名案評析 九、柔肝伐木治慢性咽炎案

蔣某某，女，３８歲。
       初診：１９８５年７月１０日。
       主訴：慢性咽炎已多年，咽喉奇幹、疼痛、燒灼、發熱且有辣感，頻頻清嗓求舒。伴有胸膺發悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐。經行兩乳必痛，經淨即寧。陰道作癢而多帶，夜寐多夢。
       檢查：咽後壁淋巴濾泡增生，粘膜充血，小血管暴露擴張。舌薄黃苔，脈細弦。
       醫案：木火刑金，金被爍而生水功能消失，咽喉焉得不幹。水不濟火，當然燒灼而內焚。肝失條達，跋扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛。肝經濕熱下注，則帶下而陰癢。言治，則零零總總，安能遍扶各科，只唯肝經是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。
       柴胡３克、白芍６克、膽草３克、夏枯草１０克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡６克、白鮮皮１０克、菊花１０克、墓回頭１０克。５劑。
       二診：７月１７日。
       醫案：藥進５劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。此乃藥僅五劑，性量未達。而且時只６天，天癸未臨。所以療效如何？勢難判斷。原方再進５劑。
       三診：７月２５日。
       醫案：咽喉乾燥、疼痛、燒灼、辣感完全消失。但進胡椒之後，諸症又作。帶下不多，腰有酸感。咽後壁淋巴濾泡之增生稍見斂跡，充血接近消失。舌薄苔，脈細弦。口禁一開，前功盡棄，從頭做起，再取柔肝養陰。
       柴胡３克、白芍６克、川楝子１０克、橘葉１０克、延胡１０克、墓回頭１０克、白鮮皮１０克、元參１０克、桂枝６克、甘草３克。５劑。
       ［評析］　本病隨訪，知早已告痊。中醫一直視為陰虛之證，實則臨床上其它因素所致者並不少見。本例患者平時性情抑鬱，暴躁多怒，稍有不遂即大動肝火，此症發病除咽喉乾燥、疼痛外，尚有胸悶不暢，經臨乳痛，帶下陰癢等症。診斷為“肝經鬱怫，木火刑金”，所以治療取柔肝伐木。藥取柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡以柔肝理氣；龍膽草、夏枯草、菊花以伐木理濕；佐以白鮮皮、墓回頭燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽乾咽痛消失，帶也減少。
       惜未禁口，致捲土重來。仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫治病，貴在審證求因，並不拘泥于常法套方。