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朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天讲到第15篇第20条，这里讲到中下焦湿热太重的时候，用药要谨慎，因为病人受病折磨已经胃气衰败了，不可以用大剂凉药让胃受伤，要以守护胃气为重。如果出现干噎的情况，可以用小半夏汤来和胃。人体的胃也容易出现呕吐的情况，一般都会用陈皮和竹茹，或生姜半夏来止呕，这都是和胃的常用药物。
《金匮要略》第15篇第21条，诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。 诸黄，就是说有严重的黄疸贫血病人，全身都黄了，眼晴也黄了，病情是非常严重的，极度的身体缺血了，体内又湿热瘀严重。腹痛而呕者，为什么会腹痛呢?为什么会呕吐呢?这两个证状要互相参考，腹痛有寒痛有热痛，再一看，病人有呕吐，这个呕吐能说明什么呢?呕吐是,阳证的主要特征，说明病人有少阳证，身体里面有热，那么，这个腹痛肯定是热痛了，有胃肠炎造成的。这里可以这么说，人体为什么会贫血发黄呢?其原因就是胃肠炎造成的，少阳证造成的。那么，我们在学习这个第15篇时曾说过，贫血黄病是阳明证造成的，治在阳明，那么怎么现在又说是少阳证造成的呢?昨天，我们对阳明病的提纲从新学习了一下，阳明病有三种，第三种就是少阳阳明，实际就是阳明与少阳合病，总体上还是叫阳明病。
宜柴胡汤。对于少阳阳明来说，用药法则就是柴胡法。小柴胡汤是即解表证又和里证的方法，表理双解的调和法，而大柴胡汤是针对胃肠炎来用药的，现在病人腹痛，应该是胃肠有湿热，有炎证，应该使用大柴胡汤才对。
大柴胡汤的组成是，柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，枳实四枚(炙)，大枣十二枚(擘)，大黄二两。
这个方子是疏肝，清热，理气，和胃，消痰，化瘀，这么多方法的联合应用。
我说这些方法有什么意义呢?意义非常的重大，你遵循这些治病的方法，把选药思路确定下来，这个就是中医治病的大法，凡一切杂病，用之无不效验，中医就是这么简单而不复杂。一切杂病的发病根源，脱不开阳明病一条，只要按少阳阳明来冶，这就是仲景的心法，也是特设黄疸病这一篇章的用意所在。中医学认为，正气內存，邪不可干，就是说只要人体气血充足，是不会生任何疾病的。那么，气血是否充足，才是生病与否的关键，而导致血气衰败的原因则是少阳阳明这个病，治病，必求于本。这一条讲的也是治疗黄疸病的主方，大柴胡汤，与茵陈蒿汤相比较，茵陈蒿汤注重突出于阳明病的病理机制，湿，热，瘀。这三点是阳明病的主要病机，而大柴胡汤注重于治疗的具体方法。
《金匮要略》第15篇第22条，男子黄，小便自利，当于虚劳小建中汤。方见虚劳中。 男子黄。这个皮肤发黄，就是贫血了，中国的古代没有贫血一词，叫做黄病，严重的叫黄疸。男女都会得黄病，但男子黄病与女子黄病有些区别，男子黄病会有抑郁证，便秘，痔疮，早萎早泄这些证状，而女子黄病多有乳腺增生，月经不调，赤白带下，外阴白斑，外阴瘙庠，性冷淡，子宫肌瘤这些问题出现。所以，男女有别。妇科问题先放一边，另作别论，这里单说男子。
那么，男子有了黄病应该怎样治疗呢?首先，要看他病情的轻重，如果严重的话，就要从茵陈蒿汤和大柴胡汤这方面考虑用药了，如果很轻微，也可以用轻剂来治疗，毕竟大柴胡汤和茵陈蒿汤都是重剂，是治疗重证的，茵陈用到六两，柴胡用半斤，一看就是重剂了。那么，如何知道病人的病情是轻是重呢?这就需要医生通过问诊来了解病人的信息了，收集信息是判断疾病的依据。小便自利。这就是收集到的信息。小便次数正常，一昼夜4一5次，每次的量有3OO一4OO毫升，没有不舒服的感觉，这就说明小便很正常了，说明他津血充足，疾病很轻微，可以用轻一剂微调一下就行了。中医诊病，如果是外感，就要问寒热问题，如果是内证杂病，就要问饮食口味和大小便，身汗与睡眠，知道这些就足够了，不需要问很太详尽。如果问得很详尽，那说明这个医生不是很懂医理，治病没方向，没成见。当于虚劳小建中汤。对于气血不足的人，如果小便正常，说明病情很轻微，可以按照普通的虚劳病治疗方法去治疗就行了，治疗虚劳病的方法很多，炙甘草汤，奔豚汤也是，小建中汤也是其中之一。
小建中汤由桂枝三两，甘草二两(炙)，大枣十二枚(擘)，芍药六两，生姜三两(切)，胶饴一升组成。
小建中汤就是桂枝汤原方加倍用芍药，又加了胶饴，能够温中补虚，调和气血，重用芍药大滋肝阴以养血除热，重用生姜以利湿，加胶饴以养脾胃，有桂枝通血脉化瘀滞，同样对湿，热，瘀，有效。
这一条说的是什么呢?重点不是如何来治疗黄病，强调的是中医的诊法，通过饮食口味和大小便及寒热有无汗，即可对疾病作出正确的诊断。
下面有两个附方，是收集其它书中有关治疗黄病的方法。
瓜蒂散，治诸黄。这个瓜蒂散由瓜蒂(熬黄)和赤小豆各等份组成，服用时要用香豉熬的水来送服，要温服，不可以喝凉的。
瓜蒂味苦，性升催吐，赤小豆味酸，能利水消肿，两药合用，又配以香豉升降和胃，可以把胃中的积痰吐出来，对于病情严重的，水饭不入而胃脘疼痛的，可以使用催吐法以应急，此法不是阳明病的常治法，而是备急法。
朋友们，我们明晚再见。 杨大夫《金匮要略》第八十五讲（惊悸吐衄下血胸满瘀血病）
各位朋友晚上好，现在我们继续来学习《金匮要略》。
昨天讲到这个瓜蒂散治黄疸，这个方子是一个涌吐剂，同时也是一个利水剂，可以治疗严重的水肿病，是针对黄疸病应急时使用的。
《千金》麻黄醇酒汤:治黄疸。
麻黄三两，上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
这个方子来自于《千金方》，这个黄疸病为什么会用到一味麻黄呢? 这个说的是，黄疸病人如果受寒感冒了，那要怎么办呢?他本身又有少阳阳明证，胃中有热，这个情况很特别的，如果用麻黄汤或桂枝汤。这两个方子里都有桂枝，桂枝性热发越阳气，会导致胃中更热，桂枝是外证用药，不适合有内证的人，如果用了桂枝，病情就会加重，只能用麻黄宣肺平喘泻热了。那生姜大枣甘草是否可用呢?因为病人腹满而喘了，很多药下去不能被吸收，反倒加重胃的负担，所以这个一味麻黄是用来解外感风寒的。
好，这个第15篇学习完了，本篇讲的是贫血的发病原理，黄疸就是贫血，因为中焦消化糸统失职造成的。人体的饮食消化系统在古代中医学中叫做阳明。所以，学会阳明病的治疗方法，就是学会了各种杂病的治法，正气内存，邪不可干。
******************************************************************************************** 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 首先说一下这一篇的内容，这个第16篇是讲什么内容的呢?其实还是讲的阳明病。为什么要分篇来讲呢?这一篇是针对阳明病发生发展过程中出现的出血证和瘀血证来，由于是血证，有点特别，所以分开来讲，另立一个章节。
《金匮要略》第16篇第1条:寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。 寸口脉动而弱。寸口脉就是左手寸脉，为心脏脉，为阳脉。现在的情况是非常弱了，气血严重不足了，这是长期的阳明病失治造成的，心脏供血不足了，又加上有内热上火，心脏跳动不规律了。动即为惊。病人心脏乱跳，就会表现出惊恐的情志证兆，惊恐伤肾，此时病人肾气会爱到折损的。弱则为悸。心脉弱的人就会出现心慌心悸，因为心脏供血不足了，就会发生心脏病了。 这一条讲的是，阳明病是导致心脏病的发病原因。
《金匮要略》第16篇第2条:师曰:夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目晴慧了，知衄今止。 师曰:夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。老师对学生说，人为什么会发生鼻子流血不止的病证呢?这样的病人，他的脉肯定是浮的了，浮脉说明身体有发热，首先我们知道病人有发热现象了，再通过望诊问诊，知道病人眼睛都发黄了，这是黄疸病呀，中焦有湿热瘀了，热盛所以脉浮，这个热就是炎证了。病人又因湿阻中焦，肝阳上越不得下，所以就头晕。由于内热较盛，中焦移热于肺，肺热应鼻而血管胀破流血。这就是流鼻血的发病机理，阳明热盛。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。如果病人头不晕了，说明中焦湿和热都退了，那么黄病也会自然康复的，病人的视力也会恢复正常的，鼻子自然也就不会流血了。
这一条说的是，黄疸病，头晕，视力障碍，鼻子流血，其发病原因都是阳明病造成的，中焦消化系统湿热瘀造成的，所以，阳明病在中医诊疗中极为重要。
《金匮要略》第16篇第3条:又曰:从春至夏者，太阳。从秋至冬衄者，阳明。 张仲景又说了，有关流鼻血的事情，作了一个补充，从春天到夏天流鼻血者，这个是在一年之中的上半年，气温呈上升态势，由于冬天寒冷的原因，皮肤毛孔比较固密，到了天气转暖了，人就会身热汗出，但由于皮肤毛孔很固密，这个热汽就发散不出来，体热上走入肺经鼻外出，鼻腔毛细血管很脆弱，受热易破裂，这样我们看到的就是鼻子流血了。这个出血的原因是人体寒热循环障碍造成的，所以，也叫做太阳病。太阳，就是人体寒热循环与水循环两大系统，两系统之间关系极为密切。
如果是流鼻血发生在秋冬季节，这个是在下半年，因为夏天气候炎热，人体皮肤感孔松驰，都是打开的，气候又在转凉，如果这时再流鼻血的话，就不存在人体寒热循环障碍的事情，肯定是里热太盛造成的，这个里热来自于人体的生化系统，就是中焦消化系统，即古中医所说的阳明。所以说，下半年流鼻血的证状，属于阳明病。
这一条对流鼻血的发病机理作了进一步解释，春夏之间流鼻血是太阳病，秋冬之间流鼻血是少阳阳明病。
《金匮要略》第16篇第4条:衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能舜，不得眠。 衄家不可汗。凡是流鼻血的人，身体里面都是太热了，热则生火生燥伤津耗血，如果再用热性的药物来发汗的话，里热会更盛，发汗后就会耗津伤血更严重，只能用滋阴清热的方法来和解才对。汗出必额上陷，如果汗出了，就会伤津亡阳了，额上为人体阳气汇聚之处，此时会伤阳而陷，正常健康人是应该天庭饱满的，凡陷者，为阳气虛衰。脉紧急。当人体津液流失严重时，阳气严重不足，会体寒而脉跳非常快，比数脉要快，叫紧急脉。。直视不能舜。病人严重津液不足时就会两眼发直，眼珠不能正常灵活转动，不仅如此，可能也会出现痉挛，尿失禁，这个在《伤寒论》第6条讲过了。不得眠。人体津液严重不足时，胃中会很难受，会反胃打呃干噎，会口干，会骨关节疼痛，会心悸，全身的不适会导致病人无法入睡。
这一条强调的是，凡有里热的病人，治疗过程中严禁用热药发汗，一旦误治，病情就会加重。正所谓热则寒之，寒则温之。
再见。 杨大夫《金匮要略》第八十六讲（
朋友们晚上好，现在继续来学习《金匮要略》。 在上一篇，我多次强调，万病源于中焦阳明，这一篇讲惊悸，吐血，衄血，胸滿，瘀血病，同样与中焦阳明关系密切。首先，要知道，惊悸，吐血，衄血，下血，胸滿，瘀血病，这些证状同属于一个证候群，是由于病人有阳明病失误拖延造成的。中焦阳明运化失常，人体津血化生无源，心脏供血不足，所以才会惊悸。 脾胃湿热转移入肺，肺热蒸鼻则衄血。 《金匮要略》第16篇第5条:病人无血色，无寒热，脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血。烦咳者，必吐血。 病人面无色。就是脸色白的象白纸一样，没有血色，贫血很严重的病人。 无寒热。就是不发烧也不怕冷，这样是否属于正常现象呢?病人脸色苍白，是大失血证的表现，有失血问题才会这个样子的。本应该非常怕冷，但是呢，病人同时又有阳明热，这样，就没有怕冷的感觉了，也不会发烧的，因为血出热随之而泻了。 脉沉弦者，衄。这个脉沉，说明缺血不足，脉又弦劲，弦脉是少阳证主脉，说明有里热，有炎证。因为脉沉血少，心主血脉，此时心脏已经无能力控制血脉循行了，又加上有里热蒸肺熏鼻，所以会流鼻血。这个衄，就是流鼻血。从这一段话我们可以看出，人为什么会有失血证呢?有两个原因，一是血不足了，心不统血脉了，二是有里热，(西医把发热叫做炎证)。 浮弱，手按之绝者，下血。如果病人的脉是浮弱的，应指上去感觉不到脉跳，这个弱脉是他的本脉，而此时的浮，是虚浮，是阴血干枯之后所产生的虚热，所以按上去是没有脉势的。对于这种血枯而又生虚热的病人来说，他很容易出现下血证了，男子则大便下血，女子则崩漏不止，这些病都是很严重的，短期很难康复的。 烦咳者，必吐血。这个烦字带火字旁，内热上火引起的，热入心窍才烦，病人又咳了，说明热入肺脏了，其实这些上焦的热是从中焦传导过来的，也说明中焦阳明热盛。胃中太热了，所以才会吐血的，胃中血管本来很脆弱了，一遇大热即破裂出血，所以会吐血。 这一条说的是，人体出血证，上升外越的吐衄之证是由于中焦阳明实热太盛造成的，而下行之血(大便下血，女子崩漏)属于虚热造成的。一虚一实，病机完全不同，治疗用药也就不同了。 《金匮要略》第16篇第6条:夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。 夫吐血。根据我们刚刚学习过的条文，病人吐血是因为阳明实热过盛造成的，那么现在病人吐血了，说明中焦湿热瘀太严重了。咳逆上气，就是又咳喘了，中焦热传变到上焦来了，肺热肺肿大而咳嗽又哮喘了。 其脉数而有热，病人的脉是数的，跳的快，说明体内有热了。而有热，说的是身体已经发烧了。如果是外感风寒的太阳证发热倒不是很大的事情，但现在是上中二焦都发内热发炎了，这是非常严重的事情，中焦的热同样会下传入肾，会发生肾炎的。不得卧者，就是热入心包扰乱心神，病人心烦不得眠睡了，这个时候已经是五脏六腑都发热发炎了，因为人体发热首先是在六腑，然后才进入五脏的。病邪在脏，都是很难治疗的，病人死亡率很高的。 这一条说的是，热入心包，难治，因为心脏是人体抗病能力的最后一道防线，已被病邪攻破了，抗病防线已经全面崩溃了。在学习水肿病时也说到，水饮入心，难治，心脏是人体抗病能力的最后一道防线。 《金匮要略》第16篇第7条:夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。 整天不吃饭，以喝酒度日的人，他的胃和肝都被酒精烧坏了，胃气败了，不喝酒根本就吃不下饭的，胃中极度虚寒了。现在又出现咳嗽了，为什么会咳嗽呢?一喝酒下去。胃中大热，移热入肺，喝酒太多才会这个样子的，肺属五脏之一，脏中有热是很严重的问题，抗病能力大大下降了，其热也会互相传变给它脏的，会造成恶性循环的，五脏六腑热盛，病人就会吐血，这都是因为过度饮酒造成的。因为光喝酒不吃饭，早就处于缺血状态了，心血不足，无以管控血脉，再一遇热，就会发生出血证。 这一条说的是，凡以酒为生的人，津血大亏，如果出现咳嗽，很容易出现吐血证，医者当小心处理此类病人，不可误判误治。 《金匮要略》第16篇第8条:寸口脉弦而大，弦者为减，大者为芤，减者为寒，芤者为虚，虚寒相击，此名曰革，妇人半产漏下，男子则亡死。 这一条文是血痹虚劳病篇中的第12条原文。 寸口脉弦而大，指的是左右寸口，这个弦脉是少阳证主脉，说明病人有里热，中焦消化系统有热了，有炎证了。特别要指出的是，少阳证轻时只是关脉弦大，而一旦寸口脉弦，那已经是中焦郁热已经传变到上焦来了，热入里，热入脏了，很严重的了。不仅是寸口脉弦，而且又非常大，这就说明体内热盛，病情很严重了。 弦者为减。脉弦是有里热，这个里热会耗散人体津血，会让人体抗病能力下降，减下来。 大者为芤。如果脉太大，说明病人血脉已亏空了。 减者为寒，芤者为虛。病人的抗病力下降了就会表现为体寒怕冷，血脉亏空仍人会表现为虚弱，四肢无力，精神恍惚。 妇人半产漏下，男子则亡死。如果是妇人已经病久了，抗病力下降了，已经是虚寒体质了，又有内热少阳证没好，这样发展下去的话，怀孕的妇人会早产，没怀孕的会月经下个不停，白带也会很多，男子则会亡精，会阳萎早泄，无子不育。 这一条说的是，妇科病，男科生殖系统疾病都是少阳阳明证(脉弦大)造成的，所以，乱吃补药是不可以的，要针对病因治疗才可以。 再见。 杨大夫《金匮要略》第八十七讲（桂枝救逆汤、半夏麻黄丸、柏叶汤）
朋友们晚上好，现在开始学习《金匮要略》。
昨天学习第9条，非常重要，寸口脉弦而大，会导致人体气血衰败，这个弦大脉，就是少阳阳明证的脉，很多病都是由此而生。 《金匮要略》第16篇第9条:亡血，不可发其表，汗出即寒栗而振。 亡血。为什么会亡血呢?就是严重的贫血，黄疸病人，如上一条文所讲，脉弦大，内热大伤人体津血，严重的时候也会有出血的。不可发其表。如果病人感冒了，这种病人是不可以使用发汗法的，发汗会伤津液，伤了津液后病人就会寒栗而振，冷得受不了，津液是人体阳气产生的物质基础。 《金匮要略》第15篇第10条:病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。 病人胸满，胸部感觉很胀，怎么回事呢?这个就要来参考一下其它证状来诊断了。唇萎舌青，就是嘴唇很干燥，舌色青紫，口燥，口中很干，想喝水，说明胃中有热了。但欲漱水不欲咽，说明胃中很难受，有胃脘肿胀的可能，不能承受了。无寒热。医生要对病情全面了解，结果不发烧也不怕冷，怎么会这样呢? 脉微大来迟，脉搏跳动无力，说明津血不足，脉管又大，就是芤脉了，又跳动迟慢，更说明津血大亏了，血不足了。腹不满，其人言我满。本来病人肚子不胀，但他感觉很胀的。为有瘀血。综合以上的脉证合参，可以诊断为病人有瘀血了。 这一条说的是瘀血证的临床表现，并指出只有津血大亏的人才会有瘀血证，还是少阳阳明证失治造成的结果。 《金匮要略》第16篇第11条:病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。 病者如热状。这个还是由上一条来说的，唇干舌燥，又无寒热，但是病人会感到身体发热，这个情况在临床上可以经常看到的，血不足了，循环不畅，生理热能散发不出去，才会感到体热，象个火人似的。 烦满。就是前面提到的胸滿又加重了，热扰心神才烦。口干燥而渴，这个证状与现在的糖尿病人相符合，实际就是血不足了，血液循环不好，有瘀血了才这样子。其脉反无热。从脉象来看，脉势无力，很弱，糖尿病人就是这样。此为阴伏。阴就是血，阴伏，就是看不到血了，贫血了，糖尿病人实际就是一个贫血证。是瘀血也，当下之。如同现代糖尿病人的证状，实际就是一个贫血瘀血证，可以使用下瘀血的方法来治疗。 《金匮要略》第16篇第12条:火邪者，桂枝去芍茌加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。 桂枝救逆汤方:桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，生姜三两，牡蛎五两(熬)，龙骨四两，大枣十二枚，蜀漆三两(洗去腥)。 火邪者。就是说严重贫血又有瘀血的病人，本来就失津口干，如果身体不舒服，走错地方了，跑火疗馆来热疗了，结果又出了汗，更伤津液了，病人就会心惊发狂，全身发抖，痉挛，尿失禁。这个时候可以用桂枝救逆汤来治疗。用药呢，桂枝汤来加减，把芍药拿掉，防止血液往静脉过多流送，确保心脏供血。龙骨牡蛎可镇惊安神，并收汗，防止津液外脱。蜀漆就是常山的幼苗，能够逐痰开心窍而醒神。因为受了火邪，体内有热就会生痰，所以要消痰。 这一条说的是，贫血的人，有瘀血的人，不可以行火疗法的，医者当小心谨慎地治疗此类病人。 《金匮要略》第16篇第13条:心下悸者，半夏麻黄丸主之。 半夏麻黄丸方:半夏，麻黄等分。上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。 心下悸者，就是有贫血瘀血的病人，腹部有跳动感，这个胃肠功能很差，不能吸收水分，水跑到肠子外面了，腹水了，可以用半夏麻黄丸来治疗。 麻黄能宣肺开皮肤毛孔，能开腠理，打通体内经隧，把水从小便导出，半夏能化痰散结，有疏通作用，有清理经隧通道的作用。 这个贫血瘀血证，属消渴病，属厥阴病范围。 这一条讲的是厥阴病腹水时的用药方法。 《金匮要略》第16篇第14条:吐血不止者，柏叶汤主之。 柏叶汤方:柏叶，干姜各三两，艾三把。 这个吐血不止呢，根据前面条文所讲，这个是胃中热和瘀造成的，凡吐血衄血是热引起的，下血是虚寒引起的，病机不同，治法也不同。对于小便出血是寒是热呢?小便出血属膀胱，膀胱属六腑，属阳，为上，膀胱出血仍属热。 柏叶，味苦，性涩寒，有下沉之牲，苦能泻热，涩能收敛止血，并且本品最具养阴之性，能养阴除热。 为什么要用到干姜和艾叶呢?这两味药也是止血的要药，一般是要炒炭用为好，止血之力才会更强，柏叶最好也是炒炭用，止血功能会大增。并且干姜，艾叶有温经之功，能温经化瘀止血。 这三味药的使用方法，煮药时要加入马通汁一升，就是马粪绞出来的汁，它能够让妄行之血下行。如果没有马粪，可以用童便来代替。 这一条说的是吐血的治疗方法，同时对衄血也可以使用，因为病机是一样的。 今天就学习到这里，再见。 杨大夫《金匮要略》第八十八讲（黄土汤、赤小豆当归散、泻心汤；呕吐哕下利）
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《金匮要略》第16篇第15杂:下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。 黄土汤方:甘草，干地黄，白术，附子(炮)，阿胶，黄芩各三两，灶中黄土半斤。 上一节，我们讲到吐血不止，用柏叶汤，凡是吐血，衄血，都是因为胃肺有热造成的，治疗上要清热凉血，引血下行才可以。现在呢，要讲下血的治疗方法了，下血的原因是气血极度虚弱造成的。下血，先便后血，此远血也。病人大便时下血。要详细问明情况才能对证治疗。如果是拉完大便才下血，说明出血部位是在直肠以上，不是在肛门附近，这个与胃肠太虚弱有直接关系，在止血的同时还要加强胃肠功能才可以，这就是黄土汤的方义。 甘草调和五脏而安胃肠，干地黄大滋阴血以养阴，白术燥湿而健脾胃，阿胶补血滋液而止血，黄芩清虛热泻火而止血，灶中土辛温涩肠而止血。本方清热固本强中气而止血。这个是治疗先便后血的方法。 本条讲述小肠大肠内出血的治法，而不是直肠出血的治法，病机有所不同。 《金匮要略》第16篇第16条:下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。 下血，先血后便，说明出血点在直肠或肛门，一般是有痔疮下血比较常见，肝司二阴，二阴部下血与肝经郁热有关，中国老百姓常说，十人九痔，是个什么意思呢?也就是十人九肝病了，把肝病治好，这个痔疮，便秘也就彻底好了。 赤小豆当归散，有清热利湿，活血解毒排脓的功效，由赤小豆三升(浸，出芽，曝干)，当归三两组成研成粉，用浆水冲服。 这个赤小豆，张仲景喜欢用它，发芽晒干后用，有疏肝清热渗湿解毒排脓的功放，是中医要药，当归有活血去瘀生新，有利于血管破裂处的修复。 这里要特别说明的是，仲景方术，教给后人的是方法，是纲领，临床运用上还要根据仲景心法去应对临床，不要生硬套用，比如，治疗痔疮下血，我们还可以加入一些应该加入的药物，如薏苡仁，金银花，藕节，柏叶炭，大黄炭，都可以与本方配合使用。 这一条讲的是肛门痔疮或直肠出血的治疗方法，清热，疏肝，养血，化瘀。 《金匮要略》第16篇第17条:心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。 泻心汤方:大黄二两，黄连，黄芩各一两。 心气不足。张仲景认为人体的胃肠非常重要，通常把胃说成心，比喻这里是人体阳气生发的地方。心气不足，就是胃很虚弱了，总是不想吃饭，吃了也不能消，太弱了。吐血，衄血，这说明胃中有热才会造成这个样子，那就要把胃热肺热清掉才行，所以，泻心汤主之。这个胃热和肺热是怎么清的呢?看张仲景的用药方法吧。 大黄重用了，用到二两，黄芩黄连才用到一两，实际是大黄在唱主角。这说明什么问题呢?大黄能横扫胃肠的腐败物质，能消食积，利水饮，化老血宿痰，消胀除满。不仅如此，它还能升达肝脾，使邪去而不伤正，使用时要用酒浸制过才行，也是中医要药。黄芩能清肺热要六腑热，黄连清心热和五脏热。这样共同组合起来，把内热一扫而净。为了清一个肺胃热，仲景用药同样是五脏六腑郁热一起清，因为人体是一个整体，脏腑相连互通，你看到的热和你没看到的，都是存在的，仲景不治已病治未病，用意就在于此。 这一条讲的是，吐衄并不思饮食的治法。 这一篇，我们学习完了，实际讲的还是阳明病，百般灾难，源于阳明。所以《伤寒论》中阳明病篇幅非常大。 ******************************************************************************************** 呕吐哕下利病脉治第十七 呕吐，哕(干噎)，下利，这些证状，还是阳明病。整个《金匮要略》实际就是一个阳明病专论，中医治病的决窍就在这里。阳明为土，土生万物，阴阳调和，百病不生。 《金匮要略》第17篇第1条:夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 夫呕家有痈脓。就是说病人长期反胃呕吐，吐出来的是脓状的痰，说明病人胃中长有脓疮，长期的胃炎造成的。这个胃中脓疮或胃炎，就是少阳阳明证，说明胃中有火毒，火邪伤人体少阳，胆和三焦油网膜都会发生炎性郁热，从而侵染体内其它器官，不是一个单独胃的问题，肝肾都会受到牵连的。不可治呕。这同样是中医的不治已病治未病，治呕的常用中药有大黄，生姜，半夏，陈皮，竹茹，人参，吴茱萸，灶心土，你用这些是不行的，火毒不去是不行的。脓尽则愈。这个胃炎痈疮要滋阴凉血，泻火解毒，疏肝和胃，利湿生津，活血化瘀，攻坚生新才可以。当炎证消退后，疮消脓退，反胃呕吐自然就会好了。 《金匮要略》第17篇第2条:先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 先呕却渴者，此为欲解。张仲景对学生说，如果病人呕吐之后有口渴的现象，这说明病人很快要病好了，这是怎么回事呢?这个问题还是我来告诉你吧。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。有的病人是先感觉到很渴，然后才呕吐，这样的病人是有水饮停在心下胸膈间，这种呕吐实际是水饮病造成的。病人有水饮，说明他阳气不足，津液不足，不能化阳气而利水，津液不足的人，他会有口渴的。凡饮家平时都会口干欲饮的。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。凡是呕吐的病人，都是有水饮病造成的，他会口渴的，病人的心下胸膈膜有支饮的原因。此属支饮。反胃呕吐这个病的机理是病人有支饮。如果呕吐过有口渴的感觉，说明水饮已退了，是病情好转的现象。 这一条讲的是反胃呕吐的病机。再见 杨大夫《金匮要略》第九十一讲（半夏泻心汤、黄芩加半夏生姜汤、小半夏汤）
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昨天学习了吴茱萸汤，这个方子在中医临床上很重要，专门治疗脾胃虚寒而呕的方子，应用当中一定要分清寒热，如果是热呕，则不可用，因为吴茱萸很热，用了会感觉烧心的，中寒时才可以用。 《金匮要略》第17篇第10条:呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 半夏泻心汤方:半夏半升(洗)，黄芩三两，干姜三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两(炙)。 呕而肠鸣，这个引起呕逆的原因很多，治呕时要综合其它证状互为参考才可以作出决定，再一问，病人又有肠鸣，这个肠鸣是胃肠阳明虚寒，寒伤太阳，凡寒证都属于太阳病，这个肠鸣可以认定为太阳阳明合病，即然胃肠不正常，胃肠中一定很燥了，燥伤阳明。心下痞者。心下指的是腹部，痞就是胀满膨胀，是软的，说明里面有气，加上前面说的肠鸣，说明腹部胀满是因有痰饮水气，才会这个样子，如果是食积，那就不会有肠鸣了。如果腹满是因有水气病，病人会腹痛，会下利不止的，所以这里认清发病机理非常重要。根据证状的綜合参考，可以认定为痰饮所致的呕逆。痰，无热不生痰，饮，无寒不生饮。所以这是一个寒热互结的证候。寒属太阳，热属少阳，所以本病为太阳阳明少阳合病。太阳病，不一定是只有感冒发烧才算太阳病，凡一切寒证，水饮证，都属于太阳病，病人会有恶寒的感觉。 这个半夏泻心汤，就是治疗三阳合病的。半夏味辛性温，为肺胃之要药，它善利水饮，最涤痰沫，降肺逆而治咳嗽，调胃气而止呕吐，是中医治疗头晕目眩的要药，能消心腹胀满，能消咽喉肿痛，安惊悸与吐衄，有温通之功，配合清肺降火之品，可治吐衄。临床用药要用姜汁制用。黄芩味苦性寒，入肝胆经，最善清肝胆郁火，火降则热自除，所以它能上止呕吐，下止泻利，使上不病热，下不病寒。但是呢，由于其性寒，凡腹痛，心下悸，小便少者，不可用。黄连，味苦性寒，入手少阴心经，专清心火，最除烦热，由于性太寒，临床用量不可过大，宜小量使用，尤其要中病即止，不可久用。久用则败胃气。黄芩，黄连，是针对少阳烦热而用药的，热除则痰自不生。半夏化痰利饮和胃，干姜温胃去寒化饮，这是针对阳明胃用药的。人参，大枣，甘草，大补胃津而能生阳驱寒，这是针对太阳用药的。实际上，太阳与阳明是表里关系，太阳为表，阳明为里，补阳明胃津实际也是补充了太阳的阳气。半夏泻心汤，即能驱寒，又能清热，又能和胃化痰利饮，三功合一。是中医治疗胃肠病的重要方剂。 这一条讲的是三阳合病时，心下痞满而呕的治法。 《金匮要略》第17篇第11条:干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 黄芩加半夏生姜汤方:黄芩三两，甘草二两(炙)，芍药二两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。 干呕而利者，从前面的条文中可以看出，干呕不是轻证，属比较严重的证候，是一种寒热夹杂的病证，太阳证时也有可能呕，但不会是干呕。阳明病时也会呕，但一定会有腹满的。现在，这些证状都没有。这里仅仅是一个干呕，说明胃中很干了，一定是有少阳火郁才会这样。火灼津液则胃中干燥而呕。再看其它证状，病人还有下利拉稀，这说明胃肠中有太多的水份，这个水份本该走小便，现在却不走小便，停在胃肠了，这要考虑把这个水导向小便，所以要加半夏和生姜来利胃肠中的水，让它走小便。 黄芩汤由黄芩，甘草，芍药，大枣四味组成，黄芩解少阳火热，能清热消炎，甘草和大枣调胃生津，这是一个少阳与太阳双解的方法。为什么要用芍药呢?芍药味酸，为阴药，性凉，有清热凉血的功能，可解少阳火热之津伤，配合黄芩，能泻其火伤肝阴之郁，起疏肝之用。 这一条讲的是三阳合病时干呕而下利的治法。黄芩为少阳药，甘草，芍药，半夏，生姜，大枣，为阳明胃药(太阳与阳明互为表里，治阳明也即治太阳。) 《金匮要略》第12条:诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 诸呕吐，凡是看到病人有呕或吐，反胃的证状，如果看到病人饮食不入了，这是怎么回事呢?首先，辨其寒热，如果胃中有热，一般情况下会胃口很好，如果是因胃中太热而呕不能食的话，病人会有口苦咽干，胸满腹满而短气的现象，但现在没有这些证状，心下痞满也没有，说明不是热呕，是寒呕，胃中太虚寒了，寒则生水饮，胃中有水饮也会呕吐。 治疗胃中水饮而引起的寒呕，可以用小半夏汤。 小半夏汤由半夏一升，生姜一斤组成，这个半夏的用量很大，生姜用量更大，大剂量的用下去，半夏消痰利饮安胃，生姜通经遂而利水饮，两味药都是温性的，宣通降逆之功很强，一下去就把胃寒去掉了，痰饮也消掉了，胃中安和了，则饮食得进，呕吐则止。 这一条讲的是胃中有寒饮不能进饮食而呕吐的治法。 朋友们，明晚再见。 杨大夫《金匮要略》第九十二讲（
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这个第17篇，讲的是呕吐哕下利，实际就是上吐下泻的胃肠病，古中医它胃肠病叫做阳明病。这个胃肠病好治不?很多人说胃病治不好，只能慢慢养，在老百姓眼中，这个胃肠病真的不好治，这也是现实。百病之根源来自于阳明，但这也是中医的难点，又是重点。张仲景在《伤寒论》阳明病篇首条提纲中就说了，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。这个阳明病通常是与太阳病和少阳病同时并存的，就是所谓的合病。由于牵连的方面很多，这个病机比较复杂，在《伤寒论》中，张仲景用大量的篇幅来讲阳明病，在《金匮要略》里面又用大量篇幅来讲阳明病，可见其意义非同一般。阳明病严重的时侯会出现呕吐，在第17篇第2条里讲了呕吐是怎样演变发生而来的，对病机进行了描述。
本篇的篇幅也是很大的，讲的方子也很多，我们先回顾以下前面所讲的方子。 阳明病寒热错杂，引起呕吐的原因也是很复杂的，临床上要详细了解病情，把握病有，才能有效治疗。吴茱萸汤是治寒呕的，半夏泻心汤是治寒热夹杂而呕的，黄芩加半夏生姜汤是治干呕(热呕)而下利的，小半夏汤是治寒呕而饮食不入的。
《金匮要略》第17篇第13条:呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。
猪苓散方:猪苓，茯苓，白术，各等分。上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
呕吐而病在膈上。病人有呕吐了，医生要详细询问发病经过和证状，定其寒热动部位，病在膈上，就是病人说他胸腔横膈膜以上很难受，并不是在膈中，实际就是有胸满了，胸中有水饮了，属于寒性呕吐，应该使用吴茱萸汤来治疗。后思水者。就是医生使用了吴茱萸汤给病人喝了之后，身上立刻就会热起来，吴茱萸辛温发散，能把胸中的湿浊去掉，这个水饮就被消掉了，胸中脱水之后，病人肺胃干燥，所以就会口干想喝水。解。病人胸中寒饮退了，升降气机通畅了，他的呕吐就会好转了，但见病人吃药后要喝水，即知病情已好转。急与之。什么意思呢?他要喝水，就赶快给他喝水吗?不是的，急，就是短暂，就是少，缓则为长为多。就是病人刚刚好转，身体非常虚弱，喝水吃饭都要少少与之，不可以心急多吃多喝。否则的话，多喝了水，这个水性是寒的，病人又会象以前一样水饮回复，病不得好的。思水者，猪苓散主之。这个病人现在口干想喝水，又不能给他多喝，那到底应该怎么来处理呢?此时应该再用猪苓散来将水饮全部去除，将脾胃之湿去掉，令胃气和则愈。
由于这个猪苓散很重要，我把这三味药尽量说详细点。
猪苓，味甘平，归肾和膀胱经，能泄饮消痰，决水道而驱湿，清膀胱而通淋，能止妇女浊带，消鼓胀，渗利之性较茯苓为捷。白术，味甘苦，入脾胃经，苦能降泻湿浊，甘能补脾，其性守而不走，有宣通脾胃除湿满之功。茯苓，味甘气平，入脾胃肾和膀胱经，能渗水湿而导痰饮，安惊悸而消郁满，汗下后烦躁皆医，水饮之躁渴并治，反胃与噎膈俱效，水胀与气鼓同疗，并治淋沥泄泻，遗精，带下，崩漏，百病皆宜，为百草中之无与伦比之要品。这三味药为中医常用药，能化痰消饮而脾胃，为调脾胃之良品，和胃而不伤正。
这一条讲的是寒性水饮呕吐证的利饮和胃法。
《金匮要略》第17篇第14条:呕而脉弱，小便复利，身存微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
四递汤方:附子(生用)一枚，干姜一两半，甘草二两(炙)。
呕而脉弱。呕有多端，脉微，说明病人津血大亏，阳气虚衰，已经发展到少阴病了，此时是少阴与阳明合病了。无阳则阴病，要升举阳气才能有利于康复，阳气来源于阳明胃肠，所以要以复胃气为重点。小便复利。这个复，就是重复，小便次数比较多了，人体寒冷时就会小便次数多，阳气不足以固摄了，要扶阳才行。身有微热。正常人体应该是温的，微热，就是模上去是凉的，持续一段时间才感到有一点微微的体温，说明病人气血严重不足了。见厥者，难治。如果再看到病人头晕眼花，气上冲心，手不能握，脚不能行，舌不能语这些蹶证的话，这么虚弱的病人，又呕吐，恐怕是不好治了。四逆汤主之。对于厥阴病出现的呕吐病人，无阳则阴病，当扶阳，可以用四逆汤来治疗。
四逆汤用三味药，用来治疗亡阳虚脱。附子，味苦性温，入脾肾经，直走中宫，为温脾之圣药，入下焦肾为暖肾之良品，能燥脾土而驱湿寒，补垂绝之真火，降上逆而升下陷，疗脚膝之挛急，定腰腹之疼痛，治手足之逆冷，除脏腑之阴寒，通经脉之瘀凝，消五脏风寒积聚，除干噎噫气，止胀满，皆独有其功。干姜，味辛性温，入脾胃肺经，温中散寒，燥湿行郁，补土益火，消食导饮，暖脾胃而温手足，调阴阳而止呕吐，能降冲逆而定咳喘，善治脱陷，止泻利。甘草，味甘气平，性缓，入脾胃经，与血药配伍能入肝，与导气药配伍能入肺，与敛降药配伍能降肺气而平咳喘，所以甘草为调气升降之良品，生用有凉降之性，制用有温补之功。这个四逆汤是一个大补中焦阳气的方子，热力很强劲，一喝下去，全身温暖，经络得通，胃气得以调和，则胃口大开，病人才能有重回康复的希望。
这一条讲的是大寒而呕的治法。 再见。
杨大夫《金匮要略》第九十三讲（大半夏汤、大黄甘草汤）
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昨天学习了猪苓散，四逆汤，这两个方子都是很重要的，意义深远，阳明病里面用方用药比较多，是中医学的核心内容。我前面说过，百病求于中焦阳明，很多疑难杂证都是阳明病造成的，是疾病发生的根本原因。仲师所讲方剂，只是治病的方法，具体到临床实际当中，病机更为复杂，往往要把这些方法综合运用起来才行。 《金匮要略》第17篇第15条:呕而发热者，小柴胡汤主之。 小柴胡汤方:柴胡半升，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三兩，大枣十二枚。 呕而发热者，关于这个呕，有很多种原因都可以引起呕，太阳病也会出现呕，但现在没有怕冷怕风的证状，太阳病而呕排除了。单纯的阳明病(正阳阳明)也会呕，但正阳阳明会发热汗出口大烦渴，这些证状没有，这也排除了正阳阳明而呕，现在病人发热而呕，这个是少阳病呕，也可以说成少阳阳明证而呕。 在《伤寒论》里面对于三阳合病的治疗是采用少阳证治法，用小柴胡汤来和解，不能发汗，也不能攻下，只能用清热养阴和胃的方法来缓解。现在这个发热而呕，首先是阴虚才会发热(阴不足则阳病)，热则生燥，燥伤阳明(胃肠)，燥极生火，火伤少阳(胆和三焦)，火则生痰，胃中有热痰和聚而呕逆。 我们看一下这个方子，柴胡，味苦微寒入胆经，善清胆经郁火，泻心热，行经于五脏六腑及人体内外之间，能泻热而止眩晕，消痞满，泻湿热而疗淋浊，治口苦咽干，目赤耳聋，胃口痞痛，血室瘀热，凡自眼耳下项循胁布胸环胃诸部之病，无所不医，痹证，痨疠结核等凡循胆经所生杂滴，必用柴胡。黄芩也是苦寒的，专入肝胆经，善清肝胆郁火，火降则热除，热退而呕止。柴胡，黄芩这两味药把热退了，呕逆就会减轻很多。再用人参大补胃津，甘草调胃生津，半夏生姜消热痰而利胃中湿浊，大枣和胃养津，胃气得和，寒退热除，则身安呕止。 这一条讲的是少阳阳明证呕逆的治法，按少阳病治法才对。 《金匮要略》第17篇第16条:胃反呕吐者，大半夏汤主之。 大半夏汤方:半夏二升，人参三两，白蜜一升。 胃反呕吐者，这个胃反，本篇第3条专门讲了这个胃反，就是早上吃了晚上要吐出来，晚上吃的清早上要吐出来，胃肠太虚弱造成这个样子。如此胃肠虚弱，怎样演变发生的呢?治病要求于根本，天下没有万能的秘方，这个胃反的原因是刚开始病人有发热，被医生误治发汗重伤津液后，胃中大虚，虚则生寒，胃中虚寒则无力蠕动，因而反胃，朝食暮吐。 本来是热证阳证，结果被医生误治发汗后成了虚寒证，而呕吐。胃肠极度虚寒而呕的病证要如何来治呢?張仲景给出了大半夏汤。为什么要用半夏呢?半夏化痰利饮，为呕家圣药，凡呕，必用半夏和胃降冲逆。为什么要用人参?人参是胃病专药，能大补胃津，养阴生津而复胃气，能加强胃肠的消化吸收功能。为什么用白蜜?白蜜能润肠通便，还能润肺健肺，肺与大肠相表里，所以又能加强大肠的传导功能。三味药重在调节胃肠，为胃家要药。可能有人会问，即然胃中大寒，为何不用热药呢?因为病人曾受热伤而耗散津液之后才变成寒，如果再用燥性的药来温胃，就会再一次耗伤津液，当时会感到有好转，但过后胃肠会更加虚弱的，病情难以转归的。 这一条讲的是寒性胃反的胃气调养法。 《金匮要略》第17篇第17条:食已即吐者，大黄甘草汤主之。 大黄甘草汤方:大黄四两，甘草一两。 食已即吐，就是吃下去马上就要吐出来，为什么会这样呢?这是胃肠中有食积了，胃脘中也有食积了才会这个样子，整个胃肠全部堵塞了，这时应该怎么办?要急下存阴，就是尽快把食积导出去，保持胃肠通顺才行，如果不能及时把食积导出去，浊气会进入血液而导致病人神昏谵语，不能吃饭，身体也会急速下滑的。 大黄，味苦性寒。入脾胃肝经，能导实利气，泄热行瘀，扫腐败消食积，并消老血宿痰，除痞满。甘草调节胃肠功能，与大黄配合起协同作用。 用了大黄甘草汤之后，病人食积会被导出，排出大便来的。那么，排便之后应该如何调理呢?可以用16条里所讲的大半夏汤来调胃养胃。 这一条讲的是食积而呕的治法。 今天就学习到这里，朋友们，我们明晚接着学习。再见。 杨大夫《金匮要略》第九十四讲（茯苓泽泻汤；文蛤汤；半夏干姜散；生姜半夏汤；橘皮汤；橘皮竹茹汤）
朋友们晚上好，现在开始继续学习《金匮要略》。
《金匮要略》第17篇第18条:胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方:茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。
胃反，就是朝食幕吐，早上吃的食物不能消化吸收，晚上会吐出来，胃中极度虚弱造成的。吐而渴欲饮水，吐是胃气败，口渴是胃中极度伤津液了，无津液则无阳气，无阳气就会胃脘停水饮，水饮和津液是不同的，有水饮无津液同样会口渴，因为津液为阳，有发散输布的功能，而水饮却没有这个功能。病人朝食幕吐与胃中水饮也有关系，没有水饮的话，胃气败了就会吃不下去，能吃下去又吐出来，说明胃中有水饮，要尽快把它去掉，让胃安和才能向愈好转。
这个茯苓泽泻汤就是一个去胃中水饮的方子。茯苓用到半个，就是八两了，重用它，它是淡味的，能化痰利饮有专功，张仲景利水法贯于使用这味药。泽泻也是淡味，利水很强的，甘草味甘入脾能生津，桂枝强心升举阳气，气化体内水津，白术味甘苦，甘能生津，苦能燥湿降浊，生姜辛温宣通肺胃而行水津。这是一个升阳利水的方法。
这一条讲的是水饮证翻胃而渴的治疗方法。
《金匮要略》第17篇第19条:吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主行放风脉紧头痛。
文蛤汤方:文蛤五两，麻黄三两，甘草三两 ，生姜三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。
吐后，说的还是紧接上一条来说，病人胃反，上午吃的下午吐出来，胃中有水饮了。现在病人已经把食物吐出来了。渴欲得水而贪饮者，这是阳明证的燥渴了，胃中太干了，严重缺乏津液了，需要及时补充，有什么好的补充津液的方法呢？可以用文蛤汤来解决。兼主微风脉紧头痛，这个脉紧头痛属太阳伤寒证，也可以用文蛤汤来治疗。太阳伤寒证本就是一个较轻的津阳不足证。
文蛤汤重用文蛤五两，文蛤味咸性寒，咸属阴味，酸苦咸都是阴味，有滋阴润下的功能，咸化水，咸能生肾水，肾水即人体的五液，实质上也就是津液，寒也入肾，有滋肾水的功能。实际上文蛤是大补津液的一味药。麻黄辛温发散，辛入肺，能宣肺行津液，能止口渴，让肺津向全身输散布送。甘草味甘入脾居中央而生津灌溉四方，生姜辛味入肺行津液，石膏辛凉，辛能布施，凉能生津化液，杏仁补肺津而降肺气，大枣大补阴阳营卫津血。
这个方子就是一个补津又布施津液的方子，津液充足可化生阳气，阳气行则水饮自退。这个方子是补津止渴的方法，同时，津液充足，太阳伤寒证也会自愈。
《金匮要略》第17篇第20条:干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方:半夏，干姜等分。
干呕，胃中无津液才会干呕，干呕是寒呕还是热呕呢？根据本篇第11条所讲，干呕属于热呕，有发热的现象了。吐逆。呕吐的很厉害了。吐涎沫，这个味涎沫是肺气不利，肺中水津不能正常向全身输布造成的，要化痰饮利肺气才行。温肺化饮利肺气，同时又上呕，可以用半夏干姜汤来治疗。
半夏和干姜都有和胃止呕的功能，都是辛味的，能入肺化痰利饮，痰消了，水饮退了，呕逆就会好转，吐涎沫同时也会好转。
这一条讲的是胃肺同时有痰饮的治法。
《金匮要略》第17篇第21条:病人胸中似喘非喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤方:半夏半升，生姜汁一升。先煮半夏，煮好后加生姜汁再煮，冷服，日三夜一，一天分四次服用，好转后即停服。
病人胸中似喘不喘，实际就是喘的不严重，很轻微。似呕不呕，还是有轻微的呕，似哕不哕，还是有轻微的干噎，证状比较多，但不是很严重。干噎，实际就是水饮造成的，所以这个病证可以认定为胃，肺，食管有水饮证。彻心中愦愦然无奈者，肺中有水饮时，肺主胸，胸部也会有水饮的，所以病人烦闷，难以忍受，无可奈何。可以用生姜半夏汤来治疗。
生姜半夏汤实际就是小半夏汤。小半夏汤用半夏一升，生姜半斤，这里呢，剂量上要比小半夏轻一点，都是和胃止呕，化痰利饮的方法。
这一条讲的是胃和胸部水饮的治法。
《金匮要略》第17篇第22条:干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤方:橘皮四两，生姜半斤。
干呕，前面刚说过，属于热性呕逆，是不能用热性药物的，干姜半夏都是辛温的，不能用了，怎么办呢？可以用偏凉的药物来治疗。这个橘皮，就是陈皮，味辛苦，辛能发散行气布施津液，苦能泻热降浊，理气化痰降逆止呕而不伤正，并能清热。生姜味辛性走窜而不留热，生津布津化痰而利水饮。两味药都是辛味气药，能行肺气而布散全身，所以能解决手足厥逆之证，同时随看水饮的消退，干噎哕逆也会好转。
这一条讲的是热呕，干噎，伴有手足厥逆的治疗方法，消痰化饮行气同时进行的方法。
《金匮要略》第17篇第23条:哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方:橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，人参一两，生姜半斤，甘草五两。
哕逆，就是干噎，吃不下去饭，咽不下去，象食道癌一样，喉咙很难受。实际这是一个痰饮证，化痰利饮即可。这个喉管生了痰饮，不是一般的轻证，病人在很严重时才会在这个地方生痰饮，其它地方也是很严重的，药轻了就解决不了问题。
这个橘皮就是陈皮，味苦辛，辛能发散破结消饮，苦能泄浊，竹茹味甘寒，甘味入脾生津，寒味润下养阴液，它能清热除烦，敛肺行津液，能排瘀浊。大枣重用三十枚来重补胃中津液，人参大补胃中元气，生姜辛散入肺胃行津液，甘草味甘入脾补津液。前面两味药是理气化痰的，后面四味是补津行津用的，津液得通则阳气升，水饮自退。
这一条讲的是胃部严重痰饮病的治疗方法，扶正气与降浊邪同时进行。
今天就学习到这里。再见。
杨大夫《金匮要略》第九十五讲
朋友们晚上好，现在继续来学习《金匮要略》。
昨天学习了好几个方子，都是用来治疗呕逆干噎的，这些方法很普通，也更实用。补充津液就是升阳的方法，和胃化痰就是补阴的方法，化痰的药是辛味苦味寒味都有的，辛味走气入肺为阳，苦味降泄入阴，甘味生津缓和五脏阴阳平衡，也为阳。所以，阴阳双补的方法。 茯苓，泽泻，甘草，桂枝，白术，生姜，杏仁，大枣，文蛤，陈皮，半夏，竹茹，这些药实际就是中医的基础方，组合起来就是一个万能方，再根据寒热温凉再加味就行了，中医就是这样开方治病的，不要不知道开什么药啊，学这些药方是拿来用的，不是看的。 这个十七篇讲的是呕吐，哕，下利的治疗，这实际就是阳明病的治疗方法，下利虽然是阳明病，但是这种情况一般是厥阴病时才出现下利。所以呢，学习阳明病，首先要清楚，阳明病不是一个单纯的病种，而是与其它病变同时发生的，是一种合病证。 下面我们要学习下利病，这个是厥阴病里面常见的证状。病人津血大亏，严重贫血，脾脏供血不足就会寒凉，寒凉后就会生湿。脾脏负责人体水液循环，喜欢干燥而不喜欢湿，湿了就会水液不通，不能行水，胃中水谷精微物质吸收不进来，又不能把水谷精微往肺输送，会形成恶性循环。胃肠中的水分不能被吸收，水性又寒，所以出现寒性下利。 《金匮要略》第17篇第24条:夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。 夫六腑气绝于外者，手足寒。中医讲的就是阴阳平衡，平衡了就不会生病。在人体里面，六腑里面比较热，里面储藏津液，有发散布施的功能，为阳。人体手足也是有发散布施的功能，也为阳，所以六腑与手足是相通的，人体里面的阳气都是相通的。当六腑中阳气将绝之时，病人手足是寒凉的。 上气，脚缩。上气就是咳嗽和哮喘，阳气没有了，肺主气的布散，当六腑中没气的时候，肺就打不开，就会出现咳嗽喘鸣，所以呢，中医用补充津液的药物，是非常重要的，主要是甘味和辛味的可以补津，咸味的可以补液，所以，中医开方大多少不了辛，甘，咸，这三种味道的药。 脚缩就是足不能行，挛急或肿胀，不能行，都是六腑中津液绝失造成的。 五脏气绝于内者，利不禁。五脏在人体内属阴，有收敛储藏的功能，为藏血之所。当五脏中严重缺血时，人体就会大寒，因为人体是先缺津然后再缺血，当缺血时早己是亡津液了，所以此时是津血将绝之时，人体就不能保持正常温度了，出现体寒现象，脾胃不能正常吸收运化，吃的饭，喝的水，会很快被直接排出来，所以下利不能禁止了。 下甚者，手足不仁。如果下利时间久了，没有得到有效治疗，津血将绝，五脏六腑气绝，就会有手足疼痛，麻木，酸沉的现象。这个津血将绝的证候，就是六经病中的厥阴病。厥阴病同样不是一个单独的证候，津血绝亡，这本来就是一个六病合一的病证。 这一条，讲明了下利不止是厥阴病的一个证状，病人不光有下利，还会有咳嗽短气，手足冰冷，手足麻木不仁，手不能握，脚不能行，都有可能会出现的。 《金匮要略》第17篇第25条:下利脉沉弦者，下重。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。 下利脉沉弦者，下重。这个下利，张仲景首先说了，现在说的是厥阴证的下利，不是平时偶尔拉肚子，是长期下利不止的这一种。其病机是病人津血将绝造成的，病人的脉象应该是沉微的，几乎摸不到的。但是呢，他这里又说了，病人还有弦脉，这个弦脉说明有少阳证，病人有燥火，这个燥热长期以来存在着，是肝胆阴虚生燥造成的，所以会有肝阴虚，肝司二阴，肝虚则会有肛门下重的感觉，常常有想解大便的感觉，但很多时候又无便可解。 脉大者，为未止。病人本来脉是沉弦的，现在发生变化了，由弦变大了，说明病情发展了，肝胆阴虚更加严重了，那么他下利这个病就不会好转的。 脉微弱数者，为欲自止。如果病人脉象由原来的沉弦转变为弱数，关键是这个数脉，数脉代表有热，弦脉代表火，热聚集一块才能成为火，所以热比火轻，由弦变数，说明由火型转变成热型了，热是因为津血不足阴虚才生热，热重才形成火。所以说，由火转热，说明病势减轻了，津血不足的问题好转了，所以说，欲自止，就是按照这样发展下去，虚证得到好转，下利就有痊愈的可能了。 虽发热不死。这个数脉还是说明病人阴虚生燥而内热，但只要不燥成火势，病人就不会死的。弦脉是火证，火伤少阳，少阳证对人体的危害太大了，在厥阴病的治疗过程中，要首先治在少阳，少阳证怎么治呢？按小柴胡汤方义原理是可以的。 这一条讲的是，厥阴病的治疗方法，先从少阳来治。 《金匮要略》第17篇第26条:下利手是厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死，少阴负跌阳者，为顺也。 下利手足厥冷，无脉者，灸之不温。这个厥阴病是一个津血将绝的证候，病人体虚寒下利，没津血了，身体就没有温度了，手脚会冰冷，脉气也摸不到了，气血将绝之象，在这个时候，张仲景就主张采用利用外部热源的方法，用艾灸的方法来补充人体温度，来保全生命最后一线生机。但是呢，灸过之后，还是不能让温度回升，这就很危险了。 前些年，李可曾讲述他使用大剂附子来救气血绝亡的病人，但附子是大热之品，会耗伤人体津血，张仲景是不主张这样做的。 若脉不还，反微喘者，死。如果病人的脉象一直摸不到，说明气绝了，病人会出现喘息，气上不来了，这样的病人是救不活的。 少阴负趺阳者，为顺也。如果病人的少阴脉能摸到了，少阴脉就是尺脉，为阴，干血，能摸到的话，说明病人阴血还有，没有就麻烦大了。趺阳脉是胃脉，位置在脚背冲阳穴，如果胃脉比少阴脉还要大些，说明胃气回来了。 有了胃气，阴血又没绝亡，那么，这是一个好现象，说明病情回转见好了，就不会死，这样的病人是可以治好的。 那么，反过来说，如果是少阴脉比胃脉大，那就麻烦了，说明阴血虚衰，又没有胃气，这样的病人就不好治了。 这一条是与上一条相呼应，上一条说厥阴病要先从少阳来治，这一条说厥阴病也要重点治在阳明。所以，合起来说，厥阴证到底该怎么来治呢？按少阳阳明来治就对了。这些都是中医治病的大法。 朋友们，我们明晚再见。 杨大夫《金匮要略》第102讲（ 大黄牡丹汤）
朋友们，晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
国庆节前面，我们学习到了第18篇，疮痈，肠痈，浸淫疮。这一篇讲的是关于生疮的事情。这个生疮是怎么一回事呢？首先我们要从张仲景六经论治的立足点来认识疾病。六经论治就是对人体内风，寒，暑，湿，燥，火而导致人体发病的论述。
现在这个第18篇所说疮痈，从病理机制上看，是寒，湿，热，瘀积于一体，这就是一个暑气的病证，暑气伤少阴，本篇实际就是讲的少阴病的证治法。上一节，我们学习了本篇第3条，薏苡附子败酱散方，这个方子就是一个少阴病的证治方法。这里特别提醒大家注意的是，同样是痈脓证，但也要看病人具体情况，本条讲到脉数，说明是有热，所以，薏苡附子败酱散，是一个治疗热性痈脓证的一个方法，临床上寒热要区分开来才可以。
《金匮要略》第18篇第4条:肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。 大黄牡丹汤方:大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。
肠痈者。就是有痈肿生在肠管上面了。按本篇第3条所说，凡是痈肿生在肠管上面的人，他会有肌肤甲错的，就是说会有皮肤病，可能有鱼鳞病，风疹之类的皮肤病。所以呢，牛皮癣，荨麻疹，都可以按痈肿证的治法来治疗，病机是相同的，都是少阴病，都是一个寒，湿，热，瘀的一个病理。少腹肿痞。少腹就是人体膀胱这个位置，肿胀了，说明膀胱有瘀血阻滞了。按之即痛如淋。用手按上去病人感觉此处有刺痛感，就象有结石在里面一样，张仲景说的淋，指的是石淋，就是结石。为什么会有刺痛感呢？肯定是里面有局部损伤了，具体原因有待于进一步的诊断。小便自调。就是小便很正常，没有小便不利的证状。张仲景为什么这个时候要说小便呢？因为，关于膀胱肿胀的问题，在《伤寒论》里面有一个桃核承气汤证，也是膀胱肿胀，那是有瘀血导致的，病人会小便尿不出来的。所以现在说小便正常，排除了膀胱瘀血证，现在又刺痛，说明有伤在肠管，不在膀胱。小腹里面不光有膀胱，还有大小肠。时时发热，自汗出，复恶寒。病人经常会有一阵一阵的发热，发热时会有汗出，汗出后，津液外泄，体内缺少津液不足以转化为阳气，所以就汗出后身冷恶寒。为什么要观察这些证状呢？《伤寒论》中膀胱瘀血证也会发热，但不是一阵一阵的，也不会出汗的，也没有汗后身冷。所以，这里就是在辨证，把痈脓发热和膀胱瘀血证分辨开来。这个痈脓证的发热是一阵一阵的，会有汗出，汗后会发冷。这就是在辨证，认证准确，用药对证，才能有良好的疗效。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。现在呢，根据上面的证状和部位，可以确诊为肠痈了。那应该如何用药呢？这里还要进一步来辨证，看是不是脓成了还是没成，用药是不同的。如何来诊断肠痈的脓成与没成呢？要从脉象上来判断。如果病人脉象是沉紧的，沉说明病人气血大亏，紧说明气血亏虚更重，体内寒气太重了。既然体内寒气重，说明痈脓不严重，这个痈脓会发热的，现在脉沉紧，说明没有发热，没有发展到脓已成而破溃的地步，此时可以用攻下的方法把痈脓排出去，如果病人服了药，应该有血从大便拉出来的。那么，这个攻下的药方是什么呢？就是本条文所讲的大黄牡丹汤方。脉洪数者，脓已成，不可下也。有肠痈的病人，如果脉是洪数的，说明肠痈已经化脓了，很严重了，病程太久了，发热会消耗人体大量津液，会阳气严重不足，再一攻下就会再一次攻伐津液，会出现阳气虚脱，《伤寒论》中多次强调，凡是有内热证的，都不可以攻下的，此时攻下可能会出现陷胸汤证，病情会更加严重的。那么，脉数，里有热盛的肠痈证，应该如何用药呢？本篇第3条讲的就是，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。也就是说，肠痈证，首先要确诊，然后分寒热来治，脉沉紧的是寒证，脓未形成，比较轻，用大黄牡丹汤来治。脉数的肠痈是热证，说明肠痈已经化脓了，比较严重，只能清热利湿化瘀，不可以攻下伤阳气，用薏苡附子败酱散来治疗。
我们来看一下大黄牡丹汤这个方子，大黄，味苦性寒，苦为火性，能降浊燥湿，能泻热排毒，寒能润下，凉血消斑化瘀。牡丹，味辛，苦，微寒。辛能入肺，行气活血消瘀，苦为火性能降浊泻热，寒能润下凉血。桃仁，味甘，苦,甘入脾生津，津入肺而肺得润，能化为肺气。苦为火性能降浊泻瘀，所以桃仁有升阳化气活血化瘀之功。瓜子，就是冬瓜子，味甘，微寒，甘入脾生津，入肺化气，能入肺气，气行而排脓，寒能润下凉血消瘀。芒硝味咸，咸能润下，能软坚散结，凉血消斑化瘀。 这个方子用药特点，苦，甘，辛，咸。辛甘之味化合为肺中阳气，能活血化瘀，苦味降浊排毒排湿，咸寒之味入肾水，能闭藏人体元阳，起凉血化瘀之功。大黄牡丹汤，由于大黄用量较大，有涤荡胃肠之功，为主药，本方服用后有攻下作用，适用于脉沉紧，脓未成的肠痈患者，可以把肠中的痈脓攻出来，通过大便排出来，会有浊血排出来。而对于脓成溃烂脉数的肠痈患者来说，有些不适合了，因为本方力量峻猛，会导致肠管蠕动增强，溃烂处可能会受到更进一步的损伤，同时对患者阳气也会耗损。正所谓，重证取缓治法，轻证可以用急治法。
这个方子的使用方法，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子先煮，煮好后再放芒硝，再烧开溶化芒硝即可，一次服下去，这个量很猛，病人喝药后会有脓从大便排出来，如果没脓，可能会有血从大便出，可见此药力之峻猛。
这一条讲的是肠痈没有化脓的治疗方法，同时详尽讲述了肠痈在临床上的鉴别方法。
今天所讲的是少阴病肠痈证的证治法，我们明晚继续学习。再见。
杨大夫《金匮要略》第103讲（痈疮、王不留行散、 排脓汤）
朋友们晚上好，现在我们继续来学习《金匮要略》。
前面，我们学习了薏苡附子败酱散方，大黄牡丹汤方，这两个方子都是用来治疗肠痈的，使用时机有不同，如用病人身体有发热，可能化脓了，要用薏苡附子败酱散来治，如果没有发热，说明没有成脓，可以用大黄牡丹汤来治疗。在用药方面，我们可以看到，用的是辛，甘，苦，咸味，没有用到酸味，因为酸味有收敛的功能，疮痈不严重时不用酸味，严重时也会用到酸味去收疮湿，这里要引起我们高度重视，酸味的应用时机。
《金匮要略》第18篇第5条:寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。 问曰:寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。学生问老师说，临床上的病人，如果他的脉象是浮的，我知道这是身体发热的原因，浮脉是太阳病脉，说明阳气不足，身体气血循环不畅而产生滞留热，热入血中，所以脉浮。但是呢，应指按上去，脉跳又很微弱，几乎摸不到了，这又说明病人阴血大亏，所以，这是一个人体阴分和阳分都不足的一个脉证，按理说病人是亡血家了，凡亡血家的病人会阳虚不能固表，就会出现自汗证的。设不汗者云何？这种亡血家的病人，有的他却没有自汗的表现，这是怎么回事呢？
若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。老师回答学生说，亡血家的人如果没有自汗，那肯定是身体生疮痈了，或者是被刀斧利刃所伤，出血过多了，无血无津了，才不会自汗出了，这种证状说明病人有严重的缺血了，叫做亡血证。这里特别提到，阴阳两虚的病人，应该是有自汗证，如果身无汗，说明有严重的贫血了。这个痈疮，它是一个少阴暑气证，集寒，湿，燥，热，火，瘀于一身，五种病气耗散人体阴阳之气，才会导致如此严重的贫血，或者是受刀斧所伤流血过多才会这个样子。
这一条讲的是发热无汗证的病理机制，这个证状是很严重的，象现在很多恶性传染病就是这样，H1N1流感，登格热，就是这个证状，属于少阴病范围。所以，本条文内容很重要。
《金匮要略》第18篇第6条:病金疮，王不留行散主之。 王不留行散方:王不留行十分（八月八日采），蒴藋细叶十分（七月七日采），桑东南根白皮十分（三月三日采），甘草十八分，川椒三分（除目及闭口者，去汗），黄芩二分，干姜二分，厚朴二分，芍药二分。
病金疮，王不留行散主之。这里是紧接上面第5条来说的，如果病人发热，身无汗，这是有痈疮或受刀斧伤的表现，已经亡血了，如何来治疗呢？这个时候可以用王不留行散来治疗。
王不留行，味苦性平，苦味属火性，能降浊清热排脓，临床上多用于妇女下乳消肿，疗闭经。蒴藋（读硕掉），味苦性寒，苦能清热降浊排脓，消瘀通经，寒能润下，入肾，滋肾水，续筋骨之劳伤。桑东南根白皮，味甘辛，微涩，微寒。甘辛能化作肺气，增强肺的输散布施功能，涩能止血，寒能润下养阴降火。所以本品有行气活血，降浊消肿止血之功，能止血生肌。甘草，味甘，入脾生津，与辛味化合，形成人体阳气，这里重用到十八分。川椒，辛温。辛味入肺行气，与甘味所生津液化合成为肺气，即人体阳气，阳气升，则经络通，湿气退，瘀血得行。黄芩，味苦性寒，苦能降浊，浊降则郁热退，寒能润下养阴。阴足则热退。干姜，辛温，辛味入肺行气，与甘草化生的津液合为一体形成肺气，肺气即人体阳气。厚扑，味苦辛，苦能降浊，辛能行气。浊得降泄，气得气，这个痈肿可除。苦味下行，辛味上行，一升一降，升清降浊，五脏六腑得通。芍药，味苦酸，苦能降浊除郁热，酸能收引敛痈疮。酸味能收湿敛痈疮，可以让痈疮缩小，有收的作用。这里要注意，酸味药不可用量过大，过大则会让体内的痈疮迅速溃烂，在体内化成水就麻烦了，会到处流，就好比硫酸一样，碰到人身上，很快就把肉体化成水，所以只能小量用，有收痈疮排脓的功能。本方辛甘化为阳气，阳气行，经络通，血得活。阳气升，湿自退。苦味降浊排脓，酸味收疮，它们互相配合的很完美。本方同样是一个少阴病的方法，能清热除湿润燥化瘀排毒，可用于内热火毒证的治疗，肌肤甲错的皮肤病也可以用。 关于本方的使用方法，要求王不留行，蒴藋细叶，桑东南根白皮，这三味药要求阴干百日以上，烧存性用，就是烧焦成炭样，其它的药物研细，混在一起，一次服一方寸匕，相当于4克，如果是小疮，可以外用，如果是长大疮，就要内服。本品比较安全无毒，妇女产后也可以服用。如果病人遇到风寒感冒了，桑根白皮就不要用了，因为它比较寒凉。总之，本方是一个凉性的。三味药，研成粉，用鸡蛋黄调和成药丸，用米汤服下，一天服本方一付。
排脓汤方:甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。
,这个排脓汤，桔梗能升阳能降浊，配合甘草，生姜，大枣，辛甘之味化为阳气，阳气充足，体内脓浊则加速向下排出。
这个第6条讲的是痈疮的治法，升阳气，降浊邪，收疮痈这么一个思路和方法。这里说的痈疮，也包括了现代各种囊肿，肿瘤。所以，本篇内容实用性很强。
今天就学习到这里，明晚继续。
杨大夫《金匮要略》第104讲（第十九！藜芦甘汤草、鸡屎白散）
朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天学习了痈肿和刀斧伤，气血大虚，又有内湿热瘀这么一个病机的治疗方法，这实际也是少阴病的治疗方法。用药方面，重用甘辛味，其次是苦味，再次是酸寒性味，用药是有规律的。
《金匮要略》第18篇第7条:浸淫疮，从口流向四肢者，可治。从四肢流来入口者，不可治。
浸淫疮，就是少阴病里的一个常见证状，病人会生痈疮，这是由于体内有寒湿，有燥热，有瘀毒而形成的疮肿。从口流向四肢者，可治。病人生痈疮，最初时是会生口疮，这个很常见，现在很多人有口腔溃疡不容易治愈，这多是少阴病的早期证状，寒湿与瘀热交织在一起，病理机制比较复杂。这个溃疡严重时会波及全身，形成皮肤病，如果是由口向下发展，这说明病情还处于少阴病的早期结段，还是比较容易治疗的。那么，溃疡疮肿发生在人体上部时，多是湿热在肺胃，肝胆，如果溃疡疮肿发展到四肢，说明湿热已进入脾肾了，肾为先天之本，脾为后天之主，先天和后天元气都受到严重损伤，这个病就不好治了。从四肢流来入口者，不可治。如果四肢发生痈肿了，脾主四肢，说明脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病人就不好治了。无论什么病，轻的好治，严重的就不好治疗了。从四肢流来入口者，不可治。如果四肢发生痈肿了，脾主四肢，说明脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病人就不好治了。无论什么病，轻的好治，严重的就不好治疗了。
这一条说的是，少阴病证状轻时容易治疗，严重时就不好治了，因为已发展到厥阴病了，厥阴病是不好治的。
《金匮要略》第18篇第8条:浸淫疮，黄连粉主之。
浸淫疮，就是湿热互结而导致身上长了很多痈肿疮疡，也可以用黄连粉来治疗。黄连，味苦性寒，苦味入心，能润燥除湿。寒性收敛阴气，所以黄连最善于清心热，除湿止烦。黄连研粉调服可治由湿热而引起的从口流向四肢的浸淫疮。
这一条说的是治疗浸淫疮的方法主要是清热袪湿，润燥。这个第18篇，到这里就结束了，本篇讲述的是少阴病的痈肿证，病机是寒湿热瘀交织在一起。下面我们进入下一篇的学习。
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趺蹶手指臂肿转筯阴狐疝蚘虫病脉证治第十九。
首先，要告诉大家的是，这个第19篇讲的是厥阴病的证治法。厥阴病，除了口渴欲饮，气上冲胸，食入即吐这些主要证状之外，最常见的还有四肢强直，角弓反张，振颤，臂肿，转筋，疝气，蛔虫病等，这都是厥阴病的常见证状。
《金匮要略》第19篇第1条:师曰:病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。
藜芦甘汤草方:藜芦二两，甘草一两。
病人常以手指臂肿动。这个厥阴病的病人，由于气血衰败，阴阳两脱，手指，手臂肿胀并震颤是临床上的常见证状，这个证状相当于现代医学的帕金森综合证，中医叫中风。其人身体润润者，就是病人会有手不能握，足难以行，舌难以语，头晕目眩，可以用藜芦甘草汤来治疗。藜芦，味苦辛，性寒。苦为火味，能泻湿热降瘀浊，辛能入肺行气活血，寒能养阴润下。所以本品有升清阳降浊阴敛肾水之功。
藜芦在中医临床上用处很广，它降湿热瘀浊之功显著，同时行经之力也很强，能消除各种息肉，由于有毒性，不宜过量使用。甘草味甘入脾化生津液，与藜芦的辛味化合，辛甘发散为阳气，有通经络之能。
这一条讲的是，治疗厥阴病的肢体肿胀动振，用药要以苦，辛，甘，寒为主，辛甘化气升阳通经化瘀血，苦寒除湿泻热降浊养阴有功。
《金匮要略》第19篇第3条:转筯之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方:鸡屎白，上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。
转筯之为病，其人臂脚直。这里是说，厥阴病的病人气血败绝了，肝中血不足了，不能养筋了，会出现筋僵硬强直而没有柔韧之性了，不能协调人体骨骼运动了，会出现手臂和腿脚僵硬强直不能灵活运动了。脉上下行，微弦。气血绝亡了，经脉气乱了，气上冲胸了，脉搏就会上下不规则地来回窜行，微弦，弦脉是少阳脉，还是有燥热火证存在。转筯入腹者，鸡屎白散主之。这个厥阴病转筋肢体强直的病人，如果病情得不到有效治疗，一直在发展，严重时就会出现腹部强直僵硬，这时已经离死不远了。对于这个转筯的病证，应该怎样来治疗呢？可以用鸡屎白散来给病人吃。鸡屎白，就是鸡的粪便的白色部分，炒干入药。鸡屎白，味甘，气腥，微寒。甘味入脾生津液，气腥入肺能加强肺气（臊气入肝，焦气入心，腥气入肺，腐气入肾，香气入脾）。寒能润下养阴，所以鸡屎白有润肺发声音，利咽喉，消肿痛的功能，能化湿清热，凉血除瘀，疗烫伤，柔筋之痉的功能，能治疗转筋肢体强直证。
这一条讲的是厥阴病转筋强直，角弓反张，抽风证的治法，取甘，寒，腥之气味。
明天，我们接着学习。再见
杨大夫《金匮要略》第105讲（蜘蛛散、甘草粉蜜汤）
朋友们晚上好，现在继续学习《金匮要略》。
现在是第19篇，讲肢体强直，肿胀，转筋，狐店，蛔虫病的治疗，这些都是厥阴病的临床常见证状。 《金匮要略》第19篇第4条:阴狐疝气者，偏有大小，时上时下，蜘蛛散主之。 蜘蛛散方:蜘蛛十四枚（熬焦），桂枝半两。
阴狐疝，就是病人的睾丸时上时下，而阴囊也时大时小出入不定的一个病证。阴狐疝气者，就是病人还有阴囊气肿的现象，病人站立时，睾丸由腹中下入阴囊，阴囊也同时胀大下坠，牵引作痛。当病人平卧时，睾丸又回缩入腹中，而阴囊也随之缩小。这是怎么回事呢，黄帝内经灵枢*经脉篇里面说这是由于肝经虚寒造成的病证。偏有大小，时上时下。这个病人的阴囊有时大，有时小，有时下坠，有时回缩，这么一个证状，现在这个病证也很常见，多发生于老年人的气血枯竭之证，就是疝气，因为它时上时下，变化不定，象狐狸一样狡猾，发生于阴部，所以叫阴狐疝气。本病证属厥阴病中的一个常见证状，可以用蜘蛛散来治疗。
蜘蛛，味苦微寒，是专治疝病之药，能治偏堕而升脱陷，能温经祛风消肿解毒。由于它有一定寒性和湿性，虚弱的病人服后可能会下利，所以用桂枝的辛温之性来逐其寒湿之气。
使用蜘蛛散时，应选用腹大色黑的，烤干，与桂枝一起研成粉，一次服八分一匕。用开水冲服。一天可以服二次，也可以做成蜜丸服用。关于这个蜘蛛散的剂量问题，现代使用的剂量一般按每公斤体重服0.3克，可以按体重来计算用量，不要过量使用，因为蜘蛛有毒性。
这一条讲的是厥阴病阴狐疝气病的治疗方法。
《金匮要略》第19篇第5条；问曰:病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰:腹中痛，其脉当沉，若弦反大者，故有蚘虫。 学生问老师说，厥阴病人有的会有腹痛，但是也有的是因为有腹中有虫而引起腹痛，这在临床上应该怎样去鉴别诊断呢？从脉象上面能够分辨出来吗？
老师回答说，厥阴病的腹中痛，病人的脉象是沉微的，而蚘虫病引起的腹中痛，其脉象是弦大有力的，蚘虫在腹中来回游动，会让人体燥动不安而发热，所以脉是弦大而洪的。也可以说，同样是腹痛，腹中一寒一热，这样就可以区分开来了。
这一条讲的是蚘虫病的临床鉴别方法，腹中是热的，脉是弦大的，蚘虫就是现在我们说的蛔虫。
《金匮要略》第19篇第6条:蚘虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 甘草粉蜜汤方:甘草二两，铅粉一两，密四两。 蚘虫之为病，令人吐涎。病人得了蛔虫病，会经常喜欢吐涎沫，因为蛔虫在人体脏腑里面来回穿行，破坏了正常的生理功能，造成胃中虚寒，升降失职，不能行津液，津液上涌而吐涎沫。心痛发作有时。这里的心，是指胃脘，会时常有胃脘疼痛的。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。如果病人吃了杀虫的药还不能把蛔虫打出来的话，可以用甘草粉蜜汤方来治疗。
甘草，是甘味的，能调节胃肠功能，有缓急止痛的功能，凡是甘味的药物都有缓急止痛的功能。铅粉，有毒，能够杀虫。蜜，味甘性寒，能润润肠滑肠。这三味药，用铅粉来杀虫，为什么要用二个甘味之品呢？其一是甘味能缓急止痛，其二是蛔虫性寒体凉，从中医的阴阳五行上来说，蛔虫体凉性寒属水，属北方，那么甘味属土居中央，土能克水，也就是说，凡是甘味的药物都具有抑制寒凉之品的功能，所以，甘草，蜂蜜有抑制蛔虫生理活动的功能。
这一条讲的是蛔虫的治疗方法，用有毒之品杀虫，用甘味之品来抑制蛔虫生理活性，杀虫而尽量减少毒性药物的不良反应。
《金匮要略》第19篇第7条:蚘蟩者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上人膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。 蚘噘者，当吐蚘。有了蛔虫病的人，没有得到及时治疗，也会发生厥阴病，病人会四肢僵硬不能灵活运动，因为体内津血已被蛔虫消耗枯竭了。这个时候病人腹中蛔虫很多，有时会从口中吐出蛔虫来。令病者静而复时烦，此为脏寒。医生让病人安静下来，但病人却难以安静下来，心中非常烦躁，这时的病人可以说是已经五脏虚寒了，阴血严重不足了。蚘上入膈，故烦。蛔虫动乱上扰胸膈，所以心烦。须臾复止，得食而呕，又烦者。但心烦过一阵子又停止了，当病人吃饭进饮食时，会呕吐，心烦又回来了。蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。这是因为蛔虫闻到饮食的气味时而上窜，所以病人常常会在吃饭后有呕吐，可能有蛔虫吐出来。
这一条讲的是蛔虫病引起的厥阴病的临床证状。
《金匮要略》第19篇第8条:蚘厥者，乌梅丸主之。 乌梅丸方:乌梅300个，细辛六两（炮），干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，川椒四两（去汗），桂枝六两，人参，黄柏各六两。
蚘厥者，乌梅丸主之。人生了蛔虫，耗尽了体内气血，五脏不得血养，会出现厥阴病的证状，气上冲心，消渴，食入即吐，四肢僵硬强直，肢体肿胀，转筋，疝气，凡见一证，即可确诊为厥阴病，治疗用药按厥阴病方法，乌梅丸是治疗厥阴病的代表方剂。我们今天就学习到这里，明天学习乌梅丸方。再见。
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