气不足息。 二、短气、气塞,当为胸痹轻症。水气盛则短气,当祛水。 三、已服丹参滴丸、木香顺气丸。不效,责不在肝。 四、患者体丰面白、舌苔白滑,腹部胀感,渴不得饮,当为水饮。 处方:茯苓杏仁甘草汤:茯苓45克杏仁15克甘草15克。2剂,日服2次。 药后:晚服一次,晨略减。考虑其人3月曾患梅核气,虽已无异感,但胃觉不舒一证一直未解。茯苓杏仁甘草汤以祛水为主,当行气并行。遂于二剂合橘枳姜汤:橘皮160克枳实30克生姜80克。 二剂,症状消失。 这个方子后来又用过几次,感觉主要症状是:从胃脘到咽喉觉着憋气。这个方子出自《金匮要略》(胸痹心痛短气病脉证治第九):“胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之”。描述简单,但是非常直观。两个方子均主之,但是一个行水为主,一个行气为主。临床上我看合方较好,因为这种病时间长了,自然水气互为因果,很难分得清楚。 古朴中医整理于20141211 古朴中医微信号:gpzyljj 古朴中医微信公众号:gpzyliujj |
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