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中西医结合，争论了几十年。目前多数观点认为，取西（中）医之长，补中（西）之所短，才是中西医结合，才能更好的治疗疾病。消化系统疾病是临床最常见的疾病之一，在中西医结合治疗方面也取得了一定的进展。本文回顾中西医在胃肠道常见病治疗的优劣势，探讨中西医的结合之道。
中医治疗胃肠病的优势 中医治病，辨证是基础，而辨证的基础是对疾病病机的认识，胃肠病病机是指胃肠病发生、发展与变化的机理，主要包括脾胃肠道的功能失常及导致的寒热、虚实、痰瘀及气血、阴阳失调等不同病机。 随着现代胃肠病因学的发展，中医“治未病”理念得以深入诠释，以预防为主的治疗策略取得了很多成绩。其含义一是“未病先防”，强调了预防疾病的重要性。胃肠病的发生与否取决于人体正气的强弱与环境致病因素对人体的影响。未病先防就是强调养护人体正气，防御各种致病因素的侵袭；二是“已病早治”，即把疾病消灭在萌芽阶段。对于胃肠疾病，主要是针对早期症状较轻时及时干预，避免疾病发展。三是“既病防变”，中医学认为，人体是一个以五脏为中心的有机整体，胃肠疾病可影响整体机能的失调，必须把握机体内的联系和规律，防止疾病转变。 此外，中医药治疗胃肠疾病较西医药相比，虽然近期疗效相对较慢，但中医通过调整阴阳气血，增强机体免疫功能，可以长期抑制胃肠病的复发，属于“治本”的功能。功能性胃肠疾病是消化门诊最常见的疾病，中医认为该病与肝、脾两脏器功能失调关系最为密切，治疗上综合调理脏腑功能，可使机体达到“阴平阳秘”的健康状态，这是西医药所不能比拟的。一项气滞胃痛颗粒治疗胃痛气滞证（动力障碍型功能性消化不良）的临床观察显示，治疗结束时，气滞胃痛颗粒组与多潘立酮组总有效率相近，但停药两个月后再观察，气滞胃痛颗粒组在减少复发率方面的效果要明显优于多潘立酮组。 中医治疗胃肠病弱势 中医以“辩证”为依据，中医辩证分型主要是根据临床表现及舌脉象，缺乏客观的循证医学证据。目前中医对胃肠病学的辨治规律的研究，大多数都停留在疗效观察方面，缺乏深入系统地应用现代化技术进行的临床研究。 其次，中医对疾病的理解与西医与根本区别，中医讲求辨证施治，即需要根据患者的具体证候，而不是根据胃肠病的病理类型决定采用何种治疗方案。因此，同一种胃肠病，如慢性浅表性胃炎，中医分为脾胃气虚、脾胃虚寒、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足等五种证候，分别采取益气健脾，和胃除痞、温中健脾，和胃止痛、疏肝和胃，理气止痛、清热除湿、理气和中、养阴宜胃，和中止痛等不同治疗方案。在确定治疗方案后，中医还要对方剂进行加减，受医师个人经验影响，缺乏标准化的治疗方案，不同患者的治疗差异很大。 西医治疗胃肠病的优势 以消化性溃疡为例，西医从前列腺素与胃黏膜保护，胃肠激素，遗传因素，应激及幽门螺杆菌等多方面探索了胃肠疾病病理过程，采取抑制胃酸、控制幽门螺杆菌感染、保护胃黏膜功能等综合措施，直接针对致病因素或过程，达到快速治疗的效果。目前临床上对胃肠病的治疗主要还是采用西医的综合治疗方法，如手术、联合用药等。 西医治疗胃肠病的弱势 西医是对抗医学，也就是采取特异的手段针对疾病发病过程中的具体环节进行治疗。然而迄今而止，多数胃肠病机制还未完全阐明，特别是功能性胃肠病，西医还缺乏特效的治疗手段。西医重在“攻邪”，无论是何种治疗措施，均以消除病灶为主要目标。虽然近期疗效较好，但不良反应也比较为常见，患者依从性较差，长期治疗效果难以保证。 中西医结合治疗胃肠病的切入点 如上所述，中医、西医在胃肠病治疗方面，都各自有优势和劣势。所以在临床应用中，根据患者的实际情况，充分综合中西医在胃肠病治疗中的优势，则能使胃肠病的治疗获得最佳疗效。 对于西医难治性胃肠病，如果中医能够一一攻克，将有力地证实中医的价值。比如慢性胃炎，西医用各种抗酸、抑酸、抑菌药物来治疗，虽可迅速改善患者症状，但复发率高。因此，提高和巩固疗效，防止复发是中西医结合治疗难治性胃肠病的发展方向。三九胃泰具有清热燥湿，行气活血，理气健脾之效，临床用于慢性胃炎上腹隐痛、饱胀、反酸恶心等症状。现代药理研究认为，三九胃泰能抑制胃蛋白酶，调节胃肠运动，同时还有抑菌消炎、止血镇痛的作用。黏附试验表明，三九胃泰能显著影响幽门螺杆菌与胃黏膜的黏附和定植，从而阻断幽门螺杆菌的致病作用。由上海瑞金医院牵头的一项多中心、随机、双盲、对照研究证实，三九胃泰与奥美拉唑治疗浅表性胃炎的总有效率比较无显著差异，但三九胃泰在改善慢性浅表性胃炎患者上腹痛程度和频率方面具有明显优势。而两者联合使用治疗慢性浅表性胃炎，总有效率及各单项症状改善情况均优于单药治疗，特别是伴有严重的反酸症状的改善，说明两者联合应用具有协同作用，可提高慢性胃炎治疗效果。 本文已于《全科医学论坛》刊登，回复“999”查看往期专题！ |
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