上工食治之十五：冠心病食治方略（上）

上工食治之十五：冠心病食治方略（上） [

前面提到外眼角的血丝可以反映心脏问题，但是没有深入研究与拥有大量临床经验的人很难做到精准判断，因此在没有把握时，你只能跟对方说要注意心脏问题，而不能很有底气地说他有心脏病。其实相学里的山根（两眼之间的鼻梁上部，如下图所示的红色区域）也是一个望诊的重要部位。山根这个部位，在小孩子那里主要反应的是脾胃的问题，在成年人那里则主要反应心脏方面的问题。如果成年人的山根出现青黑色，那可以说明这个人的心脏已经处于严重亚健康状态，如果有横纹经过，那么你直接就说他有心脏病就不会过分，横纹越多表示问题越多，越深表示越严重。但要注意这里说的是心脏病，范围很广的，他有可能是冠心病，也有可能是风心病（风湿性心脏病，你看这名字起的，还真有点中西结合的感觉）等等。临床统计数据表明，只有85%的冠心病患者面部都会出现山根横纹。       本文主要讨论的是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病），这是一个西医病名的简称，由于这个病名已经深入民心，为方便论述与推广，也只能勉强一下了。血管的硬化其实是全身性的，当心脏冠状动脉硬化时，其实其他地方的动脉也会跟着硬化，因此我们其实通过把脉也能够给出精准判断。我们通过望诊得出初步结论之后，在把脉的时候，一定要超过一分钟，除了关注左寸心脉这个特别部位外，还一定要认真感觉有没有脉跳偷停的现象（结代脉），就是脉跳真跳着突然会停一下，这是心脏的气血虚了，没有力气了，所以动几下就会休息一下。如果有的话炙甘草汤是不错的选择（伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之）。       然后你再认真推动按压一下对方的整条脉管，感受一下脉管的硬度就清楚他的动脉硬化到什么程度了。没有经验的人，你必须先找参照系。首先找一个健康人的脉把一下，清楚健康的脉管其实是很柔软有弹性的，然后再找一个证实有严重动脉硬化的人来把脉，你就清楚这类人的脉竟然真的是硬硬的！有了这两个参照系统，就可以在这二者之间分等级来表示严重程度，如此你就心中有数了。有一定手感的人，仅仅通过两个人作为参照就可以快速提升冠心病的精准判断。但是如果是手感差的人，要如此快速提升，那你就只能推动按压颈动脉来确认了。由于颈动脉离心脏与脑部更加接近，所以冠心病或者脑血管硬化的问题，在这里会显得更加明显，更能够得到精准判断。如果再不行，你干脆叫他去西医那里检查算了，反正冠心病属于西医的病名，借用一下现代科技也就是与时俱进嘛，只要你的思维是中医的思维就可以。       至于冠心病的病理，现代医学归纳为四个步骤：1．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。2．血小板粘附于受损的血管壁后，释放出血清素，血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。3．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉纤维化、钙化。       为方便论述，本文以上述四个步骤作为问题的轻重程度而展开。最后那种脂质沉积粘在血管壁使血管硬化的冠心病（即上述第3、4步），也就是最为严重的这种情况，应该要怎么处理？有这样一个故事，一个小孩把口香糖弄到衣服上，怎么也拿不下来，他妈妈很有智慧，就把衣服放到冰箱里冻一冻，冻成固体了，一下就拿下来了。这其实就是在教我们怎样治痰。这种状态比果冻更加厉害的，已经黏稠到像口香糖那样可以牵丝的顽痰，就必须要用到苦寒的药物才行。       李玉宾老师说：“对这种顽痰，我们可以用一些很苦寒的药，像龙胆草、苦参这些药，把痰冻一冻就成形了，与流通的气血分开，再用一些药把痰带出来，像乌梅，山楂，枳实这样的。这种痰比较少见，见于比较严重的肾病。”       其实比较严重的动脉硬化也属于这种性质的脂质顽痰所造成，级别低一点的，起码就要用到三黄泻心汤加减。很多的人头部见有青筋暴起，比如太阳穴处凸起时甚至出现扭曲时，往往提示头晕、头痛，有脑动脉硬化的迹象，那冠状动脉其实也是硬化的了。这其实就属于血瘀的一种，或者说这种情况属于血瘀向脂质顽痰进化的路上（即上述第2步向第3步进化），日本人用三黄泻心汤来预防脑溢血其实是值得我们参考的。由于这种情况属于严重问题当中的最轻微，患者未必出现明显证状，所以你要他学习日本人用三黄泻心汤来预防脑溢血，要他经常熬药，恐怕对健康还没有那么觉醒的国人是很难接受的。于是我在实践过程中，只能配制“推陈致新”粉来代替，起码甜甜的好喝，温水冲服也简单，如此才勉强推广得开。头部有青筋暴起，而采用通下排毒的处理方法，就是所谓的“上病下治”了。       再上一个级别的就要用到木防己汤：木防己3两，石膏12枚（鸡子大），桂枝2两，人参4两。其中用到生石膏就是用来把痰冻一冻成形的了。可以说木防己汤在冠心病的治疗当中比重是比较高的，并且效果是压倒性的好。这种治法在我国台湾比较普遍，但反观我们大陆则是知者不多，懂得应用的人就更加少了，希望本文能给你一个思路或者提示。当然，若在辩证的基础上再加一些丹参、何首乌之类的东西，灵活化裁也是可以的，毕竟木防己汤在仲景那里原本并不是用来处理冠心病的（同时也要注意药量的变化）。       用生石膏再化不掉，那么就再上一个级别：芒硝。《名医别录》中对芒硝的描述是：“主五脏积聚，久热胃闭，除邪气，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新。”看看，这里又来一个“推陈致新”！我们一直强调的处理原则，在这里又再次合并运用。冠心病常见心阳虚的证（如手脚冰凉之类），木防己汤里面用到桂枝，其实就是经典用法，如果是严重一些的，还会上一个级别，用到附子这些大热的药物，当视具体情况加减。但是，从生大黄（三黄泻心汤用的是生大黄）到芒硝，都已经超出药食两用物品的范围，已经不再属于养生师的处理权限，这里作深入分析是为执业中医师提供参考。而不是很严重的冠心病才会完全用到药食两用的物品，具体请关注本文下篇。