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五、虚 脉
（一）概述：虚脉是浮、大、无力脉的复合脉。
（二）虚脉的研究：
历代脉学著作中《中医脉诊学》载：“虚脉具有浮、大、软（无力）的复合条件”，最符合虚脉的标准。在虚脉的描述上《脉经》出现了不应有的遗憾，其载有：“迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空”。《脉经》把虚脉的成份附加了迟的脉素及芤样的脉感，乃致于后世千余年来大有笔录《脉经》的著作。致使虚脉出现与迟脉的兼脉化并与芤脉难以在脉力上区别。这也是脉学伟人王叔和的悲哀。按叔和之语，虚脉致少有迟、浮、大、软、芤的五种成份。
《张仲景·医学全集》在论虚脉时曰：“脉来细弱，举之无力，按之空虚”。脉的虚而细弱与濡脉、弱脉界限不明。按之空与芤脉不易区别。《脉诀》记录的虚脉有其不足，其曰：“寻之不足，举之有余”。把虚脉与浮脉混为一谈这显然是错误的。但《脉诀》是反对把虚脉迟脉化的，这在脉学史上也是有贡献的。其曰：“虚者阴也，指下寻之不足，举之亦然，曰虚”。《脉学心语》载：“虚不实也”。此是废语。《医宗金鉴》载：“浮、中、沉三部具无力谓之虚脉。”此语是病语；既然浮位上已经无力，中、沉位上哪还需要提到力？这是因为脉气已经被指阻断。朱氏《中医诊断学》曰：“举之无力，按之空豁，应指松软。”“举之无力”为浮，“按之空豁”为大，“应指松软”虽有软，但松有散意。庄氏《中医诊断学》言：“寸关尺三部脉举之浮大迟软，按之空虚”。把虚脉附加有迟脉的脉素不妥。《中华脉诊的奥秘》曰：“浮大迟软，按之无力为虚；脉形软弱细小，中取无力，重按脉形若失，三部皆然亦为虚”。“浮大迟软”亦附加迟脉脉素，“脉形软弱细小、中取无力，重按脉形若失，三部皆然亦为虚”。应是广意的脉虚（泛指脉的无力）而非虚脉。否则虚脉将与细、弱脉不分。
（三）虚脉的现代医学、病理解剖学原理
机体在严重营养不良、贫血、低蛋白血症或慢性消耗性疾病时，人体各个器官的功能都处于低下状态。表现为：心脏的收缩力下降、血行速度降低、血液粘稠度降低、血流对血管壁的侧压力也降低，这是虚脉“无力”的基础。由于组织的缺氧，组织的血液需求量增加，反射性引起血管的扩张，这是“大”的基础。又由于长期的营养不良致使人体皮下脂肪被消耗，因而动脉脉管外显，这是脉浮的基础。综上原因，脉象出现了浮、大、无力的脉感。
（四）虚脉的特征
1 虚脉的性质：虚脉是浮、大、无力脉的复合脉。
2 虚脉的指感：如同劳动人平心脏水平时的手背静脉（参考图23）。
3
虚脉的兼脉：历代脉学著作中虚脉的兼象脉比较混乱，应该进行规范，如浮虚脉、沉虚脉、虚洪脉、虚芤脉、虚细脉、虚小脉、虚弱脉、虚弦脉等。
（1）浮虚脉：虚脉脉位本身在浮位，无需再兼浮脉。
（2）沉虚脉：虚脉脉位定在浮位，已无沉脉与虚脉兼脉的可能。此脉应称之为沉无力脉，但沉无力脉不应有大的成份，因为脉沉必收。
（3）虚洪脉：虚脉是无力脉的代表，洪脉是脉来势强的代表，虚、洪脉不得兼脉。从人体病理来说，人体既虚，脉只能数而不能洪。
（4）虚芤脉：两脉脉素中都有浮脉和大的成份。浮脉是脉管的柔软无力，芤脉是脉管腔内的空但不是没有。虚、芤脉不应兼脉。
（5）虚细脉、虚小脉：虚脉是浮位脉，又含大软的成份。细脉、小脉是中位脉，其脉管细如发丝。此两脉的兼脉可能是濡脉或微脉。
（6）虚弱脉：弱脉是沉细无力之脉再与虚脉兼脉是没有道理的，它们脉位不同。此兼脉可能是弱脉。
（7）虚弦脉：虚脉是柔软无力之脉，弦脉是脉管壁收缩、脉力增强的脉，两脉兼脉是无先例的。此脉可能是革脉，是弦脉与芤脉的兼脉。
（五）虚脉的现代临床意义
人体营养的过度消耗、丢失，质与量摄入不足，各种心脏疾病导致的心脏收缩力下降，每搏输出量减少。体液丧失过多，血液有型成份的减少，脑垂体功能减退，肾上腺皮质功能减退，甲状腺机能的减退及亢进，糖尿病、大出血、慢性失血、长期发热、恶性肿瘤的慢性消耗等均见脉虚。
（六）虚脉的三部及其现代临床意义
虚脉是浮大而软之脉，脉虚则人虚，人虚则全虚。寸口脉上可出现三部脉中某部的独虚。但临床上常见虚脉上出现脉晕点的独沉、独浮、独强、独弱、独大、独小等。但称之为：沉虚、浮虚、虚有力、虚无力、虚大、虚小等不合情理。以脉晕点的形式出现最符合现代临床。
（七）虚脉的兼象脉现代临床意义
虚脉的常见兼象脉有：虚迟脉、虚缓脉、虚涩脉、虚滑脉、虚数脉、虚长脉、虚短脉、虚促脉、虚结脉、虚代脉等。浮虚细为濡，沉虚细为弱。
一般虚脉与迟脉、缓脉、短脉、结脉兼脉多见于各种贫血、营养不良、血虚等症候。与数脉、长脉、促脉兼脉多见于急性失血、骨蒸、劳热及慢性消耗性疾病的晚期等。与滑脉、代脉兼脉多见危重病人。与涩脉兼脉多见于重度脱水、循环衰竭等。
虚脉兼脉的临床意义
虚数脉： 多见结核等病变，身体体虚骨蒸，阴虚劳热等症。
虚长脉： 阴虚、早泄、体温高于常人等。
虚短脉； 气短、脑、心血供不佳，四肢关节不良，性功能及
生育能力下降等。
虚促脉： 见于甲亢性心脏病等。
虚结脉： 见于甲减性心脏病等。
虚代脉： 多见于严重心脏病患者。
（八）虚脉的鉴别
虚脉应当同浮脉、芤脉、濡脉等鉴别，见浮脉的鉴别。
（九）传统医学对虚脉的认识
血虚，脉失充盈，按之则空虚，阳气失敛而外浮，脉道松驰，故脉浮大。脉见浮大而软虚也。
（十）虚脉模式图
（十一）虚脉歌诀
虚脉歌
浮大而软脉为虚，触手静脉平心齐。1
七情劳倦多伤气，饮食不节伤胃脾。2
寸沉气血不荣心，关沉缩食肝脾扪。3
肾虚骨蒸经不调，便溏尿殖炎尺寻。4
虚数前期经红多，虚缓乳少炎妇科。5
怔忡惊悸寸虚边，气虚血亏心痛挛。6
右寸脉虚咳喘炎，左寸耳鸣红舌尖。7
左关脾虚气息短，右关肋痛耳鸣眩。8
左尺沉虚便清溏，右尺肢麻月红长。9
正气不足脉见虚，慢病炎瘤虚在气。10
阴虚而数阳虚迟，血虚而浮气虚沉。11
此与虚脉不相宜，称之为虚是广义。
（十二）虚脉歌诀注释：
1、
虚脉浮大而软，如触劳动人平心脏水平时粗大的臂静脉。
2、
见于气、血的亏损，饮食不节，脾胃不好等。
3、
寸沉心脑供血欠佳，关沉消化不良、肝脾於阻。
4、
尺脉沉肾虚但骨内虚热，月经前期，见于肠炎、泌尿系炎症等。
5、
虚数脉则月经前期、量多色红，脉虚而缓乳汁减少或伴妇科炎症。
6、
怔忡惊悸的症状伴寸虚、左寸边脉可见于心绞痛。
7、
右寸脉虚见于咳喘及炎症，左寸虚见于耳鸣及心的虚火。
8、
左关虚见于脾胃功能减退而气短，右关虚见于肋痛头晕目眩耳鸣等。
9、
左尺沉虚见于小便频，肠功能不佳，右尺虚可见下肢肢麻木月经延长。
10、
脉虚见于正气不足，慢性病，晚期肿瘤等。
11、
阴虚脉数、阳虚脉迟，血虚脉浮气虚脉沉，这是广义之虚。
六、实 脉
（一） 概述：实脉是长、大、弦三部都盈指的复合脉。
（二）实脉的研究：《脉经》记载实脉为："大而长微强，按之隐指幅幅然"。后世基本接受了王叔和的意见，唯独"微强"一句被李时珍以"微弦"替代。后人以李时珍《濒湖脉学》："实脉，浮沉皆得，脉大而长微弦，应指幅幅然"为蓝本。
崔真人《脉经》言："沉而有力，其脉为实"。显然以牢代实，忽略了脉位。《诊脉三十二辨》曰："实统革、牢。"此语不妥。革内空而上弦，牢为沉属，风马牛各不相及。《中华脉诊的奥秘》言；"脉形长大而坚，应指幅幅，浮中沉三候皆然"。此坚在《脉经》后提及不多，实脉不应该硬如坚石而以微弦更妥。
（三）实脉的现代医学及病理解剖学基础
1 实脉的产生可见于：心搏出量的增加，有效循环血量的增多。
2 外周阻力的增加。
3 中枢神经和神经干的早期压迫。
（四）实脉的特征
1 实脉的脉素：为长、大、弦有力脉的复合脉，非单一脉素。
2 实脉的指感：浮、中、沉三部充盈有力。如触收缩时蚯蚓，见图（27）。 蚯蚓在收缩时有实脉的脉感
3
实脉的兼脉：实脉可同浮脉、沉脉、洪脉、数脉、涩脉、紧脉、迟脉、缓脉、滑脉兼脉。实脉多在机体抵抗力强，疾病致病力也强的情况下产生。如各种病毒、细菌的严重感染，急性传染病等导致的机体高热、亢奋状态。也常见消化不良，腹满饱胀，口舌生疮，大便干燥，小便赤短，泌尿、生殖系统感染等。还常见于椎间盘症，神经根的压迫症，脑中风等病人。
（五）实脉脉体上可见脉晕点，多提示相应脏器出现疾病。实脉
脉体上出现独实独不实也是临床常见脉象，但以脉晕点论之更具规范性。
（六）实脉兼脉的临床意义
实洪脉： 正邪同实的情况下，机体的亢奋状态，如中毒性脑病、中毒性精神病、
实数脉： 感染性精神病等。感染性疾病的发热期，如各种传染性疾病、流行性
疾病、猩红热、斑疹伤害、流行性出血热等。
实涩脉：感染性疾病导致的微血管障碍，多见危重病人。
实紧脉：见于消化不良、腰腿酸痛等症。
实迟脉：肠伤寒、肠阿米巴痢疾等寒实症。
实缓脉：多见各种肿痛、肿瘤、梗阻性病变。
实弦脉：见于脑炎、脑膜炎、败血症、破伤风、狂犬病、脑性疟疾、肺炎、小儿肺炎。
总之，实脉的不同兼象脉多见于感染性疾病的不同时期与性质。或早期、中期，或寒或热，或实或虚。
（七）实脉的鉴别
凡脉来应指有力皆具有实脉的性质，但实脉必须是三位都有力。因外实脉还应同滑脉、紧脉、弦脉、长脉、浊脉进行鉴别。
1 滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘中走珠。
2 紧脉：脉数而绷急，如触壁虎尾。
3 弦脉：指下端直挺然，如按琴弦。
4 长脉：端直如肌腱，超寸尺。
（八）传统医学对实脉脉理的认识
邪气亢盛而人体正气不虚，正邪交争，气血壅盛，脉道坚满，故举按脉皆长大而有力。
（九）实脉模式图
（十）实脉歌诀：
实脉歌
脉实浮沉长大强，谵语吐频壮火旺。1
实见寸浮咽头痛，鼻塞舌疮咽肿红。2
关力肝脾重症患，尺力腰肠痛不甚。3
实洪脉主阳明狂，精神病患脾气刚。4
弦实脉主热与痉，重症感染牵神经。5
实力气滞血淤聚，内脏肿瘤肝脾巨。6
六脉俱实见疫毒，血分有热面斑突。7
左寸实力心火旺，心烦咽痛口舌疮。8
左关力实肿肝脾，脘腹胀满淋巴巨。9
腹胀便秘左力尺，下焦湿热尿频赤。10
右寸实力咳喘痰，右关实力肿肝胆。11
关尺力实突椎盘，神经损伤关尺弦。12
寸弱交叉关尺实，高压中风人多痴。13
（十一）实脉歌诀注释：
1、实脉力达三位，见于实症。
2、实脉见寸浮则咽与头痛、鼻塞、舌疮、咽喉红肿。
3、关脉见力见于肝脾重症疾患，尺脉有力则腰、肠、疼痛不甚。
4、实洪脉见于阳明发狂病人，如：精神病、脾气刚等。
5、弦实脉见于风热与痉风，一般多见重症感染。
6、脉实而力多见气滞血淤，常见内脏肿瘤或肝脾肿大等。
7、脉实多见传染病并出现发热、淤斑等。
8、左寸脉实多见心火大并出现心情烦恼、咽喉肿痛、口舌生疮等。
9、左关脉实也见肝脾肿大，常见淋巴结肿大。
10、尺脉的实常见下腹胀、便秘泌尿系感染。
11、右寸实多见久咳、喘、痰，右关脉实多见肝脾肿大。
12、关尺脉同时实见椎间盘突出。当腰椎间盘长期压迫神经干时，可以出现关尺脉的沉细弦等。
13、交差性的寸沉细，对侧关尺买沉细可见脑梗塞。
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