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上工食治之十五:冠心病食治方略(上)

2015-03-05  中医馆163

上工食治之十五:冠心病食治方略(上)

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      前面提到外眼角的血丝可以反映心脏问题,但是没有深入研究与拥有大量临床经验的人很难做到精准判断,因此在没有把握时,你只能跟对方说要注意心脏问题,而不能很有底气地说他有心脏病。其实相学里的山根(两眼之间的鼻梁上部,如下图所示的红色区域)也是一个望诊的重要部位。山根这个部位,在小孩子那里主要反应的是脾胃的问题,在成年人那里则主要反应心脏方面的问题。如果成年人的山根出现青黑色,那可以说明这个人的心脏已经处于严重亚健康状态,如果有横纹经过,那么你直接就说他有心脏病就不会过分,横纹越多表示问题越多,越深表示越严重。但要注意这里说的是心脏病,范围很广的,他有可能是冠心病,也有可能是风心病(风湿性心脏病,你看这名字起的,还真有点中西结合的感觉)等等。临床统计数据表明,只有85%的冠心病患者面部都会出现山根横纹。
      本文主要讨论的是冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病),这是一个西医病名的简称,由于这个病名已经深入民心,为方便论述与推广,也只能勉强一下了。血管的硬化其实是全身性的,当心脏冠状动脉硬化时,其实其他地方的动脉也会跟着硬化,因此我们其实通过把脉也能够给出精准判断。我们通过望诊得出初步结论之后,在把脉的时候,一定要超过一分钟,除了关注左寸心脉这个特别部位外,还一定要认真感觉有没有脉跳偷停的现象(结代脉),就是脉跳真跳着突然会停一下,这是心脏的气血虚了,没有力气了,所以动几下就会休息一下。如果有的话炙甘草汤是不错的选择(伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之)。
      然后你再认真推动按压一下对方的整条脉管,感受一下脉管的硬度就清楚他的动脉硬化到什么程度了。没有经验的人,你必须先找参照系。首先找一个健康人的脉把一下,清楚健康的脉管其实是很柔软有弹性的,然后再找一个证实有严重动脉硬化的人来把脉,你就清楚这类人的脉竟然真的是硬硬的!有了这两个参照系统,就可以在这二者之间分等级来表示严重程度,如此你就心中有数了。有一定手感的人,仅仅通过两个人作为参照就可以快速提升冠心病的精准判断。但是如果是手感差的人,要如此快速提升,那你就只能推动按压颈动脉来确认了。由于颈动脉离心脏与脑部更加接近,所以冠心病或者脑血管硬化的问题,在这里会显得更加明显,更能够得到精准判断。如果再不行,你干脆叫他去西医那里检查算了,反正冠心病属于西医的病名,借用一下现代科技也就是与时俱进嘛,只要你的思维是中医的思维就可以。
      至于冠心病的病理,现代医学归纳为四个步骤:1.心血管内皮细胞损害,平滑肌细胞增生。2.血小板粘附于受损的血管壁后,释放出血清素,血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3.低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的平滑肌细胞,并被吞噬,进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇,后者与亚油酸结合,成为重要发病环节。4.在上述病理变化基础上,最终发生冠状动脉纤维化、钙化。
      为方便论述,本文以上述四个步骤作为问题的轻重程度而展开。最后那种脂质沉积粘在血管壁使血管硬化的冠心病(即上述第3、4步),也就是最为严重的这种情况,应该要怎么处理?有这样一个故事,一个小孩把口香糖弄到衣服上,怎么也拿不下来,他妈妈很有智慧,就把衣服放到冰箱里冻一冻,冻成固体了,一下就拿下来了。这其实就是在教我们怎样治痰。这种状态比果冻更加厉害的,已经黏稠到像口香糖那样可以牵丝的顽痰,就必须要用到苦寒的药物才行。
      李玉宾老师说:“对这种顽痰,我们可以用一些很苦寒的药,像龙胆草、苦参这些药,把痰冻一冻就成形了,与流通的气血分开,再用一些药把痰带出来,像乌梅,山楂,枳实这样的。这种痰比较少见,见于比较严重的肾病。”
      其实比较严重的动脉硬化也属于这种性质的脂质顽痰所造成,级别低一点的,起码就要用到三黄泻心汤加减。很多的人头部见有青筋暴起,比如太阳穴处凸起时甚至出现扭曲时,往往提示头晕、头痛,有脑动脉硬化的迹象,那冠状动脉其实也是硬化的了。这其实就属于血瘀的一种,或者说这种情况属于血瘀向脂质顽痰进化的路上(即上述第2步向第3步进化),日本人用三黄泻心汤来预防脑溢血其实是值得我们参考的。由于这种情况属于严重问题当中的最轻微,患者未必出现明显证状,所以你要他学习日本人用三黄泻心汤来预防脑溢血,要他经常熬药,恐怕对健康还没有那么觉醒的国人是很难接受的。于是我在实践过程中,只能配制“推陈致新”粉来代替,起码甜甜的好喝,温水冲服也简单,如此才勉强推广得开。头部有青筋暴起,而采用通下排毒的处理方法,就是所谓的“上病下治”了。
      再上一个级别的就要用到木防己汤:木防己3两,石膏12枚(鸡子大),桂枝2两,人参4两。其中用到生石膏就是用来把痰冻一冻成形的了。可以说木防己汤在冠心病的治疗当中比重是比较高的,并且效果是压倒性的好。这种治法在我国台湾比较普遍,但反观我们大陆则是知者不多,懂得应用的人就更加少了,希望本文能给你一个思路或者提示。当然,若在辩证的基础上再加一些丹参、何首乌之类的东西,灵活化裁也是可以的,毕竟木防己汤在仲景那里原本并不是用来处理冠心病的(同时也要注意药量的变化)。
      用生石膏再化不掉,那么就再上一个级别:芒硝。《名医别录》中对芒硝的描述是:“主五脏积聚,久热胃闭,除邪气,破留血,腹中痰实结搏,通经脉,利大小便及月水,破五淋,推陈致新。”看看,这里又来一个“推陈致新”!我们一直强调的处理原则,在这里又再次合并运用。冠心病常见心阳虚的证(如手脚冰凉之类),木防己汤里面用到桂枝,其实就是经典用法,如果是严重一些的,还会上一个级别,用到附子这些大热的药物,当视具体情况加减。但是,从生大黄(三黄泻心汤用的是生大黄)到芒硝,都已经超出药食两用物品的范围,已经不再属于养生师的处理权限,这里作深入分析是为执业中医师提供参考。而不是很严重的冠心病才会完全用到药食两用的物品,具体请关注本文下篇。

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